Infekce Helicobacter pylori: léková terapie

Terapeutické cíle

Terapeutická doporučení

  • Upozornění: Kvůli zvyšování odolnost proti antibiotikům, eradikace Helicobacter pylori nejlépe by mělo být dosaženo čtyřnásobkem vizmutu terapie Před zahájením léčby rizikové faktory for klaritromycin měl by být stanoven odpor. Pokud ne, trojnásobný terapie s inhibitorem protonové pumpy (PPI), klaritromycin a metronidazole po dobu 14 dnů, alternativně 10denní čtyřnásobná léčba vizmutem.
  • Eradikace Helicobacter pylori (eliminace bakterií; indikace: viz níže):
    • Odolnost proti klaritromycin (CLA) a metronidazole (MET) je největším rizikovým faktorem pro neúspěšnou eradikaci. "Primární rezistence na klarithromycin snižuje míru eradikace (počet případů, kdy." terapie vede k úplné eradikaci patogenu) terapie první linie se standardní trojitou terapií klarithromycinem a amoxicillin o 66% a u standardní trojité terapie klarithromycinem a metronidazole o 35%. “Režimy čtyřnásobné léčby mají míru eradikace kolem 90% a více.Rizikové faktory přítomná rezistence na klarithromycin: (Rizikové faktory: Původ z jižní nebo východní Evropy a předchozí léčba makrolidem antibiotika/makrolidy).
      • Ne
        • Terapie první linie:
          • Standardní trojitá terapie (s PPI, klarithromycinem a amoxicilinem nebo metronidazolem), pokud existuje nízká pravděpodobnost rezistence na klarithromycin, nebo čtyřnásobná léčba založená na vizmutu (vizmut plus metronidazol plus tetracyklin v kombinaci s omeprazolem)
          • Pokud je riziko rezistence nízké, je 14denní trojitá terapie slibnější než předchozí standard 7denní trojité terapie
        • Terapie druhé linie:
          • Čtyřnásobná terapie založená na vizmutu nebo trojitá terapie fluorochinolony.
        • Terapie třetí linie: založená na testování rezistence.
      • Ano
        • Terapie první linie:
          • Pokud existuje vysoká pravděpodobnost primární rezistence na klarithromycin, měla by se v terapii první linie použít čtyřnásobná léčba založená na vizmutu nebo kombinovaná („souběžná“) čtyřnásobná léčba
        • Terapie druhé linie:
          • Flurochinolonová trojitá terapie
        • Terapie třetí linie: založená na testování rezistence.
  • Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin).
  • Oznámení:
    • Selhání terapie: pokud léčba selhala dvakrát, doporučuje se další léčba na základě testování rezistence. Terapie třetí linie by pak měla být vedena antibiogramem. Neexistuje prakticky žádný vývoj odolnosti vůči amoxicillin, takže jej lze použít ve všech směrech terapie.
    • Sledování: Úspěšnost léčby by měla být zkontrolována nejdříve čtyři týdny po ukončení léčby. Nejméně dva týdny před testováním, léčba inhibitory protonové pumpy Mělo by být rovněž ukončeno (PPI). K monitorování úspěchu lze použít neinvazivní testovací postupy, jako je dechový test 13C nebo test antigenu stolice, pokud neexistuje endoskopie indikace z klinických důvodů.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Indikace Helicobacter pylori eradikace podle stupňů doporučení [směrnice S2k].

