Parkinsonova choroba: terapie

Obecná opatření

  • Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití).
  • Abstinence od alkoholu (zdržení se alkoholu
  • Zachování úsilí o normální váhu! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a v případě potřeby účasti na programu pod lékařským dohledem pro podváha.
  • Ověření řidičského průkazu: s diagnózou idiopatický Parkinsonův syndrom (IPS) fitness řídit se obvykle nedává držitelům řidičského průkazu pro motorová vozidla skupiny 2 (nákladní automobil, autobus, kabina). Pro držitele řidičského průkazu pro motorová vozidla skupiny 1 (automobily, motocykly, zemědělské traktory) platí: fitness řídit lze po individuálním posouzení s úspěšným terapie nebo v mírných případech. (Odborná shoda)
  • Posouzení trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající onemocnění.
  • Zamezení stresu životního prostředí:
    • Cobalde
    • Disulfiram
    • Sirouhlík (CS2)
    • Kysličník uhelnatý
    • Mangan
    • Methylalkohol (methanol)
    • MPTP (1-methyl-1-4-fenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridin)
    • Organochlorové pesticidy - např. Beta-hexachlorcyklohexany (beta-HCH) byly častěji detekovatelné u pacientů s PD (76%) ve srovnání s kontrolní skupinou (40%)
    • Kyanid

Možné terapeutické postupy

  • Hluboká stimulace mozku: hluboká mozková stimulace (THS; synonymum: hluboká mozková stimulace; anglicky: hluboká mozková stimulace, DBS) v oblasti subthalamického jádra je považována za účinnou u pacientů s PD s těžkou levodopa-indukované motorické komplikace; k tomu obvykle dochází po 11 až 13 letech onemocnění. Studie (studie EARLYSTIMM) mezitím prokázala, že pacienti léčení THS v rané fázi (4. až 8. rok onemocnění) mají lepší kvalitu života než ti, kteří dostávají doporučenou farmakoterapii. by měla být nabídnuta pacientům s prokázanou idiopatickou Parkinsonovou chorobou (IPS)
    • Kteří mají některý z následujících projevů onemocnění:
      • Motorické fluktuace a dyskineze (narušení fyziologického pohybu oblasti těla nebo části těla), které nelze léčit léky; nebo
      • Mějte třes (třes), který nelze léčit léky

      a

      • Na koho příznaky reagují levodopa (> 33% z UPDRS III, tremor nemusí reagovat).
      • Nemáte časné příznaky demence (Mattisovo skóre> 130).
      • Nemají významnou duševní ani somatickou komorbiditu
      • Nemají žádné neurochirurgické kontraindikace.

    Projekt terapie zahrnuje chirurgický zákrok, a proto zvláštní rizika, která musí být zvážena oproti přínosu léčby individuálně. Vedlejší účinky: U jednotlivých pacientů neurostimulace způsobí odstranění schopnosti plavat nebo lyžovat; po vypnutí neurostimulátoru se obnoví schopnost plavat.Hluboká stimulace mozku v PD ukázalo ve dvojitě zaslepené randomizované, falešně kontrolované studii INTREPID, že pod terapie denně více bez příznaků a výrazně vyšší kvalita života. Omezení: 5leté výsledky se však teprve uvidí.

  • Transplantace kmenových buněk: V současné době probíhají výzkumy léčby PD pomocí transplantací kmenových buněk. Je možné, že v budoucnu poskytnou další terapeutickou možnost.

