Terapeutický cíl
Zlepšení symptomatologie
Terapeutická doporučení
Vyhýbání se spouštěcím faktorům (spouštěčům):
- Roztoči domácího prachu
- Kontaktní alergeny
- Pyl na pokožce
- Alergie na jídlo [abstinenční opatření vyžadují pouze potravinová alergie okamžitého typu nebo významné pozdní reakce (odstranění diety / vyloučení strava)].
Kroková terapie, jak je popsáno níže:
- Fáze 1 (suchá kůže): základní terapie (několikrát denně a po každé koupeli):
- Péče o pleť se změkčujícími látkami / hydratací pokožky (základní terapeutika) a zabránění podráždění pokožky; močovina (není indikována u kojenců nebo k základní terapii lze přidat glycerol; použití základních terapeutik vede k úspoře topických glukokortikoidů;
- Vyvarování se nebo omezení provokačních faktorů.
- Fáze 2 (mírná ekzém): opatření ve fázi 1 + plus.
- Téma s nízkou účinností glukokortikoidy a / nebo topické („topicky působící“) inhibitory (inhibitory) kalcineurinu.
- Možná UV terapie (ne v dětství).
- Možná další aplikace antiprurigninösen („svědění“) a antiseptikum („proti choroboplodné zárodky řízené “) agenti.
- Fáze 3 (středně závažný, dočasně závažný ekzém): opatření stupně 1 + 2;
- U starších dětí, dospívajících a dospělých dočasně také vyšší účinnost aktuální glukokortikoidy.
- Možná UV terapie (ne v dětství).
- Fáze 4 (trvalé, těžké ekzém): 1 + 2 + 3 plus.
- Imunosupresiva (např, cyklosporin (cyklosporin A); pouze schválené imunosupresivní činidlo pro první linii systémová terapie u dospělých (dupilumab je nyní také schváleno); pokud jsou neúčinné nebo kontraindikace (kontraindikace) pro cyklosporin (cyklosporin A), methotrexát a mykofenolát mofetil lze použít i pro dospělé Atopická dermatitida.
- Viz také část „Další terapie".
Další poznámky
- Během akutní fáze se strategie ABC ukázala jako účinná:
- Protizánětlivá („A“) léčba kůže s aktuálním glukokortikoidy or lokální inhibitory kalcineurinu (inhibitory).
- Po odeznění příznaků krémy (lipidy, zejména ceramidy) na opravu kůžeochranná bariéra („B“).
- Po opětovné stabilizaci ochranné bariéry pokožky používejte pečující krémy („C“), které podporují její funkci
- Před přechodem ze stádia 3 do stádia 4 určete, zda jsou spouštěcí faktory nebo jiné stresující faktory vyžadující léčbu, například kůže infekce. Dále by měla být lokální protizánětlivá (protizánětlivá) léčba optimalizována a zintenzivněna až na čtyři týdny, v závislosti na věku pacienta.
- Dospělí se středně těžkou až těžkou formou Atopická dermatitida (AD), kteří mají nárok na systémová terapie: dupilumab (inhibice nadměrně aktivních signálních drah interleukinu (IL) -4 a IL-13) [Kromě cyklosporin A je schválen pro systémovou terapii první linie].
- Atopický ekzém by měl být léčen pouze antibiotika pokud je přítomna infekce! Kůže pacientů s Atopická dermatitida je obvykle kolonizován vysokým počtem Staphylococcus aureus. I když tento zárodek hraje roli při zánětlivých kožních procesech, léčba orálními antibiotiky nesnižuje příznaky ani závažnost atopické dermatitidy. Pro antibiotickou terapii:
- Nepoužívejte lokální antibiotika!
- Použití systémového antibiotika a lokální antiseptika v bakteriích superinfekce nebo superinfekce.
- Ne svědění snížení orálním antihistaminika! Účinná protizánětlivá léčba je nejúčinnější léčbou svědění.
- Terapie antivirovým systémem (např. acyclovir pro ekzém herpeticatum).
- Azathioprin pouze u těžce postižených pacientů
- Možné použití konkrétního alergie imunoterapie (SIT) u vybraných senzibilizovaných pacientů.