  • Musí
    • Peptický vřed/ ventriculi nebo duodeni vřed s detekcí Helicobacter.
    • Před kyselina acetylsalicylová (ASA) / nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID) s anamnézou ulcerace.
    • Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (GI) při užívání ASA nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
    • Nízko-maligní MALT lymfom (lymfomy sliznice- asociovaná lymfoidní tkáň, MALT); takzvané extranodální lymfomy; asi 50% všech MALT lymfomů je diagnostikováno v žaludek (80% v gastrointestinálním traktu); MALT lymfomy jsou ve svém vývoji vysoce upřednostňovány chronickými infekcemi bakterií Helicobacter pylori nebo upřednostňovány zánětem (90% MALT lymfomů žaludku je Helicobacter pylori-pozitivních); pomocí Erdikationstherapie (antibiotická terapie) zmizí nejen bakterie, ale ve výsledku v 75% případů také žaludek lymfom.
    • Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) - trombocytopenie bez identifikovatelné příčiny.
  • V případě,
    • Asymptomatické zánět žaludku (zánět žaludku).
    • Lymfocytární gastritida
    • Žaludeční rakovina profylaxe / rodinní příslušníci 1. stupně osob s rakovinou žaludku (žaludek rakovina) / Z. n. časný karcinom žaludku.
    • Ménétrierova choroba (synonyma: hypertrofická gastropatie Ménétrier, Ménétrierova obří vrásčitá gastritida): jako doprovodný nález se často vyskytuje infekce Helicobacter pylori
  • Smět

Další poznámky

  • Léčba pro Eradikace Helicobacter pylori může bránit žaludku rakovina z dlouhodobého hlediska. Je třeba vzít v úvahu následující vysoce rizikové jedince / konstelace, u kterých by měla být prováděna eradikace Helicobacter pylori:
    • Příbuzní prvního stupně žaludku rakovina pacientů.
    • Předchozí žaludeční novotvary (žaludeční novotvary)
    • Vysoce riziková gastritida (pangastritida (chronická forma gastritidy (zánět žaludeční sliznice), která se šíří do celého žaludku) nebo gastritida / gastritida dominující korpusem, která je omezena na tělo žaludku)
    • Atrofie a / nebo intestinální metaplazie (tj. Normální sliznice je nahrazena sliznicí částečně nebo úplně odpovídající struktuře sliznice tenkého nebo tlustého střeva)
  • Eradikaci Helicobacter pylori může komplikovat běžná rezistence na klarithromycin (CLA) v zemích původu. Více než 20% přistěhovalců z jihovýchodní Evropy a Turecka již vykazuje rezistenci na toto antibiotikum. Míry odporu přes 20% jsou nyní známy také z Rakouska, Portugalska, Itálie a Řecka.
  • V kohortní studii zaměřené na ambulantní eradikační terapii H. pylori obsahující klarithromycin byla analyzována data od 66,559 1824 pacientů. U XNUMX pacientů se vyvinula neuropsychiatrická příhoda (např. delirium, úzkost, halucinacenebo manické epizody) mezi 1. a 14. dnem po zahájení léčby. To bylo ve srovnání s výchozí hodnotou před zahájením léčby zvýšeno o dobrý čtyřnásobek (poměr výskytu, IRR = 4.12; ekvivalent 35 příhod na 72 osoboroků).
  • V těhotenství by měla být upřednostňována italská trojkombinace před francouzskou trojkombinací
  • Upozornění: Po úspěšném Eradikace Helicobacter pylori, trvalá léčba inhibitorem protonové pumpy (PPI; kyselý blokátor) vedla k 2.44krát většímu riziku (95% interval spolehlivosti: 1.42-4.20) rakoviny žaludku.
  • Upozornění. USA Food and Drug Administrativa doporučuje opatrnost při předepisování antibiotika klarithromycin u pacientů se srdečnísrdcesouvisející) již existující podmínky. Výsledky 10letého sledování po dvoutýdenní léčbě klarithromycinem ukázaly zvýšenou mortalitu ze všech příčin (poměr rizik 2; 1.10-1.00) a rovněž byla zvýšena míra cerebrovaskulárních onemocnění (poměr rizik 1.21; 1.19-1.02) .
  • Míra Helicobacter pylori rezistentní na klarithromycin se zvyšuje: V roce 2018 se podíl choroboplodné zárodky rezistentní na antibiotikum bylo 22%.

Eradikace Helicobacter pylori.