Očkování

Doporučujeme následující očkování:

  • Pneumokokové očkování
  • Očkování proti chřipce

Pravidelné kontroly

  • Pravidelné lékařské prohlídky

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Dietní doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To znamená:
    • Celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce denně (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celozrnné výrobky).
  • Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Světlo vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (svalový trénink) - pro prevenci a terapii.
  • Vytrvalost trénink: až čtyři hodiny cvičení týdně; po zahřátí pacienti trénovali na běžeckém pásu po dobu 30 minut na hranici svého výkonu (80 až 85 procent svého maxima srdce míra): to zpočátku zpomalilo progresi onemocnění v randomizované studii (Unified Parkinsonova choroba Rating Scale (UPDRS): skupina s intenzivním tréninkem: minimální nárůst o 0.3 bodu; skupina se středním tréninkem: nárůst 3.2 bodu).
  • Vytrvalost trénink se jeví jako obzvláště vhodný k pozitivnímu ovlivnění paměť; jasný účinek tréninkového režimu však nebyl nalezen; dále, koordinace Bylo zjištěno, že cvičení zlepšují výkonnou funkci (kognitivní kontrolu) ve srovnání s kontrolními subjekty bez cvičení.
  • Trénink na běžeckém pásu
  • Pevnost-trénink rovnováhy pro prevenci pádů (opakované procvičování reakcí nápravné podpory).
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Fyzikální terapie (včetně fyzioterapie)

  • Pacienti s idiopatickým onemocněním Parkinsonova nemoc (IPS) by měl mít přístup k fyzikální terapie. Specifická ložiska léčby zahrnují:
    • Trénink chůze
    • Zlepšení / udržení rovnováhy,
    • Posilovací a protahovací cvičení,
    • Zlepšení / udržení aerobní kapacity,
    • Zlepšení / udržení amplitud cvičení,
    • Vylepšení / údržba iniciace pohybu,
    • Zlepšit / udržet mobilitu a nezávislost v každodenních činnostech,
    • Trénink pohybových strategií,
    • Prevence pádu.
  • Světelná terapie: až 90% lidí s Parkinsonova nemoc trpíte problémy se spánkem obvykle spojené s denní ospalostí. S světelná terapie s jasným denním světlem (10,000 5,000 luxů, XNUMX XNUMX K) vykazovali pacienti zlepšenou kvalitu spánku, méně nočních probouzení a méně problémů se spánkem ve srovnání s kontrolním kolektivem (slabé červené světlo). To také vedlo ke snížení denní ospalosti. Na dlouhodobé studie je třeba počkat.
  • Fyzioterapie (zde: Senzorický cue trénink (cueing) / kognitivní pohyb a strategie „cueing“; individualizovaný stimulační trénink určený ke zlepšení rychlosti chůze, délky kroku a vyvážit)Fyzická terapie navržený tak, aby pomohl pacientům udržet si kontrolu nad jejich pohyby, se v randomizované klinické studii u pacientů s časným stádiem onemocnění ukázal jako neúčinný.

Psychoterapie

Doplňkové metody léčby

  • Pracovní lékařství: pacienti s idiopatickou Parkinsonovou chorobou (IPS) by měli mít přístup k ergoterapeutické léčbě. Specifická ložiska léčby zahrnují:
    • Udržování pracovních a rodinných rolí, pracoviště, domácí péčea volnočasové aktivity.
    • Zlepšujte a udržujte převody a mobilitu
    • Zlepšete a udržujte samostatnost v základních ADL (jako je jídlo, pití, praní a oblékání) a IADL (jako jsou kuchyně, domácnost a nakupování).
    • Environmentální aspekty ke zlepšení bezpečnosti a motorické aktivity.
    • Kognitivní přístupy ke zlepšení konkrétních denních funkcí.
  • Pracovní lékařství navržený tak, aby pomohl pacientům udržet si kontrolu nad jejich pohyby, se v randomizované klinické studii u pacientů s časným stádiem onemocnění ukázal jako neúčinný.
  • Speech and language therapy) - zaměřené na zlepšení:
    • Hlasitost a rozsah hlasu
    • Polykání (logopedická polykací terapie).
  • Umělecká terapie (muzikoterapie, taneční terapie, arteterapie nebo dramatická terapie) - lze u pacientů s IPS uvažovat. Terapie může být zaměřena - v závislosti na obsahu a cílech - na zlepšení motorických dovedností, hlasu nebo k aktivaci zdrojů, sociální účasti a zlepšení emoční pohody.