Boerhaaveův syndrom je prasknutí (slza) ve stěně jícnu. Obvykle je výsledkem zvýšení tlaku způsobeného silným zvracení. Úmrtnost je více než 90 procent, pokud není perforace ošetřena rychle.
Co je Boerhaaveův syndrom?
Boerhaaveův syndrom je třeba odlišit od Syndrom Mallory-Weiss. V druhém případě perforace sliznice mezi jícnem a žaludek dochází, stejně jako traumaticky spuštěné perforace jícnu (prasknutí jícnu). Boerhaaveova nemoc je naproti tomu omezena na samotný jícen a proniká do všech stěnových vrstev jícnu. K prasknutí dochází spontánně a vyžaduje okamžitou chirurgickou léčbu. The stav je velmi vzácný a existuje jen málo epidemiologických údajů. Přibližně 10 až 15 procent všech perforací jícnu je způsobeno tímto syndromem, i když do roku 900 bylo v celosvětové literatuře hlášeno pouze asi 1990 případů. Muži jsou častěji postiženi než ženy, což bylo připisováno vyššímu podílu alkohol-závislí muži. Boerhaaveův syndrom postižených mužů ve více než 80 procentech známých případů. Zřídka se tato porucha vyskytuje také u dětí a v průměru postihuje především jedince ve věku od 20 do 40 let.
Příčiny
Příčinou Boerhaaveova syndromu je náhlé prudké zvýšení tlaku v průdušnici. Současně se v podtlaku vyvíjí podtlak truhla, nazývaný intrathorakální tlak. Domněnky naznačují, že velikost zvýšení tlaku je méně důležitá než rychlost, s jakou se tlak zvyšuje. Důvodem jsou studie o mrtvolách. Ty odhalily perforaci dolního jícnu v distální třetině s náhlým zvýšením tlaku mezi 150 a 200 mmHG. Více než 90 procent prasknutí je v dolní třetině vlevo dozadu. Důvodem je anatomicky podmíněný nízký svalový odpor. Ve většině případů je perforace spuštěna masivně zvracení, který získal název emetogenní perforace jícnu. Ve většině případů to zvracení je vyvolán nadměrným alkohol příjem, že tělo, a zejména žaludek, již nezvládne. Dalšími příčinami mohou být silné fyzické napětí nebo nadměrné stisknutí, jak ukazuje literatura. Spontánní prasknutí jícnu však může vyvolat také velké množství onemocnění. Patří mezi ně gastroezofageální reflux nemoc nebo ezofagitida. První z nich je a stav ve kterém žaludeční sekrece proudí zpět do jícnu.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Boerhaaveův syndrom má velmi typický soubor příznaků (Macklerova triáda). Po nadměrném zvracení následuje těžké bolest. Ty se označují jako zničení bolest. Kromě toho buď kůže může se objevit emfyzém nebo mediastinální emfyzém. Jedná se o rostoucí nebo šířící se akumulaci plynu pod podkožní tkání nebo v mediastinu křičel. Kromě toho mohou další příznaky naznačovat Boerhaaveův syndrom. Na jedné straně mohou být známky šok, například pokles krev tlak a studený potit se. Na druhou stranu mnoho postižených jedinců trpí dušností (dušností) a nedostatkem dechu kyslík (cyanóza). Zvracení krev, který se nazývá hemateméza, je také možné.
Diagnóza a průběh
Pokud existuje podezření na prasknutí jícnu, je třeba okamžitě zavolat sanitku. Diagnóza se stanoví po první pomoci opatření pomocí rentgenových snímků. Snímky ukazují srpky vzduchu pod kopulemi membrána. Kromě toho může být viditelný únik vzduchu do mediastina. Mezi další testy, které může lékař zahájit, patří ezofagrafie a ezofagoskopie. První zahrnuje a kontrastní látka zkouška. Při tomto postupu kontrastní materiál vstupuje do mediastina, pokud existuje perforace. Toto vyšetření se považuje za nižší riziko. An ezofagoskopie, na druhé straně, je endoskopické vyšetření jícnu. V závislosti na případu může být slza také sešita. Tato metoda však může vést ke komplikacím a dalšímu roztržení praskliny. Boerhaaveův syndrom musí být odlišen akutní pankreatitida, vřed perforace a infarkt myokardu. Příznaky se navíc podobají pneumotorax, ve kterém vzduch v pleurálním prostoru brání expanzi plic. Navíc, a diferenciální diagnostika je třeba vyloučit aortální disekce. V tomto případě se vnitřní stěny cév roztrhnou, což následně vede ke krvácení a rozštěpení stěnových vrstev aorty. Vyloučit a srdce útoku, je také užitečné zahájit EKG. Kromě toho se provádí počítačová tomografie. Není možné stanovit diagnózu čistým vnějším pozorováním pacienta.