Standardní trojitá terapie (francouzština) - léčba první linie.

Agenti Trvání
Inhibitory protonové pumpy:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol nebo
  • Lansoprazol nebo
  • Pantoprazole
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klarithromycin * a
  • Amoxicilin

Standardní trojitá terapie (italská) - léčba první linie.

Agenti Trvání
Inhibitory protonové pumpy:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol nebo
  • Lansoprazol nebo
  • Pantoprazole
 (7-) 14 dní *
Antibióza s

  • Klarithromycin * a
  • Metronidazol

Čtyřnásobná terapie vizmutem - léčba první nebo druhé linie.

Agenti Trvání
Inhibitory protonové pumpy:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol nebo
  • Lansoprazol nebo
  • Pantoprazole
 14 dní
Antibióza s

  • Tetracyklin
  • Metronidazol
vizmut

Souběžná čtyřnásobná léčba - léčba první linie.

Agenti Trvání
Inhibitory protonové pumpy:

  • Esomeprazol, omeprazol, rabeprazol nebo
  • Lansoprazol nebo
  • Pantoprazole
 7 dní
Antibióza s

  • Klarithromycin *
  • Amoxicilin
  • Metronidazol

Trojitá terapie fluorochinolony - léčba druhé linie.

Agenti Trvání
Inhibitor protonové pumpy

  • Esomeprazol
 10 dní
Antibióza s

  • Amoxicilin
  • Fluorochinolon

Aktivní složky (hlavní indikace)

Inhibitory protonové pumpy (PPI; inhibitory protonové pumpy).

Účinné látky Speciální funkce
Esomeprazol In jaterní nedostatečnost, max. 20 mg / den
Lansoprazol Metabolizováno prostřednictvím cytochromu P450 v ledvinách /játra selhání max. 30 mg / den.
Omeprazol Metabolizováno prostřednictvím cytochromu P450 v ledvinách /jaterní nedostatečnost max. 20/10 mg / d (po / iv)
Pantoprazole U renální nedostatečnosti max. 40 mg / den jaterní nedostatečnost, max. 20 mg / den
Rabeprazol Ne dávka úprava v ledvinách /játra selhání.

Indikace inhibitorů protonové pumpy.

  • Gastropatie (onemocnění žaludku) způsobená NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy).
  • Eradikace Helicobacter pylori (viz zánět žaludku/ farmakoterapie pro podrobnosti).
  • NSAID vřed profylaxe u vysoce rizikových pacientů.
    • Věk> 70 let
    • Vřed (vřed) v předchozím onemocnění
    • Užívání několika NSAID (včetně kyseliny acetylsalicylové (ASA))
    • Léčba vysokými dávkami NSAID
    • Kombinace s antikoagulancii
    • Infekce H. pylori
    • Kombinace se steroidy
    • Kombinace s inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
  • reflux ezofagitida (ezofagitida způsobená refluxem).
  • Profylaxe stresových vředů?
  • Duodenální vřed (duodenální vřed).
  • Ulcus ventriculi (žaludeční vřed)
  • Zollinger-Ellisonův syndrom - neoplazie (novotvar) vedoucí ke zvýšení gastrin produkce, a proto se také nazývá gastrinom.

H2 antihistaminika

Účinné látky Speciální funkce
cimetidin Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti
Ranitidin Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti
Roxatidin Dávka úprava ledvinové nedostatečnosti KI u těžké ledvinové / jaterní nedostatečnosti.
Famotidin Dávka úprava v ledvinách /játra nedostatek.
Nizatidin Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti.

Další terapeutické možnosti

  • Sukralfát - tvoří fyzikálně-chemickou bariéru v žaludku.
  • Přípravky vizmutu - v Německu se používají poměrně zřídka.
  • Analogy prostaglandinu - misoprostol; podporuje ochranu a hojení sliznic.
  • Poznámka: všechny možnosti léčby jsou jasně horší než PPI.