Svědění (svědění): Léková terapie

Terapeutický cíl

Odstranění nebo zlepšení / úleva od příznaků.

Terapeutická doporučení

  • Nejprve hledejte příčinu a adekvátní zacházení s ní.
  • Obecná terapeutická opatření: Základní terapeutika pro svědění (mazání a hydratace pokožky při xerosis cutis / suché pokožce); rozlišují se tyto třídy:

    Poznámka: Základní terapie musí být prováděno po celou dobu, tj. i v relapsu nebo bez příznaků.

  • Symptomatická léčba chronického svědění: lokální nebo systémová léčba:
  • Terapeutické možnosti pro různé formy svědění podle pokynů Německé dermatologické společnosti.
    • Atopický ekzém (neurodermatitida) - účinné látky, testovány v kontrolovaných studiích (glukokortikoidy, imunosupresiva, cytokiny, inhibitory kalcineurinu).
    • Jaterní („jaterní“) a cholestatický („biliární prach“) svědění / svědění u pacientů s hepatogenní žloutenkou [směrnice S3]:
      1. Krok: cholestyramin (cholesterolu inhibitor resorpce) (je jedinou látkou schválenou pro léčbu cholestatického svědění); alternativně colesevelam (váže žlučové kyseliny ve střevním lumenu mnohem lepší než cholestyramin a je zjevně také snášenlivější než colestyramin).
      2. Etapa: rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinů) (odborný posudek: nejúčinnější lék na hepatogenní svědění).
      3. Fáze: opioidní antagonisté: naloxon, naltrexon.
      4. Etapa: sertralin (antidepresivum ze skupiny selektivních serotonin inhibitory zpětného vychytávání): pokud mají pacienti depresivní příznaky.
    • Kožní svědění - místní terapie s glukokortikosteroidy.
    • Paraneoplastický svědění - paroxetin (selektivní serotonin inhibitor zpětného vychytávání).
    • Pruritus senilis - základní péče doplňující lipidy (viz výše) a pleťové vody obsahující močovina.
    • Svrbení ledvin („ledvinasvědění) / uremické svědění / nefrogenní svědění - účinné látky, testované v kontrolovaných studiích (aktivní uhlí, antikonvulziva / centrální vápník blokátory kanálů gabapentin a pregabalin, imunosupresiva, vaniloidní alkaloid (kapsaicin 0.025-0.1%; také použitelné vhistamin-indukované svědění; kyselina gama-linolenová (GLA); UVB fototerapie).
  • Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

Účinné látky (hlavní indikace) pro symptomatickou terapii - topická léčba

Skupina účinných látek Účinné látky Speciální funkce
Glukokortikoidy Dexamethasonenapř. 0.02%.
Vaniloidní alkaloid Kapsaicin 0.025 0.1-% Může být také použit pro svědění, které není vyvolané histaminem
Inhibitory kalcineurinu Pimekrolimus 1 % Inhibice uvolňování cytokinů Nežádoucí účinky: degranulace žírných buněk
Takrolimus 0.1 Inhibice uvolňování cytokinů Nežádoucí účinky: degranulace žírných buněk
Mentol Mentol 3%
Kafr
Močovina Močovinový krém

Látky (hlavní indikace) pro symptomatickou terapii - systémová terapie

Skupina účinných látek Účinné látky Speciální funkce
Antihistaminika Azelastin Počáteční dávka úprava pro renální /jaterní nedostatečnost.
Cetirizin Úprava dávky při renální nedostatečnosti
Clemastin Žádná úprava dávky
Loratardin Dávka úprava v těžké jaterní nedostatečnost.
Terfenadin Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti
Glukokortikoidy Ekvivalent prednisolonu Pro silné svědění Ne jako kontinuální léčba.
Antagonista opioidního receptoru Naltrexon Úprava dávky u ledvin /jaterní nedostatečnost.

Terapeutické možnosti pro různé formy svědění podle pokynů Německé dermatologické společnosti

Svrbení ledvin / uremický svědění - účinné látky testované v kontrolovaných studiích.

Drogová skupina Účinné látky Speciální funkce
Aktivní uhlí Aktivní uhlí
Antikonvulziva Gabapentin 1. volba Úprava dávky při renální nedostatečnosti.
Pregabalin 2. volba Úprava dávky při renální nedostatečnosti.
Imunosupresiva thalidomid Žádné informace o úpravě dávky
Antagonista opioidního receptoru Naltrexon 3. volba Příznaky podobné odtažení: zákeřné dávkování; bolest, zmatek.
Vaniloidní alkaloid Kapsaicin 0.025-0.1% Lze použít také prohistamin-indukované svědění Žádné informace o úpravě dávky.
Kyselina gammalinolenová
UVB fototerapie + lokální léčba

Látky účinné proti jaternímu a cholestatickému svědění testované v kontrolovaných studiích (upravené podle)

Drogová skupina Účinné látky Speciální funkce
Aniontoměničové pryskyřice Colesevelam Váže žlučové kyseliny v lumen střeva výrazně lépe než colestyramin a je zjevně také snášenlivější než colestyramin
Cholestyramin 1. volba

Kontraindikace: primární biliární cholangitida (PBC, synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; primární biliární cirhóza).

Kyselina ursodeoxycholová (UDCS). Žádné údaje o úpravě dávky intrahepatální těhotenská cholestáza / retence žlučových cest související s těhotenstvím
Antituberkulózní rifampicin (RMP) 2. volba Stupeň důkazu 1A.

Nejúčinnější lék na hepatogenní svědění /játrasouvisející svědění (odborný posudek) Úprava dávky pro renální nedostatečnost a souběžné poškození jater KI pro akutní jaterní nedostatečnost / akutní onemocnění jater.

Jeskyně: hepatotoxicita (játra toxicita) po 4–12 týdnech.

Antagonista opioidního receptoru Naltrexon 3. volba Úroveň důkazu 1 A Úprava dávky pro renální / jaterní nedostatečnost.
Nalmefen Žádné údaje o úpravě dávky
Anestetika propofol Úprava dávky při renální / jaterní nedostatečnosti.
Imunosupresiva thalidomid Žádné informace o úpravě dávky
Andidepresiva (SSRI) Paroxetin Insb. Pro paraneoplastické svědění
Sertralin Insb. pro svědění spojené s cholestatikou / žlučníkem4. Volba Úprava dávky při jaterní nedostatečnosti.

Látky účinné při atopické dermatitidě, testované v kontrolovaných studiích

Skupina účinných látek Účinné látky Speciální funkce
Glukokortikoidy Ekvivalent prednisolonu
Imunosupresiva Cyklosporin (cyklosporin A) Úprava dávky u těžké jaterní nedostatečnosti KI u ledvinové nedostatečnosti (kromě nefrotický syndrom).
Cytokiny Interferonová gama Žádné informace o úpravě dávky
Inhibitor kalcineurinu Takrolimus (krémový přípravek) Při lokálním použití žádný systémový NW
Pimekrolimus (krémový přípravek) Při lokálním použití žádný systémový NW

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky: