Neurodermatitida (atopický ekzém): léková terapie

Terapeutický cíl

Zlepšení symptomatologie

Terapeutická doporučení

Vyhýbání se spouštěcím faktorům (spouštěčům):

  • Roztoči domácího prachu
  • Kontaktní alergeny
  • Pyl na pokožce
  • Alergie na jídlo [abstinenční opatření vyžadují pouze potravinová alergie okamžitého typu nebo významné pozdní reakce (odstranění diety / vyloučení strava)].

Kroková terapie, jak je popsáno níže:

  • Fáze 1 (suchá kůže): základní terapie (několikrát denně a po každé koupeli):
    • Péče o pleť se změkčujícími látkami / hydratací pokožky (základní terapeutika) a zabránění podráždění pokožky; močovina (není indikována u kojenců nebo k základní terapii lze přidat glycerol; použití základních terapeutik vede k úspoře topických glukokortikoidů;
    • Vyvarování se nebo omezení provokačních faktorů.
  • Fáze 2 (mírná ekzém): opatření ve fázi 1 + plus.
    • Téma s nízkou účinností glukokortikoidy a / nebo topické („topicky působící“) inhibitory (inhibitory) kalcineurinu.
    • Možná UV terapie (ne v dětství).
    • Možná další aplikace antiprurigninösen („svědění“) a antiseptikum („proti choroboplodné zárodky řízené “) agenti.
  • Fáze 3 (středně závažný, dočasně závažný ekzém): opatření stupně 1 + 2;
  • Fáze 4 (trvalé, těžké ekzém): 1 + 2 + 3 plus.
  • Viz také část „Další terapie".

Další poznámky

  • Během akutní fáze se strategie ABC ukázala jako účinná:
    • Protizánětlivá („A“) léčba kůže s aktuálním glukokortikoidy or lokální inhibitory kalcineurinu (inhibitory).
    • Po odeznění příznaků krémy (lipidy, zejména ceramidy) na opravu kůžeochranná bariéra („B“).
    • Po opětovné stabilizaci ochranné bariéry pokožky používejte pečující krémy („C“), které podporují její funkci
  • Před přechodem ze stádia 3 do stádia 4 určete, zda jsou spouštěcí faktory nebo jiné stresující faktory vyžadující léčbu, například kůže infekce. Dále by měla být lokální protizánětlivá (protizánětlivá) léčba optimalizována a zintenzivněna až na čtyři týdny, v závislosti na věku pacienta.
  • Dospělí se středně těžkou až těžkou formou Atopická dermatitida (AD), kteří mají nárok na systémová terapie: dupilumab (inhibice nadměrně aktivních signálních drah interleukinu (IL) -4 a IL-13) [Kromě cyklosporin A je schválen pro systémovou terapii první linie].
  • Atopický ekzém by měl být léčen pouze antibiotika pokud je přítomna infekce! Kůže pacientů s Atopická dermatitida je obvykle kolonizován vysokým počtem Staphylococcus aureus. I když tento zárodek hraje roli při zánětlivých kožních procesech, léčba orálními antibiotiky nesnižuje příznaky ani závažnost atopické dermatitidy. Pro antibiotickou terapii:
    • Nepoužívejte lokální antibiotika!
    • Použití systémového antibiotika a lokální antiseptika v bakteriích superinfekce nebo superinfekce.
  • Ne svědění snížení orálním antihistaminika! Účinná protizánětlivá léčba je nejúčinnější léčbou svědění.
  • Terapie antivirovým systémem (např. acyclovir pro ekzém herpeticatum).
  • Azathioprin pouze u těžce postižených pacientů
  • Možné použití konkrétního alergie imunoterapie (SIT) u vybraných senzibilizovaných pacientů.
  • Použití přísad do koupele (změkčovadla: voda- v oleji nebo olej ve vodě emulze), které pokyny doporučují jako součást základní léčby atopické dermatitidy (neurodermatitida), se v randomizované studii ukázalo jako do značné míry neúčinné.
  • Pimekrolismus Poznámka: Imunosupresivum se také používá systémově k prevenci odmítnutí transplantovaného orgánu. Objevily se vedlejší účinky, jako je kůže rakovina a lymfom.Topické použití pro léčbu atopické dermatitidy ukázalo v hodnocení, že žádné zvýšené riziko rakovina Léčené inhibitory (inhibitory) kalcineuru byly srovnávány s pacienty léčenými topickými kortikosteroidy nebo s neléčenými pacienty. Výsledek ukázal, že použití lokální inhibitory kalcineurinu nebyl spojen se zvýšeným rizikem keratinocytového karcinomu (spinocelulárního karcinomu) ve srovnání s pacienty užívajícími pouze lokální kortikosteroidy nebo ve srovnání s pacienty bez léčby.
  • Pozor.
    • Nepoužívejte během těhotenství pokud není k dispozici vhodná alternativní léčba, aby se zabránilo odmítnutí štěpu.
    • Nepoužívat u žen v plodném věku, které nepoužívají vysoce účinnou metodu antikoncepce.
    • Aby se zabránilo neúmyslnému použití během těhotenství, léčba s mykofenolát sodík nemělo by být zahájeno u žen v plodném věku bez předložení a těhotenský test výsledek.
    • Neměly by být používány kojícími matkami.
    • Lékaři by měli zajistit, aby ženy a muži používali mykofenolát sodík pochopit rizika poškození dítěte, potřebu efektivní antikoncepce, a nutnost okamžitě informovat svého lékaře v případě možné těhotenství.

Monoklonální protilátky

Účinné látky Dávkování Přísnost
dupilumab 300 mg / každé 2 týdny Středně těžká až těžká atopická dermatitida Poznámka: přibližně jedna třetina se stane bez příznaků při monoterapii; zbytek by měl v případě potřeby pokračovat v lokální léčbě glukokortikoidy nebo inhibitory kalcineurinu
  • Režim akce; specifická inhibice hyperaktivních signálních drah interleukinu (IL) -4 a IL-13.
  • Maximální účinek na květenství (kožní změny) je obvykle dosaženo po jednom měsíci, u svědění to trvá o něco déle.
  • Indikace: dospělí se středně těžkou až těžkou atopickou dermatitidou (AD) způsobilí pro systémová terapie.
  • Může být podáván v monoterapii nebo v kombinaci s topickými kortikosteroidy.
  • Informace o dávkování: Podává se ve formě předplněné injekční stříkačky; je injekčně injekčně podáván pacientovi každé dva týdny po úvodní injekci dávka.
  • Vedlejší účinky: Kožní reakce v místě vpichu; zánět spojivek (pak je-li to nutné fluorometholon 0.1% oční kapky).
  • Jedna zpráva o případu: opakování Crohnova nemoc po léčbě atopické dermatitidy přípravkem Dupliumab.

Fytoterapeutika

K tomuto tématu je k dispozici komplexní přehled založený na důkazech. Následující fytoterapeutika jsou podporována studiemi pro adjuvantní terapii atopické dermatitidy:

  • Taniny z oddenku kořene krve (Potentilla officinalis).
  • Večerní petrklíč (Oenothera biennis; olej ze semen pupalky dvouleté).
  • Třezalku tečkovanou (Hypericum perforatum; hyperforin bohatý extrakt z Třezalku tečkovanou); účinky: antibakteriální, protizánětlivé a diferenciačně podporující vlastnosti.
  • Lékořice (Glycyrrhiza glabra; standardizovaný extrakt z lékořice standardizovaný na kyselinu glycyrrhetinovou).

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky: