Nadváha (obezita): terapie

Základní obezita terapie program se skládá z nutriční terapie, cvičební terapiea behaviorální terapie (viz Nutriční a sportovní medicína a Psychoterapie níže). Indikace pro základní program jsou BMI (body mass index) ≥ 25 kg / m2 + lékařské rizikové faktory a BMI ≥ 30 kg / m2. The terapie cílem je mírný úbytek hmotnosti (redukční fáze) během 6–12 měsíců (krátkodobý účinek), po kterém následuje stabilizace hmotnosti nebo konsolidace dosaženého úbytku hmotnosti (udržovací fáze) (dlouhodobý účinek).

Obecná opatření

  • Zaměřte se na normální váhu!
  • Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a účasti na programu hubnutí pod lékařským dohledem. Pokud je BMI mezi 25 a 35, měli by jednotlivci během šesti až 5 měsíců ztratit alespoň 12% své původní hmotnosti (alespoň 10% pro BMI> 35). Prediktory dlouhodobého udržování hmotnosti jsou: změny úbytku hmotnosti vyvolané změnami aktivity angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) ↑, zdarma mastné kyseliny (FFS) ↑ a hladiny proteinu vázajícího retinol 4 (RBP4) ↓ mají prediktivní význam (tři parametry mohou předpovídat 28% variability hmotnostního postupu).
  • Nikotin omezení (zdržení se tabák použití).
  • Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
  • Zvyšte spotřebu energie snížením vytápění (pokojová teplota: 18 až maximálně 19 ° C); snížení teploty v místnosti o 1 ° C také snižuje účet za energii o 5-10%.
  • Dostatečně se vyspat! (ideální je spánkový stint mezi 6.5 a 7.5 hodinami)
  • Vyvarování se psychosociálního stresu:
    • Psychické důvody jako frustrace a nuda.
    • Stres
    • U dětí se nadměrná televize a videohry a nedostatek spánku nadále projevovaly jako další příčiny

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Bariatrická embolizace (embolizace zásobujících tepen krev → snížená sekrece ghrelinu: produkuje se hlavně v žaludečním fundusu a stimuluje centrum chuti k jídlu HypotalamusPostup vedl k postupnému úbytku hmotnosti (průměr: 7.2 kg) u obézních účastníků (BMI 45 kg / m2) v malé studii: snížení tělesné hmotnosti po
    • Průměrně 1 měsíc 8.2% (95% interval spolehlivosti 6.3-10%).
    • Po třech měsících 11.5% (8.7-14%)
    • Po šesti měsících 12.8% (8.3-17%) a po 12 měsících 11.5% (6.8-16%).

    Účinky terapie na laboratorních parametrech byl mírný. Účastníci zaznamenali jako pozitivní pokles pocitu hladu: Závěr: snížení hmotnosti bylo tedy menší než po něm bariatrické chirurgie. Je nepravděpodobné, že by tento postup získal význam pro léčbu obezita.

  • Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) - postup, při kterém je na mozek přes lebka kost. Přes levou dorzolaterální prefrontální kůru je umístěna elektroda; toto umístění je důležité pro výkonné funkce, tj. rozhodnutí vůle, tedy také pro příjem potravy. Ve dvojitě zaslepené studii bylo prokázáno, že to významně snížilo chuť k jídlu obézních subjektů, což mohlo mít vliv obezita. [zatím není k dispozici pro léčbu.]