- Použití přísad do koupele (změkčovadla: voda- v oleji nebo olej ve vodě emulze), které pokyny doporučují jako součást základní léčby atopické dermatitidy (neurodermatitida), se v randomizované studii ukázalo jako do značné míry neúčinné.
- Pimekrolismus Poznámka: Imunosupresivum se také používá systémově k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu. Objevily se vedlejší účinky, jako je kůže rakovina a lymfom.Topické použití pro léčbu atopické dermatitidy ukázalo v hodnocení, že žádné zvýšené riziko rakovina Léčené inhibitory (inhibitory) kalcineuru byly srovnávány s pacienty léčenými topickými kortikosteroidy nebo s neléčenými pacienty. Výsledek ukázal, že použití lokální inhibitory kalcineurinu nebyl spojen se zvýšeným rizikem keratinocytového karcinomu (spinocelulárního karcinomu) ve srovnání s pacienty užívajícími pouze lokální kortikosteroidy nebo ve srovnání s pacienty bez léčby.
- Pozor.
- Nepoužívejte během těhotenství pokud není k dispozici vhodná alternativní léčba, aby se zabránilo odmítnutí štěpu.
- Nepoužívat u žen v plodném věku, které nepoužívají vysoce účinnou metodu antikoncepce.
- Aby se zabránilo neúmyslnému použití během těhotenství, léčba s mykofenolát sodík nemělo by být zahájeno u žen v plodném věku bez předložení a těhotenský test výsledek.
- Neměly by být používány kojícími matkami.
- Lékaři by měli zajistit, aby ženy a muži používali mykofenolát sodík pochopit rizika poškození dítěte, potřebu efektivní antikoncepce, a nutnost okamžitě informovat svého lékaře v případě možné těhotenství.
Monoklonální protilátky
Účinné látky | Dávkování | Přísnost |
dupilumab | 300 mg / každé 2 týdny | Středně těžká až těžká atopická dermatitida Poznámka: přibližně jedna třetina se stane bez příznaků při monoterapii; zbytek by měl v případě potřeby pokračovat v lokální léčbě glukokortikoidy nebo inhibitory kalcineurinu |
- Režim akce; specifická inhibice hyperaktivních signálních drah interleukinu (IL) -4 a IL-13.
- Maximální účinek na květenství (kožní změny) je obvykle dosaženo po jednom měsíci, u svědění to trvá o něco déle.
- Indikace: dospělí se středně těžkou až těžkou atopickou dermatitidou (AD) způsobilí pro systémová terapie.
- Může být podáván v monoterapii nebo v kombinaci s topickými kortikosteroidy.
- Informace o dávkování: Podává se ve formě předplněné injekční stříkačky; je injekčně injekčně podáván pacientovi každé dva týdny po úvodní injekci dávka.
- Vedlejší účinky: Kožní reakce v místě vpichu; zánět spojivek (pak je-li to nutné fluorometholon 0.1% oční kapky).
- Jedna zpráva o případu: opakování Crohnova nemoc po léčbě atopické dermatitidy přípravkem Dupliumab.
Fytoterapeutika
K tomuto tématu je k dispozici komplexní přehled založený na důkazech. Následující fytoterapeutika jsou podporována studiemi pro adjuvantní terapii atopické dermatitidy:
- Taniny z oddenku kořene krve (Potentilla officinalis).
- Večerní petrklíč (Oenothera biennis; olej ze semen pupalky dvouleté).
- Třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum; hyperforin bohatý extrakt z Třezalku tečkovanou); účinky: antibakteriální, protizánětlivé a diferenciačně podporující vlastnosti.
- Lékořice (Glycyrrhiza glabra; standardizovaný extrakt z lékořice standardizovaný na kyselinu glycyrrhetinovou).
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (vitamin E (tokoferoly), vitamin D (kalciferoly), vitamin D3 (cholekalciferol)).
- Mastné kyseliny - omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaeinová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)); omega-6 mastných kyselin (kyselina gama-linolenová (GLA) - nejlépe v kombinaci s vitamin E a zinek).
- Sekundární rostlinné sloučeniny (beta-karoten)
- Další životně důležité látky - probiotika