Hrozící předčasný porod: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Hrozil předčasný porod. nebo předčasný porod, je výsledkem a konečným průběhem mnoha různých základních patologií (abnormální a patologické procesy a podmínky v těle). Nejdůležitějšími příčinami jsou infekce a poruchy placentární (placentární) funkce způsobené sníženou uteroplacentární (děložní a placentární) krev tok. Způsob, jakým vyvážit mezi uvolněným (uvolněným) a kontraktilním myometriem (děložní svalstvo), tuhým (tuhý, tuhý, pevný) čípek (děložní děložní čípek) a je ovlivněna rezistentní membrána, je pochopena pouze částečně. Například při vzestupné infekci bakteriální endotoxiny (produkty rozpadu bakterie které u lidí mohou vyvolat četné fyziologické reakce) vést k uvolňování cytokinů (Proteinů které regulují buněčný růst a diferenciaci), zejména interleukin-1 a nádor nekróza faktoru (TNF) aktivací makrofágů (fagocytů). Prostřednictvím různých mechanismů vyvolávají vznik prostaglandiny v choriu (stromově rozvětvené placentární klky) a decidua (endometrium během těhotenství), který nakonec vést k procesům přestavby v čípek a tedy ke zrání děložního hrdla, nebo cervikální nedostatečnost, strukturální změny v membránách se ztrátou odporu, a tím k předčasnému prasknutí membrán a předčasnému porodu. Snížené krev tok do placenta vede zjednodušeným způsobem ke vzniku kyslík radikály, které mohou vést k aktivaci cytokinů a aktivaci hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH), což může vést ke kontrakci svalů a předčasnému porodu. Z jiných příčin, například chronických stres, vydání CRH z trofoblastu má zvláštní význam. Stimuluje tvorbu prostaglandiny a to oxytocin receptory.

Etiologie (příčiny)

Ohrožený předčasný porod je třeba chápat jako konečné stádium různých onemocnění nebo patofyziologických příčin, jejichž důsledkem může být předčasný porod, předčasné prasknutí membrán a / nebo remodelační procesy v čípek (cervikální nedostatečnost). Nejběžnější příčiny jsou:

  • Infekce
    • Vzestupné (vzestupné) infekce
    • Systémové infekce
    • Infekce močového ústrojí; ženy s asymptomatickou bakteriurií mají také zvýšenou předčasnou porodnost, což po intervenci vedlo k významnému snížení předčasné porodnosti před gestací 37 + 0 týdnů
    • Chorioamnionitida (zánět vnitřního vajíčka kůže a vnější vrstva plodových membrán kolem embryo or plod/nenarozené dítě).
  • Patologie uteroplacentární (utero-děložní) jednotky způsobená hypoxií (nedostatek v kyslík zásobení tkání) a ischemie (snížená krev průtok), např preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom (H = hemolýza / rozpuštění erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené játra enzymy, LP = nízká destičky (trombocytopenie/ pokles krevních destiček), cukrovka Mellitus, placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenty) poblíž děložního čípku), abruptio placentae (předčasné odtržení placenty).
  • Fetální patologie
    • Malformace
    • Chromozomální abnormality
  • Patologie dělohy
    • Cervikální nedostatečnost (slabost děložního čípku)
    • Myomy (svalové výrůstky podobné guatu).
    • Malformace dělohy
    • Stav po operaci, např. prodloužená konizace (chirurgický zákrok na děložním čípku, při kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a následně mikroskopicky vyšetřen), odstranění myomu (odstranění svalového výrůstku) s otevřením děložní dutiny (děložní dutiny) ), stav po instrumentálním potratu
  • Vícenásobná těhotenství

