Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost): terapie

Různé nemoci, které mohou být základem srdce selhání vede k různým terapeutickým přístupům. Například, srdeční arytmie lze léčit pomocí antiarytmik drogy, Zatímco srdce onemocnění chlopně lze léčit chirurgickou výměnou chlopně. Proto individualizované terapie je vždy nutné. Pacienti s dekompenzací srdce selhání by mělo být hospitalizováno, pokud hypotenze (krev tlak pod normální hodnotu), zhoršení funkce ledvin, změněný stav vědomí, klidová dušnost / dušnost v klidu (tachypnoe / zvýšená dechová frekvence v klidu, možná saturace O2 <90%) nebo hemodynamicky relevantní arytmie - včetně nového nástupu fibrilace síní (AF) a akutní koronární syndrom - jsou přítomny. Mezi další indikace okamžité hospitalizace patří: opakované výboje ICD, významné posuny elektrolytů (hyponatrémie, hypokalémienebo hyperkalémie), nově vznikající nebo dekompenzovaná komorbidita (např. pneumonie) a dekompenzace základního onemocnění (např. akutní koronární syndrom, ischemie, chlopňové vady atd.).

Obecná opatření

  • Denní hmotnost monitoring (při zvýšení hmotnosti:> 1 kg denně nebo 2 kg do 3 dnů nebo více než 2.5 kg týdně → konzultace s lékařem)
  • Nezávislé přizpůsobení diuretika přizpůsobené potřebám dávka („Drenážní léky“) (v případě dušnosti / dušnosti, přibývání na váze> 2 kg do 3 dnů, otoky /voda retence).
  • Snížení hmotnosti v BMI (body mass index; index tělesné hmotnosti, BMI)> 30 a selhání srdce se zachovanou ejekční frakcí (ejekční frakce); žádné snížení hmotnosti u středně těžkého a těžkého srdečního selhání.
  • Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití) - odvykání kouření Pokud je potřeba.
  • Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol za den) nebo omezení alkoholu (zřeknutí se alkoholu) v alkoholu toxické kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu).
  • Doplňkový fyzický trénink: pacienti se stabilním chronickým onemocněním selhání srdce může těžit z pravidelné fyzické aktivity, jako je jízda na kole. Doporučení platí také pro pacienty po dekompenzaci nebo s těžkou formou selhání srdce. To snižuje další hospitalizace kvůli zhoršujícím se příznakům (míra rehospitalizace). [Fyzické cvičení je nyní doporučením třídy 1A pro pacienty se srdečním selháním.]
  • Klid v posteli pouze při akutním nebo dekompenzovaném srdečním selhání (viz výše).
  • Volnočasové aktivity a intimní život
    • Sauna: Finské přísloví říká: „Sauna je lékárna chudých“. Snižuje riziko náhlé srdeční smrti (PHT), má příznivý účinek na ventrikulární arytmie (srdeční arytmie pocházející z komory / potenciálně život ohrožující; sazba ventrikulární tachykardie ↓) a zlepšuje fázi NYHA (schéma pro hodnocení srdečního selhání / srdečního selhání; hladiny BNP ↓). Kromě toho má sauna pozitivní vliv na systolický a diastolický krev tlak. Četnost angína útoky pectoris („truhla těsnost"; náhlý bolest Závěr: u pacientů po infarktu myokardu (infarkt) Sauna se nezdá být nebezpečná.
    • Sport: viz níže sportovní medicína
    • Intimní život: Krev tlak se během sexuálního aktu zvýší pouze na 160/90 mmHg a tepová frekvence na 120 / min - poté trvá pouze dvě až tři minuty srdeční frekvence a krevní tlak obnovit. Pro pacienty, kteří mohou vykonávat mírnou fyzickou aktivitu (energetický výdej 3 až 5 MET *), aniž by docházeli angínadušnost (dušnost), cyanóza (modré zbarvení kůže), arytmie nebo segment ST deprese (může znamenat nedostatečný průtok krve do myokardu/ srdeční sval) může mít příjemný sex. Totéž platí pro pacienty s NYHA stadií I a II a pro implantovatelný defibrilátor kardioverteru (ICD; kardiostimulátor) nositelé.
  • Noční odpočinek
    • Ortopnoe (stav extrémní dechové tísně, kdy se dostatek dýchatelného vzduchu dostane do plic pouze ve svislé horní části těla) se zhoršuje, když pacienti leží na levé straně. Příčinou je to, že další „předpětí“ v levé části srdce, které musí pumpovat krev z plic do systémové oběh, se zvyšuje v poloze na levé straně. To má za následek ucpání krve v plicích, což způsobuje dušnost (dušnost). O poloze na pravé straně se říká, že má uklidňující účinek na autonomní nervový systémPoznámky: Protože se pacienti často obracejí v posteli (řecky: trepo), aby dostali vzduch (pneuma), tento příznak se nazývá trepopnea. Předběžné načtení je definováno jako end-diastolický objem v komoře (objem krve přítomný na konci roku XNUMX) diastola po maximálním naplnění komory (srdeční komory)) a předpětí myokardu (srdeční sval), který produkuje.
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na přítomné onemocnění.
  • Pravidelné léky
  • Možné vyhýbání se slunečnímu záření (např. amiodaron terapie).
  • Cestovní doporučení:
    • Cestování letadlem je kontraindikováno u pacientů s klidovou dušností (dušnost v klidu).
    • Žádný pohyb v nadmořských výškách> 1,500 1 m [maximální aerobní kapacita klesá o 100% na 1,500 metrů nad XNUMX XNUMX metrů].
    • Žádné horké nebo vlhké klima
    • Krátké lety; dlouhé lety mohou vést k dehydrataci (nedostatek tekutin), perifernímu edému (zadržování vody) a trombóze (tvorba krevních sraženin)
    • Doporučení pro leteckou dopravu v závislosti na stadiu srdečního selhání podle klasifikace NYHA (New York Heart Association):
      • Fáze I: žádné omezení fitness pro leteckou dopravu.
      • Fáze III: omezená fitness pro cestování; pacient by měl dostat kyslík.
      • Fáze IV: pacient by měl létat jen výjimečně a s lékařským a kyslíkovým doprovodem; při dekompenzovaném srdečním selhání je let zcela zakázán

