Úvod
Kokcygeální bolest (coccygodynia) je bolest, která se vyskytuje v oblasti dolní páteře (Os coccygis) a má obvykle bodavý nebo tažný charakter a může vyzařovat do sousedních oblastí těla. Někdy si pacienti stěžují na tak závažné bolest že defekace, pohlavní styk nebo dokonce sezení se zdá být téměř nemožné. Asi 80% pacientů s kostrče bolest jsou ženy.
Léčba podle příčiny
Obvykle kostrče příčinou je bolest. Než bude možné provést adekvátní terapii, je nutná dostatečná a cílená diagnostika ve formě lékařského, klinického vyšetření pomocí indexu prst vložení do anus (digito-rektální vyšetření) a také ve formě rentgenového záření (kostrče cílový snímek), MR vyšetření kostrče, CT vyšetření a gynekologické vyšetření.
- Periostitis u kostrče
- Zlomeniny (zlomeniny)
- Zánět svalů, šlach nebo kostí
- Vrozené vady kostrče
- Coccyx píštěle, vředy (nádory)
- Herniovaný disk bederní páteře
- Těžké mechanické namáhání (nehody, porody, tlak dítěte související s těhotenstvím na kostrč, chronická zácpa) nebo
- Psychosomatické nemoci
Léčba bolesti kostrče
Bolest kostrče často trvá dlouho, než se vyvine. Nejprve je třeba určit příčinu bolesti, aby bylo možné ji léčit. Pokud je to zlomenina (zlomenina) kostrče, prvním krokem je použití léků proti bolesti, jako jsou paracetamol, ibuprofen or Diklofenak (orální analgetika).
Existuje také možnost infiltrace místních anestetika (lokální anestetika) nebo protizánětlivé léky (glukokortikoidy/kortizon). Pacient by dále měl udržovat odpočinek v posteli, který podporuje hojení, nebo dosáhnout úlevy kostrče, když sedí pomocí sedlového kroužku ve tvaru žlabu. Fyzioterapie nebo psychoterapie může také pomoci zmírnit příznaky.
Studie ukazují, že alternativní lékařská opatření (doplňková medicína) ve formě jóga, Tai chi, rozjímání, osteopatie or akupunktura může být také adekvátní další možností léčby. Pokud pomocí těchto konzervativních opatření není dosaženo zlepšení příznaků po dobu delší než 3 měsíce, může být nutné chirurgické odstranění (resekce) kostních částí (fragmentů kostí) nebo celé kostrče. Chirurgický zákrok však může také vést k silné bolesti v oblasti jizvy, a měl by proto být pečlivě zvážen.
Pokud jsou v oblasti kostrče modřiny (např. V důsledku pádu nebo přímého násilí), může dojít ke zlepšení ochlazením nebo zmírněním bolesti. Po pohmožditkostrč by však měla být pravidelně vyšetřována. Pokud v této oblasti dochází k nadměrnému zadržování tekutin, může být nutná chirurgická úleva.
Bolest kostrče se může objevit také v případech herniace bederní páteře (prolaps disku bederní páteře) nebo výčnělků bederní ploténky (výčnělek disku bederní páteře) v oblasti bederní páteře. Tato bolest je často způsobena podrážděním nervu sedacího nervu (ischiatický nerv) nebo annococcygeal nerv. Zpočátku by měl být učiněn pokus o konzervativní léčbu herniovaného disku ve formě odpočinku, masáží, fyzioterapie, terapie teplem a cvičením, manuální terapie nebo léků proti bolesti.
Pokud příznaky přetrvávají nebo pokud kromě bolesti kostrče existují silné neurologické deficity nebo pokud je brzy známa urgentní potřeba opatření, měla by být zvážena chirurgická léčba. Bolest kostrče může často léčit rodinný lékař. Terapie obvykle sestává z fyzického odpočinku a léky proti bolesti Pokud je potřeba.
