Terapeutický cíl
Odstranění nebo zlepšení / úleva od příznaků.
Terapeutická doporučení
- Nejprve hledejte příčinu a adekvátní zacházení s ní.
- Obecná terapeutická opatření: Základní terapeutika pro svědění (mazání a hydratace pokožky při xerosis cutis / suché pokožce); rozlišují se tyto třídy:
- Rehydratace
- Přírodní hydratační faktor (NMF; přírodní hydratační faktor): močovina, kyselina mléčná deriváty, pyrrolidon karboxylová kyselina (PCA), aminokyseliny.
- Zvlhčovací faktory (zvlhčovadla) a bobtnadla: glykosaminoglykany, kyselina hyaluronováglyceryl glukosid (GG), glykoly.
- Přeformátování: Přírodní oleje: např brutnák olej, Petrklíč olej, mandlový olej.
- Uklidňující kůže: dexpanthenol, kyselina glycyrrhetinová, ovesný extrakt, niacinamid.
- Zmírnění svědění: mentol, menthoxypropandiol, N-palmitoylethanolamid, polidokanol.
Poznámka: Základní terapie musí být prováděno po celou dobu, tj. i v relapsu nebo bez příznaků.
- Rehydratace
- Symptomatická léčba chronického svědění: lokální nebo systémová léčba:
- Lokální terapie (lokální terapie):
- Glukokortikoidy
- Inhibitory kalcineurinu (velmi účinné; nemají žádný atrofický vedlejší účinek na kůže).
- Vaniloidní alkaloid (kapsaicin).
- Mentol, kafr (mentol má chladicí a analgetický účinek; kafr rozvíjí svůj účinek prostřednictvím pocitu tepla a následného mírného anestézie po aplikaci).
- Lokální anestetika (pro lokalizované svědění).
- Systémová terapie:
- Nesedující antihistaminika (H1 antihistaminika): pokud jsou jednotlivé dávka není terapeuticky dostatečné, lze podávat vysoké dávky antihistaminik (až do čtyřnásobné dávky). Poznámka: antihistaminika mají velmi malý účinek na hepatobiliární onemocnění!
- Anikonvulziva (gabapentinoidy: gabapentin, pregabalin).
- Antidepresiva (např, paroxetin, amitriptyline, duloxetin, mirtazapin, sertralin).
- Antagonisté opioidních receptorů (naltrexon, naloxon).
- Imunosupresiva (cyklosporin A, methotrexát, azathioprin).
- Fyzická terapie: UV fototerapie (viz níže „Další léčba“).
- Lokální terapie (lokální terapie):
- Terapeutické možnosti pro různé formy svědění podle pokynů Německé dermatologické společnosti.
- Atopický ekzém (neurodermatitida) - účinné látky, testovány v kontrolovaných studiích (glukokortikoidy, imunosupresiva, cytokiny, inhibitory kalcineurinu).
- Jaterní („jaterní“) a cholestatický („biliární prach“) svědění / svědění u pacientů s hepatogenní žloutenkou [směrnice S3]:
- Krok: cholestyramin (cholesterolu inhibitor resorpce) (je jedinou látkou schválenou pro léčbu cholestatického svědění); alternativně colesevelam (váže žlučové kyseliny ve střevním lumenu mnohem lepší než cholestyramin a je zjevně také snášenlivější než colestyramin).
- Etapa: rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinů) (odborný posudek: nejúčinnější lék na hepatogenní svědění).
- Fáze: opioidní antagonisté: naloxon, naltrexon.
- Etapa: sertralin (antidepresivum ze skupiny selektivních serotonin inhibitory zpětného vychytávání): pokud mají pacienti depresivní příznaky.
- Kožní svědění - místní terapie s glukokortikosteroidy.
- Paraneoplastický svědění - paroxetin (selektivní serotonin inhibitor zpětného vychytávání).
- Pruritus senilis - základní péče doplňující lipidy (viz výše) a pleťové vody obsahující močovina.
- Svrbení ledvin („ledvinasvědění) / uremické svědění / nefrogenní svědění - účinné látky, testované v kontrolovaných studiích (aktivní uhlí, antikonvulziva / centrální vápník blokátory kanálů gabapentin a pregabalin, imunosupresiva, vaniloidní alkaloid (kapsaicin 0.025-0.1%; také použitelné vhistamin-indukované svědění; kyselina gama-linolenová (GLA); UVB fototerapie).
- Viz také část „Další terapie".
Další poznámky
- Metaanalýza to prokázala správa ze dne placebo vedlo k významnému snížení chronického svědění (v Atopická dermatitida, svrabnebo chronické idiopatické úly).
