Traumatické poranění mozku: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika

Pokud neexistují žádné definitivní důkazy o náhodných událostech, lze u osoby s poruchou vědomí uvažovat o následujících diferenciálních diagnózách. Nemoci, které mohou způsobit poškození vědomí:

Dýchací systém (J00-J99)

  • Kóma hyperkapnium - kóma způsobená výrazným zvýšením hladiny uhlík oxid v krev.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Addisonova krize - dekompenzována Addisonova nemoc; to popisuje primární adrenokortikální nedostatečnost vedoucí mimo jiné k selhání Kortizol produkce.
  • Kóma basedowicum - kóma v metabolickém vykolejení v kontextu Gravesova nemoc (nemoc štítné žlázy).
  • Coma diabeticum (kóma při metabolickém vykolejení v souvislosti s cukrovkou / cukrovkou):
    • Diabetická ketoacidóza (DKA; synonymum: ketoacidotická kóma; závažné metabolické vykolejení (ketoacidóza) v inzulín nedostatek) - převážně u typu 1 cukrovka mellitus.
    • Hyperosmolární neketotické kóma nebo syndrom (HNKS; synonyma: hyperosmolární diabetická kóma; hyperglykemické kóma) - typické pro cukrovka mellitus typu 2.
  • Coma hypochloraemicum - kóma v metabolickém vykolejení v souvislosti se syndromem závažného nedostatku solí.
  • Coma hypoglycaemicum - kóma způsobená těžkou formou hypoglykemie (hypoglykémie).
  • Coma posthypoglycaemicum - kóma po delší době hypoglykemie (hypoglykémie).
  • Coma pyloricum - kóma v metabolickém vykolejení v souvislosti s dekompenzovanou pylorickou stenózou (stenóza žaludečního otvoru).
  • Hyperkalcemická krize - život ohrožující forma hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
  • Hyperproteinemické kóma (syndrom hyperviskozity, HVS) - kóma způsobená změnou viskozity krev, což má za následek omezení průtoku.
  • Hypokalemie tetanie - neuromuskulární hyperexcitabilita způsobená nedostatkem draslík.
  • Hypokalcemický tetanie - neuromuskulární hyperexcitabilita způsobená nedostatkem vápník.
  • Hypopituitarismus (hypopituitarismus) - neschopnost hypofýzy (hypofýza) produkovat dostatek hormonů.
  • Myxedémové kóma (hypotyreóza) - život ohrožující průběh hypotyreóza (hypotyreóza), která je doprovázena závažnou poruchou vědomí.

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Apoplexie (mrtvice)
  • bazilární tepna trombóza - okluze bazilární tepny mozkový kmen spojené s těžkým neurologickým poškozením.
  • Mozkový sinus trombóza - okluze žilní mozkové krev plavidlo.
  • Krvácení do mozkového kmene
  • Infarkt mozkového kmene
  • Intrakraniální krvácení (krvácení do lebka; parenchymální, subarachnoidální, sub- a epidurální a supra- a infratentorální krvácení) / intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení).
  • Subarachnoidální krvácení (SAB; krvácení mezi membránou tkáně pavouka a měkkými mozkovými pleny); frekvence: 1-3%); symptomatologie: postupujte podle „Ottawského pravidla pro subarachnoidální krvácení“:
    • Věk ≥ 40 let
    • Meningismus (příznak bolestivé krk ztuhlost podráždění a nemoci meningy).
    • Synkopa (krátká ztráta vědomí) nebo porucha vědomí (somnolence, sopor a kóma).
    • Nástup cefalgie (bolest hlavy) během fyzické aktivity.
    • Zahřmění bolest hlavy/ destruktivní bolest hlavy (asi 50% případů).
    • Omezená pohyblivost krční páteře (krční páteř).

    Aneurysma (vyložení z tepna) je příčinou subarachnoidální krvácení v 75–80% případů. Vysoká hladina laktátu v séru na pohotovostním oddělení je spojena se zvýšenou úmrtností (úmrtností); již dlouho je známo, že jsou zvýšeny hladiny laktátu v mozku a poměr cerebrálního laktátu k pyruvátu

  • Subdurální hematom (SDH) - hematom (modřina) pod tvrdými mozkovými pleny mezi tvrdou plenou (tvrdé mozkové pleny) a arachnoidem (membrána pavoučí tkáně); riziková skupina: pacienti užívající antikoagulancia (antikoagulancia)
    • Akutní subdurální hematom Příznaky: Poruchy vědomí až do bezvědomí
    • Chronický subdurální hematom Příznaky: neobvyklé potíže, jako je pocit tlaku v hlavě, cefalgie (bolest hlavy), vertigo (závratě), omezení nebo ztráta orientace a schopnost soustředit se

    Antitrombotické léky zvýšily počet subdurálních hematomů:

    • Nízký-dávka kyselina acetylsalicylová: poměr šancí 1.24 (95% interval spolehlivosti: 1.15–1.33)
    • Clopidogrel: poměr šancí 1.87 (1.57-2.24). Vitamín K antagonisté (VKA): poměr šancí 3.69 (3.38–4.03).
    • Přímá perorální antikoagulancia (DOAK): poměr šancí 1.73 (1.31-2.28).
    • Vitamín K antagonisté + antiagregační látky (TAH): poměr šancí 4.00 (3.40-4.70).
    • Vitamín K antagonisté s clopidogrel: poměr šancí 7.93 (4.49-14.02).

Játra, žlučník a žlučové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

  • Jaterní selhání - kóma, které se může vyvinout v průběhu játra cirhóza.
  • Jaterní rozpadové kóma (endogenní jaterní kóma) - kóma, která je způsobena akutní smrtí játra buňky.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Mozkové nádory, blíže neurčené

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - pohlavní orgány) (N00 - N99).

  • Coma uremicum - kóma způsobená uremií (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).

Příčiny (vnější) nemocnosti a úmrtnosti (V01-Y84).

  • Coma dyspepticum (infantum) - kóma způsobená desikkóza (dehydratace) u kojence v souvislosti s intoxikací (otravou), obvykle po střevní infekci.
  • Otřesené trauma - děti do 3 let s nejasnou anamnézou a nepřiměřeným neurologickým stavem; 10–30% dětí umírá na otřesy po traumatu Poznámka: Více než 90% všech těžkých intrakraniálních poranění v kojeneckém a raném věku dětství jsou výsledkem týrání.

Zranění, otravy a další následky vnějších příčin (S00-T98).

  • Pohmoždění mozku (pohmoždění mozku)
  • Krvácení do mozku

Další

  • Headbanging (pohyb hlava v čase s hudbou: rychle tam a zpět, do stran, v kruzích nebo osmičkách).
  • Zneužívání dětí

Léky

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Otravy způsobené:
    • Alkaloidy
    • Alkohol
    • Hypnotika (prášky na spaní)
    • Kysličník uhelnatý
    • Uhlovodíky (alifatické, aromatické)
    • Opiáty (léky proti bolesti, jako je morfin)
    • Sedativa (sedativa)
    • Kyanovodík / kyanid draselný