Komplikace
U Boerhaaveova syndromu dochází k úmrtí ve velmi velkém počtu případů, pokud není léčba provedena okamžitě. Boerhaaveův syndrom se obvykle vyskytuje po zvracení nebo během zvracení, po kterém je extrémně závažný bolest má pacient zkušenosti. V mnoha případech tato bolest vede k bezvědomí. Pacient trpí prudkým poklesem krev tlak, s poškozením srdce a další orgány. Panický záchvat a rozvoj tzv studený dochází také k potu. Většina pacientů vykazuje dech. Pokud zvracení pokračuje, může při tom dojít také ke zvracení krve. Pokud pohotovostní lékař nemůže pacienta okamžitě ošetřit, dojde k úmrtí. Léčba Boerhaaveova syndromu je chirurgická. Vede k úspěchu, pokud je zahájeno okamžitě po nástupu a bez prodlení. Ve většině případů musí postižená osoba stále užívat antibiotika po ošetření odvrátit zánět a infekce. To je místo, kde mohou nastat komplikace, pokud je hygiena špatná nebo pokud se léky neužívají. Lidé, kteří trpí alkohol závislost je více ovlivněna Boerhaaveovým syndromem.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
U Boerhaaveova syndromu je nutná okamžitá léčba. Pokud tato stížnost nebude vyřízena okamžitě, pacient obvykle zemře. V případě Boerhaaveova syndromu volejte pohotovostního lékaře nebo okamžitě jděte do nemocnice. Dotčené osoby bohužel nemají k dispozici možnosti svépomoci. Pokud po zvracení dojde k extrémně silné bolesti, je nutné se poradit s lékařem. Tato bolest je pacienty popisována jako nesnesitelná bolest. Plyn se také může hromadit pod kůže, což také svědčí o Boerhaaveově syndromu. Rovněž musí být přivolán pohotovostní lékař, pokud má pacient potíže dýchání or studený pocení. Modré zbarvení kůže a rty mohou také naznačovat syndrom a musí být okamžitě ošetřeny. V mnoha případech však pacienti také ztrácejí vědomí. V případě Boerhaaveova syndromu musí být zpravidla přivolán pohotovostní lékař. Čím dříve k tomu dojde, tím vyšší je pravděpodobnost přežití pacienta.
Léčba a terapie
Léčba probíhá pomocí torakotomie nebo laparoskopie, ve kterém je ruptura sešita. Torakotomie zahrnuje chirurgické otevření truhla řezem v mezižeberním prostoru. To by mělo být provedeno do 24 hodin od prasknutí. Laparoskopie (břišní endoskopie) zahrnuje postupy v břišní dutině. Za určitých okolností je Boerhaaveův syndrom plasticky pokryt okolní tkání. Steh je tedy vhodně stabilizován vlastní tělesnou tkání. Po operaci doprovod terapie s antibiotika je nutné, protože existuje riziko infekce. Kromě toho musí pacient po určitou dobu také zůstat pod intenzivním lékařským dohledem. Úmrtnost (letalita) pro syndrom je mezi 20 a 40 procenty.