Mohou být předepsány rodinným lékařem. Může být nutné zobrazování, aby se vyloučilo vážné poranění kostrče, zejména po traumatu, jako jsou pády. Za tímto účelem rodinný lékař obvykle nejprve pošle postiženou osobu k ortopedovi.
Ortoped pak může zajistit, aby bylo zobrazování provedeno rentgenologem. Vzhledem k tomu, že kostrč je kostnatá struktura, an rentgen je často dostačující; CT nebo MRI je zřídka vyžadováno. Pokud se ortoped podílí na léčbě bolesti kostrče, může předepsat další fyzioterapii.
V případě bolesti kostrče se k ochraně kostrče při sezení používá sedací kroužek. Z tohoto důvodu je sedací kroužek zpravidla vzadu otevřený, takže při sezení je z kostrče odstraněn náklad. Tato forma terapie se často volí po traumatické bolesti kostrče. Tímto způsobem lze coccyx dočasně ušetřit, zatímco sedění je stále možné.
Klíče na sedadle nebo měkké sedáky lze také použít k léčbě bolesti kostrče. Často jsou velmi užitečné v případech spíše chronické bolesti kostrče. Mohou být použity nejen při akutní terapii, ale také slouží k prevenci recidivy bolesti kostrče.
Chronická bolest kostrče se vyskytuje častěji během těhotenství, zvláště v pokročilém stadiu těhotenství. V průběhu těhotenství, vazy a svaly se uvolní a pánevní dno jak se váha dítěte zvyšuje, je čím dál více namáhaná. To může vést k bolest v zádech, zejména v dolní části zad až po kostrč.
Cvičení, která posilují pánevní dno svaly tomu pomáhají čelit. I bez přítomnosti a těhotenstvíse pánevní dno se mohou uvolnit a způsobit tak bolest kostrče. Stížnosti často způsobují také okolní svaly.
Mohou být příliš slabé, a v takovém případě je dobrým výchozím bodem nejen posílení pánevního dna, ale také hýždě. Která forma cvičení je užitečná, může nejlépe posoudit dobře vyškolený fyzioterapeut. Může vám pomoci naučit se určitá cvičení, která lze potom provádět i sama doma.
Pokud je naopak problémem napětí svalů v hýždích, relaxace techniky jsou pravděpodobněji nutné ke zmírnění příznaků. Teplé koupele, masáže a v případě potřeby akupunktura může proto často mít další pozitivní vliv na léčbu bolesti kostrče. Tejpování je zvláště užitečné u bolesti kostrče, pokud je příčinou bolesti svalová nerovnováha.
To je zvláště ovlivněno na pánevní svaly, ale je obtížné je léčit páskou. Pokud je však příčinou bolesti gluteální svalstvo, může páska vyvinout velmi dobré terapeutické schopnosti. Zvláště elastická Kinesiotape lze aplikovat na pokožku podél důležitých svalů.
Tímto způsobem podporuje tah oslabených svalů a může působit proti bolesti. Někdy je bolest způsobena sevřeným nervem. I zde může páska podporou svalů uvolnit nerv od zúžení a tím zmírnit bolest.
Zánět svalů, šlachy or kosti v oblasti kostrče může také vést k silné bolesti kostrče. Je důležité rozlišovat, zda je zánět způsoben vleklým (chronickým) procesem, jako je chronický zánět kloubů (artritida) nebo akutní nebo chronický zánět kosti (osteomyelitida). V artritida, který se často vyskytuje v oblasti kostrče, je revmatologickým onemocněním, a tedy poruchou imunitní systém (svrab artritida), lokální masti zmírňující bolest (lokální aplikace), protizánětlivé léky (glukokortikoidy/kortizon) a speciální imunosupresivní léky může poskytnout úlevu.
Zánět kosti (osteomyelitida) je obvykle způsobena infekcemi bakterie, viry nebo houby. V asi 75-80% případů je spouštěčem bakterie Staphylococcus aureus. Proto je ve většině případů nutné zahájit adekvátní antibiotickou terapii a infikovanou kost vyčistit / opláchnout.