Životopisné příčiny

  • Genetická predispozice k riziku předčasného porodu
    • Dvojče a rodinné studie ukázaly, že vliv genů pro těhotenství před koncem 37 týdnů by to mohlo být 30-40 procent.
    • Gen varianty (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 a RAP2C), které ovlivňují délku těhotenství a genové varianty (EBF1, EEFSEC a AGTR2), které mohou být také zodpovědné za předčasné porody.
  • Malformace dělohy (malformace děloha).
  • Gynekologická a porodnická historie.
    • Stav po potratu (potrat)
    • Stav po spontánním předčasném porodu
    • Interval těhotenství <12 měsíců
    • Stav po oplodnění in vitro/intracytoplazmatická injekce spermatu (IVF / ICSI) (předčasná porodnost 10.1% vs. 5.5% pro těhotenství přirozenými prostředky).
    • Stav po chirurgickém zákroku, např. prodloužené konizaci (chirurgický zákrok na děložním čípku, při kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a poté mikroskopicky vyšetřen), odstranění myomu (odstranění svalového výrůstku) s otevřením děložní dutiny (dělohy) dutina), stav po instrumentálním potratu
  • Historie rakoviny: studie zkoumala ženy, které ve věku od 15 do 39 let měly rakovinu
  • (melanom/kůže rakovina (21%) /melanom in situ (10%), karcinom štítné žlázy (19%) a karcinom prsu /karcinom prsu (14%), stejně jako Hodgkin lymfom (7%), gynekologické nádory (5%) a non-Hodgkinův lymfom (4%)). Z nich přibližně každý čtvrtý obdržel chemoterapie nebo záření. Poměr prevalence (PR), tj. Podíl prevalence u pacientů s rakovinou a zdravých osob, byl
    • U předčasného porodu bylo 1.52 (95% interval spolehlivosti mezi 1.34 a 1.71),
    • Pro nízkou porodní váhu 1.59 (95% interval spolehlivosti mezi 1.38 a 1.83).
    • U žen s gynekologickými nádory na 2.58 (PR: 2.58; 95% interval spolehlivosti mezi 1.83 a 3.63)
    • Pro předčasný porod a nízkou porodní hmotnost po chemoterapie bez radioterapie (radioterapie) na 2.11, respektive 2.36
  • Vícenásobná těhotenství (přibližně 10% všech předčasných porodů).
  • věk
    • Matka: <18 a> 35 let; > 40 let (bez ohledu na matoucí faktory).
    • Otec:> 45 let → děti se narodily v průměru o 0.12 týdne dříve než ty, které se narodily mladším otcům; riziko předčasného porodu bylo zvýšeno o 14%.
  • Socioekonomické faktory (předčasný porod; porod před ukončením 37. týdne těhotenství (SSW: 37 + 0) nebo porodní váha <2,500 XNUMX g).
    • Nízký socioekonomický status
    • Nízké vzdělání a vzdělání
    • Svobodné těhotné ženy
    • Práce těhotných žen

Příčiny chování

  • Výživa
  • Potěšení z jídla
    • Alkohol (> 20 g / den)
    • Tabák (kouření)
  • Užívání drog
    • Konopí (hašiš a marihuana) - s vytrvalým užíváním konopí během těhotenství, přizpůsobením vlivu kouření, alkohol, věk a socioekonomický stav, upravený poměr šancí byl 5.44 u předčasného porodu (95 procent 2.44 až 12.11), tj. byl spojen s pětinásobně vyšším rizikem
  • Fyzická aktivita
    • Vysoká fyzická zátěž
  • Psychosociální situace
    • Chronický stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Podváha

Příčiny v důsledku nemoci

  • Anémie (anémie)
  • Diabetes mellitus
  • Hypertenze (vysoký krevní tlak)
  • Infekce
    • Vzestupné (vzestupné) infekce.
    • Bakteriální vaginóza (2.4krát vyšší riziko).
    • Infekce močového ústrojí
    • Systémové infekce: např vliv (chřipka): předčasný porod (těhotenství <37 týdnů) 3.9násobné riziko ve srovnání s těhotnými ženami bez chřipky
  • Nespavost (poruchy spánku) - zejména při spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku) vedla k předčasnému porodu před 37. týdnem těhotenství
  • Nemoc ledvin
  • periodontitis (nemoc parodontu).
  • Nemoc štítné žlázy
  • Poruchy těhotenství: preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom (H = hemolýza / rozpuštění erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené játra enzymy, LP = nízká destičky (trombocytopenie/ pokles krevních destiček), cukrovka Mellitus, placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenty) poblíž děložního čípku), abruptio placentae (předčasné odtržení placenty).
  • děložní fibroidy - benigní nádory vycházející ze svalů děloha.

Léky

  • Oxytocin
  • Prostaglandiny

Jiné příčiny

  • Blíženci (těhotenství dvojčat)
  • Vaginální krvácení (krvácení z pochvy): v časném a pozdním těhotenství.
  • Polyhydramnios (množství plodová voda > 2 l).
  • Zkrácený děložní čípek (≤ 25 mm před 24. SSW).