* Metabolický ekvivalent úkolu (MET); 1 MET ≡ energetický výdej 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu).

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • V případech prokázané obstrukční spánkové apnoe (související se spánkem dýchání porucha, při které během spánku dochází k opakovaným překážkám horních dýchacích cest v důsledku ochablé základny jazyk), maska ​​CPAP (respirační maska ​​s Trvalý pozitivní tlak v dýchacích cestách; to je forma větrání který spojuje spontánní stav pacienta dýchání s trvalým pozitivním tlakem dýchacích cest (PEEP))! U pacientů se systolickým srdečním selháním je léčba prováděna pomocí adaptivního serva Větrání (ASV). Inhalace a výdechové tlaky jsou stanoveny pro každý dech. Když dýchání je stabilní, zařízení poskytuje pouze minimální podporu tlaku. Výsledkem jsou lepší výsledky než CPAP („trvalý pozitivní tlak dýchacích cest„): Počet epizod dýchání se významněji snižuje a srdeční funkce se zlepšují více. Poznámka: V jedné studii byli pacienti se srdečním selháním s centrální spánkovou apnoe studováni s touto ventilační pomůckou i bez ní. Bylo jistě zjištěno, že úmrtnost (úmrtnost) skutečně vzrostla u pacientů se srdečním selháním, když byli ventilováni pomocí ASV (34.8% oproti 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 a 29.9% oproti 24.0%; HR 1.34; P = 0. ZÁVĚR: Adaptivní servo větrání je kontraindikován („není indikován“ nebo „zakázán“) u pacientů se systolickým srdečním selháním ve fázích NYHA II-IV a převládajícím centrálním spánkovým dýcháním.
  • Implantovatelný defibrilátor kardioverteru (ICD) - jedná se o miniaturizovaný automatický defibrilátor; lze jej použít k ukončení srdeční arytmie jako komorová fibrilace a komorový flutter (defibrilace) a ventrikulární tachykardie, fibrilace síní a síňový flutter (kardioverze) vydáváním cílených elektrických šoků. To slouží ke snížení rizika náhlého srdeční zástava (SCA); indikace viz ICD (implantovatelný defibrilátor kardioverteru) .Poznámka: Autoři PROLONG doporučují počkat určitou dobu před implantací ICD u pacientů s nově diagnostikovaným srdečním selháním, protože ejekční frakce levé komory se po optimalizované farmakoterapii často zotaví. Doporučují nosit a Defibrilátor místo toho během této doby. Ukázali, že po tříměsíčním přechodném období s nositelným Defibrilátor vestu, 88 pacientů (58%) splnilo indikaci pro implantaci ICD. Po šesti měsících to platilo pouze pro 58 pacientů (38%). The Defibrilátor vesta vyvolala adekvátní šoky kvůli ventrikulární tachykardie/komorová fibrilace u 11 pacientů (7%), z toho dva po prvních třech měsících. Očekává se randomizovaná studie defi vesty.
  • Srdeční resynchronizační terapie: postup kardiostimulátoru k resynchronizaci srdeční kontrakce u pacientů se srdečním selháním (NYHA stadia III a IV), když byla vyčerpána léková terapie:
    • U pacientů s blokádou levého raménka postup významně snižuje hospitalizaci související se srdečním selháním (hospitalizace) a kardiovaskulární úmrtnost a úmrtnost ze všech příčin (úmrtnost ze všech příčin).
    • Pro resynchronizaci terapie aby byla úspěšná, musí být stimulační poměr co nejvyšší.
    • Podrobné informace o opětovné synchronizaci srdce najdete pod tématem stejného jména.

