Terapeutické cíle
- Akutn� gastritida: cílem je normalizace žaludku sliznice a chránit jej před dalšími škodlivými vlivy.
- Chronická gastritida: prevence sekundárního poškození, jako jsou vředy (vředy) nebo karcinom žaludku nebo MALT lymfom.
Terapeutická doporučení
- Akutní gastritida:
- Antacida (pouze krátkodobé použití).
- Inhibitory protonové pumpy (PPI) [první řádek terapie].
- Eradikace Helicobacter pylori (eliminace bakterií; indikace: viz níže):
- Odolnost proti klaritromycin (CLA) a metronidazole (MET) je největším rizikovým faktorem pro neúspěšnou eradikaci (úplné odstranění patogenu z těla). Hlavní klaritromycin odpor snižuje míru eradikace první linie terapie se standardní trojitou terapií s klaritromycin a amoxicillin o 66% a u standardní trojité terapie klarithromycinem a metronidazole o 35%. “Čtyřnásobek terapie režimy mají míru eradikace kolem 90% a vyšší. Existují rizikové faktory rezistence na klarithromycin) (Rizikové faktory: původ z jižní nebo východní Evropy a předchozí léčba makrolidovými antibiotiky / makrolidy):
- Ne
- Terapie první linie:
- Standardní trojitá terapie (s PPI, klarithromycinem a amoxicilinem nebo metronidazolem), pokud existuje nízká pravděpodobnost rezistence na klarithromycin nebo čtyřnásobnou léčbu založenou na vizmutu (vizmut plus metronidazol plus tetracyklin v kombinaci s omeprazolem) Pokud je riziko rezistence nízké, 14 trojdenní terapie je slibnější než předchozí standard sedmidenní trojité terapie
- Terapie druhé linie:
- Čtyřnásobná terapie založená na vizmutu nebo trojitá terapie fluorochinolony.
- Terapie třetí linie: založená na testování rezistence.
- Terapie první linie:
- Ano
- Terapie první linie:
- Pokud existuje vysoká pravděpodobnost primární rezistence na klarithromycin, měla by se v terapii první linie použít čtyřnásobná léčba založená na vizmutu nebo kombinovaná („souběžná“) čtyřnásobná léčba
- Terapie druhé linie:
- Flurochinolonová trojitá terapie
- Terapie třetí linie: založená na testování rezistence.
- Terapie první linie:
- Ne
- Odolnost proti klaritromycin (CLA) a metronidazole (MET) je největším rizikovým faktorem pro neúspěšnou eradikaci (úplné odstranění patogenu z těla). Hlavní klaritromycin odpor snižuje míru eradikace první linie terapie se standardní trojitou terapií s klaritromycin a amoxicillin o 66% a u standardní trojité terapie klarithromycinem a metronidazole o 35%. “Čtyřnásobek terapie režimy mají míru eradikace kolem 90% a vyšší. Existují rizikové faktory rezistence na klarithromycin) (Rizikové faktory: původ z jižní nebo východní Evropy a předchozí léčba makrolidovými antibiotiky / makrolidy):
- Oznámení:
- Selhání terapie: pokud léčba selhala dvakrát, doporučuje se další léčba na základě testování rezistence. Terapie třetí linie by pak měla být vedena antibiogramem. Neexistuje prakticky žádný vývoj odolnosti vůči amoxicillin, takže jej lze použít ve všech směrech terapie.
- Sledování: Úspěšnost léčby by měla být zkontrolována nejdříve čtyři týdny po ukončení léčby. Nejméně dva týdny před testováním, léčba inhibitory protonové pumpy Mělo by být rovněž ukončeno (PPI). K monitorování úspěchu lze použít neinvazivní testovací postupy, jako je dechový test 13C nebo test antigenu stolice, pokud neexistuje endoskopie indikace z klinických důvodů.
- Chronická gastritida:
- Typ A (vyskytující se ve spojení s jinými autoimunitními chorobami, jako je Hashimotova tyreoiditida nebo zadejte 1 cukrovka mellitus); v tomto případě léčba perniciózní anémie (další informace viz „perniciózní anémie/ farmakoterapie nebo pod magaloblastickou anémií “).
- Typ B (Helicobacter pylori bakterie): eradikační terapie (viz výše).
- Typ C: profylaxe expozice ve vztahu k toxickým látkám (např. NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy), zvláště kyselina acetylsalicylová (JAKO), kortizon, cytostatika - nebo reflux (reflux) z žluč a tekutina z duodenum / dvanáctník).
- Viz také v části „Další terapie“.
Helicobacter pylori eradikace podle stupňů doporučení [směrnice S2k].
- Musí
- Peptický vřed/ ulcer ventriculi (žaludeční vřed) nebo duodeni (duodenální vřed) s detekcí Helicobacter.
- Před kyselina acetylsalicylová (ASA) / nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID) s vřed anamnéza (výskyt vředu (gastrointestinálního vředu) v zdravotní historie).
- Krvácení z horní části gastrointestinálního traktu (GI) při užívání ASA nebo nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID)
- Nízko-maligní MALT lymfom (lymfomy sliznice- asociovaná lymfoidní tkáň, MALT); takzvané extranodální lymfomy; asi 50% všech MALT lymfomů je diagnostikováno v žaludek (80% v gastrointestinálním traktu / gastrointestinálním traktu); MALT lymfomy jsou velmi oblíbené ve svém vývoji chronickými infekcemi bakteriemi Helicobacter pylori, resp. zvýhodněný zánětem (90% MALT lymfomů žaludek jsou Helicobacter pylori pozitivní); pomocí Erdikationstherapie (antibiotická terapie) zmizí nejen bakterie, ale ve výsledku v 75% případů také žaludek lymfom.
