Příčiny a léčba rozšíření prostaty

Příznaky

Benigní hyperplazie prostaty je typický a chronický věk stav u mužů. Postiženo je přibližně 50% mužů nad 50 let a 80% mužů nad 80 let. Výskyt a příznaky se zvyšují s věkem. Věk je proto nejdůležitějším rizikovým faktorem. Klinické příznaky se také nazývají „benigní prostatický syndrom“, protože termín hyperplazie popisuje pouze změnu tkáně v prostaty, který může také zůstat bez příznaků. Možné příznaky zahrnují:

  • Naléhavost moči
  • Zpoždění při vyprazdňování močového měchýře
  • Stisknutím zahájíte tok moči
  • Slabý proud moči
  • Přerušení toku moči, moči koktání.
  • Bolest a pálení během močení
  • Pocit neúplně vyprázdněného močového měchýře
  • Post-kapání, přetečení nebo urgentní inkontinence.
  • Časté močení ve dne i v noci.

Závažnost a postup lze vyhodnotit pomocí dotazníku. Používá se IPSS (International Prostaty Symptom Score), který rozděluje pacienty do skupiny s mírnými, středními a závažnými příznaky. Potenciální komplikace a důsledky neléčené BPH zahrnují poruchy spánku, úzkost, sníženou kvalitu života, erektilní dysfunkcea akutní zadržování moči, infekce močového ústrojí, krev v moči a ledvina onemocnění.

Příčiny

Za příčinu uvedených příznaků se považuje postupné zvyšování epiteliálních a stromálních buněk prostaty (= hyperplazie), které vede ke zvýšené kompresi močová trubice a zvýšení svalového tonusu v prostatě a měchýř krk. Je důležité si uvědomit, že ani hyperplazie, ani zvětšení nemusí nutně vést k příznakům. Etiologie nebyla zcela objasněna a mezi diskutované faktory patří hormonální změny u stárnoucích mužů.

Diagnóza

Primární diagnózu obvykle stanoví lékař primární péče, který pacienta odkáže na urologického specialistu k další diagnostice a terapii. Možné diferenciální diagnózy zahrnují hyperaktivní močový měchýř, nekontrolovaný cukrovka Mellitus, srdce selhání, infekce močových cest, rakovina močového měchýře, rakovina prostaty, prostatitida a striktura uretry. Jelikož se jedná o závažné stavy, neměli by pacienti provádět samodiagnostiku ani samoléčbu; místo toho je vhodné vyhledat lékařský dohled a léčbu příznaků prostaty. Četné léky mohou vyvolat nebo zhoršit příznaky: Antidepresiva, anticholinergika, 1. generace antihistaminika, opioidy, sympatomimetika, a diuretika.

Nefarmakologická léčba

U pacientů s mírnými příznaky se doporučuje lékařem předepsané a kontrolované bdělé čekání. K chirurgickému odstranění tkáně prostaty jsou k dispozici různé minimálně invazivní až invazivní metody, jako je transuretrální resekce prostaty, vaporizace Greenlight laserem, laparoskopická nebo otevřená enukleace prostaty.

Drogová léčba

Alfa blokátory: tato skupina drogy zahrnuje alfuzosin (Xatral, obecný), tamsulosin (Pradif T, generický), terazosin (Hytrin BPH) a silodosin (Urorec). Alfa-blokátory jsou schváleny pro léčbu funkčních příznaků benigní hyperplazie prostaty. Jejich působení je založeno na kompetitivní a selektivní inhibici α1-adrenoreceptory a relaxace hladkého svalstva v prostatě a močová trubice. To zvyšuje tok moči, zlepšuje močení a vyplňuje příznaky. Účinky jsou rychlé, na rozdíl od inhibitorů 5alfa-reduktázy. Alfa blokátory jsou sympatolytika a může se snížit krev tlak, což má za následek hmatatelné tlukot srdce, závratě, slabost a zřídka i krátké bezvědomí jako nepříznivé účinky. Ostatní agenti v této skupině, jako např doxazosin or Prazosin, se proto také používají k léčbě hypertenze. tamsulosin a silodosin jsou selektivní pro α1A receptor a předpokládá se, že způsobují méně kardiovaskulárních vedlejších účinků. Inhibitory 5alfa-reduktázy: Finasterid (Proscar, obecný) a dutasterid (Avodart) jsou komerčně dostupné v mnoha zemích. Obě látky inhibují 5alfa-reduktázu, která se převádí testosteron na 5α-dihydrotestosteron. 5α-dihydrotestosteron je důležitým stimulem růstu Rozšíření prostaty.Novější dutasterid inhibuje nejen typ 2, ale také typ 1 5alfa-reduktázu a je účinnějším inhibitorem enzymu než Finasterid, drogy zmenšit velikost prostaty během 3–6 měsíců, zmírnit příznaky a zlepšit tok moči. Klinické zlepšení příznaků tedy neprobíhá okamžitě, ale až po dlouhé době léčby. Na rozdíl od alfa blokátorů mohou ovlivnit klinický průběh. Nejčastější nepříznivé účinky patří sexuální dysfunkce, jako je impotence, snížení libida, poruchy ejakulace a zvětšení mléčné žlázy. Látky snižují hladinu PSA v séru přibližně o 50%, což je třeba u prostaty zohlednit rakovina screening s určením PSA. Kombinované léky:

Ostatní:

Bylinná terapie

Extrakty z plodů saw palmetto (například Prostagutt, Prostasan, Sabcaps) patří mezi nejoblíbenější bylinné léky pro tuto indikaci. Jsou dobře tolerovány kromě zažívací problémy a stěží je třeba přijmout preventivní opatření. Existují drogy na trhu, které je třeba užívat pouze jednou denně. Účinnost je však ve vědecké literatuře kontroverzní (viz např. Tacklind et al., 2012). Extrakt z kořene kopřivy (např. Valverde prostata uno, kombinované přípravky) mají močopudné vlastnosti. Možný nepříznivé účinky zahrnují zažívací potíže. Extrakty od dýně semena (např. Granufink) se užívají dvakrát denně a jsou obvykle dobře snášena jako bylinné přípravky. Extrakty z kůry Africká švestka (, prostatonin, tadenan) se užívají dvakrát denně. Možné nepříznivé účinky zahrnují zažívací potíže. Výtažky z pylu žita jsou v mnoha zemích registrovány jako léky, ale již nejsou uváděny na trh. Cernilton je z trhu. Neměly by být brány jako preventivní opatření proti pylu alergie; možné nežádoucí účinky zahrnují zažívací potíže a alergické reakce. Vrbovka čaj je populární medicína v lidovém léčitelství.