Legenda

  • ACCF: American College of Cardiology Foundation
  • AHA: American Heart Association
  • NYHA: New York Heart Association

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce často vede k dekompenzaci a hospitalizaci:

  • Očkování proti chřipce
  • Pneumokokové očkování

Poznámka: Pacienti s chronickým srdečním selháním, kteří se účastnili každoročně vliv očkování mělo o 18% nižší riziko kardiovaskulární úmrtnosti (riziko úmrtí).

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Dodržování následujících výživových lékařských doporučení:
    • Pacienti se srdečním selháním by měli konzumovat co nejméně soli (<3 g denně). Předpokládá se, že tímto způsobem dávka of diuretika lze snížit, což by také mohlo zmírnit nežádoucí vedlejší účinky.
    • Příjem tekutin u pacientů se stupněm III-IV (NYHA) by měl být přibližně jeden až 1.5 litru denně; pacienti se stupněm I-II mohou vypít až dva litry denně.
    • Vysoký příjem bílkovin je považován za nezávislý faktor pro lepší přežití u pacientů se srdečním selháním, pravděpodobně proto, že bílkoviny vedou ke zvýšenému vývoji svalů. Jsou však zapotřebí další studie, které by poskytly informace o podílu příjmu bílkovin na celkové denní energii.
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Vytrvalostní trénink (kardio) a silový trénink (sval) [tělesný trénink je nyní doporučením třídy 1A pro pacienty se srdečním selháním]
    • Cvičení by mělo být zahájeno pouze u klinicky stabilních pacientů. Před zahájením tréninku by měly být vyloučeny potenciální kontraindikace [pokyny: ESC]:
      • Nestabilní srdeční onemocnění
      • Těžké onemocnění plic, které nebylo optimálně léčeno
      • Hypotenze (nízký krevní tlak) nebo hypertenze (vysoký krevní tlak) v klidu nebo během cvičení
      • Zhoršení příznaků srdečního selhání.
      • Ischemie myokardu (snížený průtok krve do srdečního svalu) navzdory cvičebnímu tréninku (zde je možné cvičit až do prahu ischémie / prahu sníženého průtoku krve).
  • Kromě obecné fyzické aktivity je nutný definovaný trénink ergometru na kole pod pulzní kontrolou. U všech stabilních pacientů cyklování 3 až 5krát týdně po dobu 20 až 45 minut pokaždé při 60-70% srdeční frekvence rezerva vyčerpání (= intenzita cvičení). Rezerva srdeční frekvence (podle Karvonena) = srdeční frekvence v klidu + (maximální srdeční frekvence - klidová srdeční frekvence) x intenzita cvičení Maximální srdeční frekvence (MHF, HFmax) = 220 - věk Výsledek:
    • V průměru takový trénink vylepšuje NYHA fázi o jednu úroveň a maximálně kyslík absorpce přibližně o 20%.
    • U pacientů se srdečním selháním se zachovanou ejekční frakcí / ejekční frakcí (= diastolické srdeční selhání; diastola je ochablost a tedy fáze přítoku krve; Angličtina: „srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“ (HFPEF)), které představuje přibližně 60% případů srdečního selhání, strukturované tréninkové programy již po 3 měsících ukazují nárůst maxima kyslík absorpce při zatížení asi 3 ml / kg KG / min.