- Idiopatická trombocytopenická purpura (ITP) - trombocytopenie (nedostatek destičky <150,000 XNUMX / μl), bez zjevné příčiny.
- V případě,
- Asymptomatické zánět žaludku (zánět žaludku).
- Lymfocytární gastritida
- Profylaxe karcinomu žaludku / rodinní příslušníci 1. stupně u osob s karcinomem žaludku / n. časný karcinom žaludku.
- Ménétrierova choroba (synonyma: hypertrofická gastropatie Ménétrier, Ménétrierův obří vrásčitý zánět žaludku): jako doprovodný nález se často vyskytuje infekce Helicobacter pylori.
- Smět
Další poznámky
- Léčba eradikace (úplné odstranění patogenu) Helicobacter pylori může zabránit žaludku rakovina z dlouhodobého hlediska.
- Eradikaci Helicobacter pylori může komplikovat běžná rezistence na klarithromycin (CLA) v zemích původu. Více než 20% přistěhovalců z jihovýchodní Evropy a Turecka již vykazuje rezistenci na toto antibiotikum. Míry odporu přes 20% jsou nyní známy také z Rakouska, Portugalska, Itálie a Řecka.
- Upozornění: Po úspěšném Eradikace Helicobacter pyloridlouhodobá léčba inhibitorem protonové pumpy (inhibitory protonové pumpyPPI; blokátory kyseliny) vedlo k 2.44násobnému zvýšení rizika (95% interval spolehlivosti: 1.42-4.20) pro žaludek rakovina.
- Upozornění. USA Food and Drug Administrativa doporučuje opatrnost při předepisování antibiotika klarithromycin u pacientů se srdeční anamnézou. Výsledky 10letého sledování po dvoutýdenní léčbě klarithromycinem ukázaly zvýšenou mortalitu ze všech příčin (poměr rizik 2; 1.10-1.00) a rovněž byla zvýšena míra cerebrovaskulárních onemocnění (poměr rizik 1.21; 1.19-1.02) .
Agenti (hlavní indikace)
Inhibitory protonové pumpy (PPI; inhibitory protonové pumpy).
Účinné látky | Speciální funkce |
Esomeprazol | In jaterní nedostatečnost, 20 mg / d max. |
Lansoprazol | Metabolizováno prostřednictvím cytochromu P450 v ledvinách /játra porucha max. 30 mg / den |
Omeprazol | Metabolizováno prostřednictvím cytochromu P450 v ledvinách /jaterní nedostatečnost max. 20/10 mg / d (po / iv) |
Pantoprazole | U renální nedostatečnosti max. 40 mg / den jaterní nedostatečnost, max. 20 mg / den |
Rabeprazol | Žádná úprava dávky pro renální / jaterní nedostatečnost |
Indikace inhibitorů protonové pumpy.
- Gastropatie způsobená NSAID
- Eradikace Helicobacter pylori (Viz zánět žaludku/ farmakoterapie pro podrobnosti).
- NSAID vřed profylaxe u vysoce rizikových pacientů.
- Věk> 70 let
- Vřed v předchozím onemocnění
- Užívání několika NSAID (včetně kyseliny acetylsalicylové (ASA))
- Léčba vysokými dávkami NSAID
- Kombinace s antikoagulancii
- Infekce H. pylori
- Kombinace se steroidy
- Kombinace s inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
- Refluxní ezofagitida
- Profylaxe stresových vředů?
- Duodenální vřed
- Vřed Ventriculi
- Zollinger-Ellisonův syndrom
H2 antihistaminika
Účinné látky | Speciální funkce |
cimetidin | Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti |
Ranitidin | Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti |
Roxatidin | Dávka úprava ledvinové nedostatečnosti KI u těžké ledvinové / jaterní nedostatečnosti. |
Famotidin | Dávka úprava v ledvinách /játra nedostatek. |
Nizatidin | Úprava dávky u těžké renální nedostatečnosti |
- Způsob účinku: Sekrece kyseliny v žaludku ↓
- Vedlejší účinky: gastrointestinální (nauzea, průjem), jaterní enzymy ↑ (ALT, AST); cimetidin antiandrogenní! → Žádné doporučení pro cimetidin
- Zjevně nižší než inhibitory protonové pumpy!
další indikace
- Refluxní ezofagitida
- Duodenální vřed
- Zollinger-Ellisonův syndrom
Další terapeutické možnosti
- Sukralfát - tvoří fyzikálně-chemickou bariéru v žaludku; Standard dávka 4 x 1 g / den.
- Přípravky vizmutu - v Německu se používají poměrně zřídka.
- Analogy prostaglandinu - misoprostol; podporuje ochranu a hojení sliznic; standardní dávka 4 x 200 μg / d.
- Poznámka: všechny možnosti léčby jsou jasně horší než PPI.
Eradikace Helicobacter pylori.
Standardní trojitá terapie (francouzština) - léčba první linie.
Agenti | Trvání |
Inhibitory protonové pumpy:
|
(7-) 14 dní * |
Antibióza s
|
Standardní trojitá terapie (italská) - léčba první linie.
Agenti | Trvání |
Inhibitory protonové pumpy:
|
(7-) 14 dní * |
Antibióza s
|
Čtyřnásobná terapie vizmutem - léčba první nebo druhé linie.
Agenti | Trvání |
Inhibitory protonové pumpy:
|
14 dní |
Antibióza s
|
|
vizmut |
Souběžná čtyřnásobná léčba - léčba první linie.
Agenti | Trvání |
Inhibitory protonové pumpy:
|
7 dní |
Antibióza s
|
Trojitá terapie fluorochinolony - léčba druhé linie.
Agenti | Trvání |
Inhibitor protonové pumpy
|
10 dní |
Antibióza s
|