Účinné látky (hlavní indikace) pro symptomatickou terapii - topická léčba
Skupina účinných látek | Účinné látky | Speciální funkce |
Glukokortikoidy | Dexamethasonenapř. 0.02%. | |
Vaniloidní alkaloid | Kapsaicin 0.025 0.1-% | Může být také použit pro svědění, které není vyvolané histaminem |
Inhibitory kalcineurinu | Pimekrolimus 1 % | Inhibice uvolňování cytokinů Nežádoucí účinky: degranulace žírných buněk |
Takrolimus 0.1 | Inhibice uvolňování cytokinů Nežádoucí účinky: degranulace žírných buněk | |
Mentol | Mentol 3% | |
Kafr | ||
Močovina | Močovinový krém |
Látky (hlavní indikace) pro symptomatickou terapii - systémová terapie
Skupina účinných látek | Účinné látky | Speciální funkce |
Antihistaminika | Azelastin | Počáteční dávka úprava pro renální /jaterní nedostatečnost. |
Cetirizin | Úprava dávky při renální nedostatečnosti | |
Clemastin | Žádná úprava dávky | |
Loratardin | Dávka úprava v těžké jaterní nedostatečnost. | |
Terfenadin | Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti | |
Glukokortikoidy | Ekvivalent prednisolonu | Pro silné svědění Ne jako kontinuální léčba. |
Antagonista opioidního receptoru | Naltrexon | Úprava dávky u ledvin /jaterní nedostatečnost. |
Terapeutické možnosti pro různé formy svědění podle pokynů Německé dermatologické společnosti
Svrbení ledvin / uremický svědění - účinné látky testované v kontrolovaných studiích.
Drogová skupina | Účinné látky | Speciální funkce |
Aktivní uhlí | Aktivní uhlí | |
Antikonvulziva | Gabapentin | 1. volba Úprava dávky při renální nedostatečnosti. |
Pregabalin | 2. volba Úprava dávky při renální nedostatečnosti. | |
Imunosupresiva | thalidomid | Žádné informace o úpravě dávky |
Antagonista opioidního receptoru | Naltrexon | 3. volba Příznaky podobné odtažení: zákeřné dávkování; bolest, zmatek. |
Vaniloidní alkaloid | Kapsaicin 0.025-0.1% | Lze použít také prohistamin-indukované svědění Žádné informace o úpravě dávky. |
Kyselina gammalinolenová | ||
UVB fototerapie | + lokální léčba |
Látky účinné proti jaternímu a cholestatickému svědění testované v kontrolovaných studiích (upravené podle)
Drogová skupina | Účinné látky | Speciální funkce |
Aniontoměničové pryskyřice | Colesevelam | Váže žlučové kyseliny v lumen střeva výrazně lépe než colestyramin a je zjevně také snášenlivější než colestyramin |
Cholestyramin |
1. volba
Kontraindikace: primární biliární cholangitida (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; primární biliární cirhóza). |
|
Kyselina ursodeoxycholová (UDCS). | Žádné údaje o úpravě dávky intrahepatální těhotenská cholestáza / retence žlučových cest související s těhotenstvím | |
Antituberkulózní | rifampicin (RMP) |
2. volba Stupeň důkazu 1A.
Nejúčinnější lék na hepatogenní svědění /játrasouvisející svědění (odborný posudek) Úprava dávky pro renální nedostatečnost a souběžné poškození jater KI pro akutní jaterní nedostatečnost / akutní onemocnění jater. Jeskyně: hepatotoxicita (játra toxicita) po 4–12 týdnech. |
Antagonista opioidního receptoru | Naltrexon | 3. volba Úroveň důkazu 1 A Úprava dávky pro renální / jaterní nedostatečnost. |
Nalmefen | Žádné údaje o úpravě dávky | |
Anestetika | propofol | Úprava dávky při renální / jaterní nedostatečnosti. |
Imunosupresiva | thalidomid | Žádné informace o úpravě dávky |
Andidepresiva (SSRI) | Paroxetin | Insb. Pro paraneoplastické svědění |
Sertralin | Insb. pro svědění spojené s cholestatikou / žlučníkem4. Volba Úprava dávky při jaterní nedostatečnosti. |
Látky účinné při atopické dermatitidě, testované v kontrolovaných studiích
Skupina účinných látek | Účinné látky | Speciální funkce |
Glukokortikoidy | Ekvivalent prednisolonu | |
Imunosupresiva | Cyklosporin (cyklosporin A) | Úprava dávky u těžké jaterní nedostatečnosti KI u ledvinové nedostatečnosti (kromě nefrotický syndrom). |
Cytokiny | Interferonová gama | Žádné informace o úpravě dávky |
Inhibitor kalcineurinu | Takrolimus (krémový přípravek) | Při lokálním použití žádný systémový NW |
Pimekrolimus (krémový přípravek) | Při lokálním použití žádný systémový NW |
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (vitamin E)
- Stopové prvky (zinek)
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA); omega-6 mastných kyselin: kyselina gama-linolenová (GLA)).