  • Doporučení k cvičení pro chronické srdeční selhání (HF) klasifikované podle funkce pumpy: HFrEF:
    • HFrEF: „Srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí“; srdeční selhání se sníženou ejekční frakcí (= systolické srdeční selhání; synonymum: izolovaná systolická dysfunkce): Mírný nepřetržitý trénink (MCT) u pacientů se systolickým srdečním selháním (ejekční frakce levé komory <35%) v obvyklém režimu MCT (60-70% MHF) ve srovnání s aerobním vysoko intenzivním intervalovým tréninkem (HIIT; intenzita 90-95%) vykázal lepší účinek na srdeční strukturu, pokud jde o „reverzní remodelaci“. Pokud jde o maximální absorpci kyslíku, nebyl u obou skupin žádný významný rozdíl.
    • HFmrEF: „Srdeční selhání středního dosahu Ejekční frakce“; „Střední rozsah“ srdečního selhání: tělesná výchova má pozitivní vliv na maximální absorpci kyslíku při cvičení (VO2max nebo maximální VO2) a na kvalitu života u pacientů se srdečním selháním, kteří mají ejekční frakci (procento krve objem vyhozen z komory během srdeční akce), která je stále přibližně zachována.
    • HFpEF: „Srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí“; srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí (= diastolické srdeční selhání; synonymum: diastolická dysfunkce): zejména pacienti s diastolickým srdečním selháním v pokročilém až nejzávažnějším stádiu měli prospěch z pravidelného cvičení zejména zlepšením kvality života.
  • U pacientů se srdečním selháním s fibrilace síní (AF), běžecký pás nebo trénink na ergometru na kole neprokázaly žádný příznivý účinek na přežití bez kliniky nebo úmrtnost ze všech příčin (úmrtnost). Výhoda tréninku však existuje u pacientů se srdečním selháním bez VHF. Pacienti s VHF měli prospěch v kardiorespiračních parametrech v podobném rozsahu jako pacienti se srdečním selháním se sinusovým rytmem.
  • Silový trénink (dynamické silové zatížení) je třeba přidat 2 až 3krát týdně; je třeba se vyvarovat vysokých izometrických složek.
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

  • Infrasauna (infračervená kabina; Waonova terapie) - forma tepelná terapie vyvinutý univerzitou v Kagošimě v Japonsku: Pacient sedí v suché infračervené sauně při 60 ° C po dobu 15 minut; teplota jádra se tak zvýší o 1.0 - 1.2 ° C; pacient potom leží na posteli zabalený do přikrývek po dobu půl hodiny. Frekvence léčby: pětkrát týdně Výsledky metaanalýzy:
    • Zlepšení závažnosti srdečního selhání podle NYHA klasifikace u pacientů ve skupinách v sauně ve srovnání s kontrolními skupinami.
    • Sauna významně snížila BNP ve srovnání s kontrolní skupinou. (MD = -124.62; 95% CI = -198.09 až -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP se tvoří hlavně v síních; zvyšuje se, když se zvyšuje tlak v srdci; zvýšené hladiny indikují srdeční selhání.
    • Zvýšení ejekční frakce (EF; ejekční frakce srdce) u pacientů se saunovým zákrokem.

Psychoterapie

Doplňkové metody léčby