Bolest kostrče se může objevit také u těhotných žen během těhotenství nebo při porodu. Bolest kostrče způsobená tlakem dítěte na kostní pánev obvykle zmizí sama, ale lze ji léčit i sedacími kroužky, fyzioterapií nebo tepelná terapie. Od 2. trimenonu je také možné použití některých léků proti bolesti.
I během porodu je bolest často způsobena podrážděním, stlačení nebo nadměrným strečink kostrče. V případě velmi silné bolesti kostrče během porodu, anestetikum blízko mícha (epidurální / PDA) může poskytnout úlevu. Další možností bolesti kostrče je kostrč píštěl (sinus pilonidalis / sacraldermoid / pilonidal cysta).
Zde, vlasy obvykle roste v oblasti kostrče, ale svou roli mohou hrát i nehody nebo vrozené vady. Spojení (píštěl) tvoří mezi vlasy kořen a hlubší tkáň. Toto připojení představuje útočný bod pro vetřelce, jako je bakterieLéčba kostrče píštěl lze zahájit konzervativně, tj. počkat a vidět, ale v případě silných bolestí nebo zánětů je třeba je léčit chirurgicky.
Jelikož se po operaci často objevuje píštěl, je v mnoha případech nutné velmi dobře promyšlené zvážení. V případě bolesti kostrče způsobené nádorem je třeba nejprve určit typ nádoru, aby bylo možné přesně naplánovat další postup. Nádory kostrče jsou často vrozené vady dětství (teratom, dermoid), ale kostní nádory, gynekologické nádory nebo metastáz lze také nalézt další nádory.
V závislosti na typu nebo velikosti nádoru nebo možném již existujícím napadení jiných struktur těla, různé možnosti léčby (chirurgický zákrok, chemoterapie, záření) lze považovat za zlepšení příznaků bolesti kokyxu. Pokud nelze najít žádné fyzické příčiny, některým pacientům může pomoci psychoterapie. Léky proti bolesti, které mají v ideálním případě protizánětlivý (antiflogistický) účinek, jsou zvláště vhodné pro podávání léků na akutní bolesti kostrče.
Mezi ně patří například aktivní složky Diklofenak (Voltaren®), kyselina acetylsalicylová (Aspirin®) a ibuprofen. Je však třeba se vyhnout pravidelnému užívání těchto účinných látek bez lékařského dohledu, protože žaludek podšívka je těmito léky dlouhodobě poškozena. Tyto léky mohou také pomoci s chronickou bolestí v oblasti koncem pánevním, ale měly by se používat především k zajištění nebo dalšímu rozšíření rozsahu pohybu.
Koneckonců, cvičení je stále nejlepší lék na bolest v zádech, bez ohledu na jeho umístění. Pokud bolest přetrvává i přes pravidelné cvičení, může rodinný lékař aplikovat lokální anestetikum, pokud to považuje za indikované. Stejně jako užívání léků to slouží k úplnému odstranění příčiny bolesti pohybem.
V závislosti na příčině může být indikováno použití tepla nebo chladu. V obou případech je důležité kůži neporanit, tj. Spálit nebo zmrazit. Z tohoto důvodu by měla být oblast při aplikaci tepla nebo chladu pravidelně kontrolována.
Kromě toho vždy umístěte mezi zdroj teploty a pokožku ručník nebo podobný materiál. Teplo obecně pomáhá s napětím. Takže pokud bolest kostrče pochází ze špatného držení těla a hodně sezení, může zde pomoci teplo.
Jedná se o chronickou bolest, která je v klidu znatelná a při pohybu se může ještě zhoršit. Výsledkem je, že se často používá úleva, která stále více snižuje rozsah pohybu. K prolomení tohoto začarovaného kruhu může zpočátku pomoci použití tepla.
Chlad by naopak měl být aplikován na kostrč v případě pádů, tj. Modřin. Vznik a hematom (pohmoždit) lze tedy snížit, protože krev plavidla kvůli chladu se místně mírně zúží. Kromě toho odstraňuje alespoň část bolesti pohmoždit.