Výhled a prognóza
Boerhaaveův syndrom je extrémně závažné onemocnění, které je při neléčení vždy smrtelné. Pokud je léčba zahájena okamžitě, letalita klesá. Je to tedy stále 20 až 40 procent. Proces hojení je také ovlivněn možnými komplikacemi. Dokonce i obvyklé příznaky onemocnění, jako je dušnost, oběh šok nebo zvracení krve, může rychle vést k smrti. Smrt může nastat vykrvácením k smrti srdeční zástava nebo nedostatečným zásobováním kyslík k organismu a zejména k mozek. Nebezpečí je ještě větší, pokud navíc vzniknou takové komplikace jako mediastinitida or sepse nastat. Nejrychlejší možný chirurgický zákrok pomáhá zastavit krvácení a stabilizovat oběh. Další uzdravení pacienta nyní závisí na tom, jak vážně je již narušen nedostatečným zásobováním kyslík do těla. Dále okamžité ošetření antibiotika je nutné k odvrácení bakteriální infekce se všemi jejími komplikacemi (sepse, mediastinitida). Oba sepse a mediastinitida může mít za následek smrt v důsledku selhání více orgánů. Jediným způsobem, jak se vyhnout smrtelnému průběhu onemocnění, je chirurgické otevření hrudníku (torakotomie) nebo otevření břišní dutiny (laparotomie), aby se uzavřela slza v jícnu, se současným antibiotikum léčba širokospektrými antibiotiky.
Prevence
Boerhaaveův syndrom je extrémně vzácný, jak již bylo zmíněno dříve. Nicméně preventivní opatření nejsou známy. Existují však rizikové skupiny, ve kterých se syndrom vyskytuje častěji. Patří sem zejména jednotlivci, kteří trpí vážnými problémy s alkoholem.
Následovat
Následná péče o Boerhaaveův syndrom závisí na průběhu syndromu a na jakýchkoli komplikacích během léčby. Pokud je slza v jícnu detekována a léčena včas, prognóza je obecně dobrá. Následná péče se zaměřuje na pravidelné kontroly u lékaře. Lékař mimo jiné provede ultrazvuk vyšetření a zkontrolujte hojení ran v jícnu. Během rozhovoru s pacientem budou probrány všechny doprovodné příznaky a lékař může předepsat vhodné léky. Kromě toho vzácný syndrom vyžaduje, aby byl jícen ušetřen. Toho je dosaženo přizpůsobeným strava, které však musí být pravidelně upravovány podle postupně se zlepšujícího stavu zdraví. Pokud bylo zranění ošetřeno chirurgicky, musí pacient zpočátku zůstat v nemocnici několik dní. Pokud nenastanou žádné další komplikace, může pacient po týdnu opustit nemocnici. Před tím lékař provede závěrečné vyšetření a poskytne pacientovi obecné tipy týkající se hygieny, strava a stres na jícnu. Týden poté, co pacient opustil nemocnici, by měl otolaryngolog provést další kontrolní vyšetření, především kontrolu hojení ran a v případě potřeby upravit léky.
Co můžete udělat sami
Boerhaaveův syndrom je léčen léky a chirurgicky. Podpůrná strava opatření a šetření se doporučuje jako prostředek svépomoci. Pacient by se měl vyvarovat fyzické námahy, zejména ve dnech po operaci. Jakékoli chirurgické rány musí být pečováno podle pokynů lékaře. Pokud se rána otevře nebo se nakazí, doporučuje se návštěva lékaře. Li pankreatitida je součástí stav, kromě zdravé a vyvážené musí být udržována pravidelná hydratace strava, léky proti bolesti předepsané lékařem lze po konzultaci s lékařem doplnit léky z naturální medicíny. U akutních příznaků, jako je nevolnost a zvracení, teplé obklady nebo obklady s masti jsou doporučeny. Zánět slinivky břišní by se měl uzdravit během jednoho až dvou týdnů, pokud to pacient zvládne s lehkostí a podporuje uzdravení výše uvedenými opatřeními. Pokud se objeví příznaky a srdce útoku, musí být přivolána záchranná služba. Nemocná osoba by měla být umístěna do klidné polohy, dokud nepřijde lékařská pomoc. Jakýkoli první zásah musí postiženého uklidnit a v případě srdeční zástava, zahájit resuscitační opatření, jako je truhla komprese. Vřed perforace nebo aortální disekce jsou také lékařské pohotovosti, pro které je nutné přivolat pohotovostní lékařskou službu.