Nutriční medicína

  • Diéty bez lékařského dohledu téměř nikdy vést k požadovanému výsledku.
  • Poradenství v oblasti výživy na základě a nutriční analýza → trvalá změna strava.
  • Dodržování následujících specifických dietních doporučení:
    • Snížená spotřeba energie strava (doporučuje se denní energetický deficit alespoň 500 kcal).
    • V rámci redukce strava, složení sacharidy, tuky a Proteinů stěží hraje roli. Rozhodující je pouze celkový počet kalorií (podle pokynů S3 Německé společnosti pro obezitu).
    • Změny ve stravě se mohou řídit zásadami stravy s nízkým obsahem tuku (minimalizace příjmu živočišných tuků), zásadami stravy s nízkým obsahem sacharidů nebo stravy s vysokým obsahem bílkovin.
      • Vyberte si jídlo s nízkým obsahem kalorií hustota (definováno jako kilokalorie na gram). Účinek je největší, pokud pacient sní málo tuku a tuk má nejvyšší kalorickou hodnotu hustota (9.3 kcal / g) - a také preferuje jídlo s vysokým obsahem voda obsah - tedy ovoce, zelenina nebo nízkotučné polévky. Účastníci, kteří dodržovali tato dietní doporučení, ztratili po jednom roce v průměru 7.9 kg, obézní pouze s nízkotučným jídlem, pouze 6.4 kg.
      • K redukci hmotnosti je ale vhodná také takzvaná „nízkosacharidová terapie“ (nízkosacharidová dieta). V rámci toho platí: potraviny s nízkým obsahem sacharidů, jako je maso, drůbež, ryby, vajíčka a mléčné výrobky preferují a potraviny bohaté na sacharidy, jako je chléb, těstoviny, rýže, brambory, sladké ovoce, dezerty nebo cukrovinky se vyhýbejte.
      • Středomořská strava bohatá na rostlinný tuk z olivový olej or ořechy snížila tělesnou hmotnost lépe než nízkotučná strava. [Autoři stáhli studii kvůli špatné randomizaci] Zde jsou výsledky studie po opětovné analýze dat: Jídla s olivový olej: O 31% menší pravděpodobnost, že způsobí závažné kardiovaskulární příhody (poměr rizik 0.69; 95% interval spolehlivosti 0.53-0.91); skupina, která konzumovala ořechy: snížení rizika sníženo o 28% (poměr rizik 0.72; 0.54-0.95).
    • Rozdělte jídlo na 3 jídla denně, žádné občerstvení mezi nimi Poznámka: Celkový počet kalorií zde také určuje přírůstek nebo úbytek hmotnosti. Účastníci jedné studie spotřebovali podstatně méně kalorií v průměru po celý den bez snídaně - v průměru o 260 kalorií méně než u snídaně. Počáteční BMI byl také irelevantní. Viz také pod tématem „Přerušovaný půst”(Intervalový půst).
    • Nahrazení výrobků z bílé mouky celozrnnými výrobky může ušetřit až 100 kalorií denně. Je to způsobeno zvýšenou klidovou rychlostí metabolismu (zrychlený metabolismus všemi složkami zrna) a větším množstvím vylučované stolice.
    • Dieta s vysokým obsahem vlákniny (celozrnné výrobky).
    • Denně celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Pomalé a úmyslné žvýkání, aby mohl vzniknout pocit sytosti; pomalí jedlíci se chrání před obezitou a jejími sekundárními nemocemi
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů) → atletická aktivita (např. aquaplaning) je důležitým měřítkem pro redukci hmotnosti a vede k trvalému udržení hmotnosti poté (min. 150 min / týden nebo 20-30 min / den)
  • Vytrvalost a silový trénink v kombinaci s kalorickým omezením (strava, která má denní energetický deficit 500 až 750 kilokalorií) může snížit tělesnou hmotnost u obézních seniorů bez zvýšení křehkosti.
  • Jízda na kole do práce ráno (asi 14 km denně) měla stejný vliv na tělesnou hmotnost jako cvičení v tělocvičně (35 min 50 procent maximálního výkonu; 55 min 70 procent maximálního výkonu): po šesti měsících cyklisté ztratili v průměru o 4.5 kg více tuku hmota (účastníci intenzivní fitness program: ztráta 4.2 kg tuku; účastníci v umírněném fitness program: ztráta 2.6 kg tuku).
  • Cvičení nestimuluje chuť k jídlu nebo ne vést ke zvýšenému příjmu kalorií po cvičení; dále hormonů které stimulují zvýšení sytosti po cvičení a příjmu potravy nadváha nebo u obézních lidí více než u lidí s normální hmotností také více klesá hormon hladu a chuti k jídlu ghrelin.
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie

  • Redukce hmotnosti není výsledkem pouze zlepšeného stravovacího chování a zvýšené fyzické aktivity, ale je žádoucí také změny životního stylu a chování. Úspěšnost zvyšuje osobní podpora během redukce hmotnosti a také ve fázi stabilizace příslušně kvalifikovaným personálem, jako je odborník na výživu.
  • Behaviorální terapie a modifikace chování: zaprvé, jako u každého poruchy příjmu potravy, musí být přítomna vůle postižené osoby ke snížení nadváhy, a tím i mnoha souvisejících zdraví rizika. Jakmile je tento krok učiněn, je důležité upravit stravování a cvičení a zdraví chování tak, aby dlouhodobě úspěšné hubnutí a zlepšení zdraví stav je možné.
  • Intervence kognitivně-behaviorální terapie zahrnují mimo jiné:
    • Psychoedukace nebo budování motivace.
      • Obezita: podmínky a korelace; důsledky pro tělo a psychiku.
      • Přenos znalostí o zdravá výživa a dostatečné pohyby.
    • Shoda cílů léčby: Cíle týkající se hmotnosti a cíle nezávislé na hmotnosti (zvýšení kvality života).
    • Kontrola stimulů / kontrola potravinových stimulů: doporučené akce pro stravovací a nákupní plány atd.
    • Strategie řešení problémů: zvládání stresu, Pokud je třeba; strategie řešení konfliktů.
    • Školení sociálních dovedností
    • Prevence relapsu
  • Podrobné informace o psychosomatika (Včetně zvládání stresu) je k dispozici u nás.

Trénink

  • Vzdělávání dětí ve věku základní školy s zapojením rodiny - s cílem změnit jejich osobní životní styl v multimodální terapii obezity: Kombinace cvičení, výživy a behaviorální terapie (směrnice o terapii obezity u dětí).