Patogeneze (vývoj onemocnění)
Hrozil předčasný porod. nebo předčasný porod, je výsledkem a konečným průběhem mnoha různých základních patologií (abnormální a patologické procesy a podmínky v těle). Nejdůležitějšími příčinami jsou infekce a poruchy placentární (placentární) funkce způsobené sníženou uteroplacentární (děložní a placentární) krev tok. Způsob, jakým vyvážit mezi uvolněným (uvolněným) a kontraktilním myometriem (děložní svalstvo), tuhým (tuhý, tuhý, pevný) čípek (děložní děložní čípek) a je ovlivněna rezistentní membrána, je pochopena pouze částečně. Například při vzestupné infekci bakteriální endotoxiny (produkty rozpadu bakterie které u lidí mohou vyvolat četné fyziologické reakce) vést k uvolňování cytokinů (Proteinů které regulují buněčný růst a diferenciaci), zejména interleukin-1 a nádor nekróza faktoru (TNF) aktivací makrofágů (fagocytů). Prostřednictvím různých mechanismů vyvolávají vznik prostaglandiny v choriu (stromově rozvětvené placentární klky) a decidua (endometrium během těhotenství), který nakonec vést k procesům přestavby v čípek a tedy ke zrání děložního hrdla, nebo cervikální nedostatečnost, strukturální změny v membránách se ztrátou odporu, a tím k předčasnému prasknutí membrán a předčasnému porodu. Snížené krev tok do placenta vede zjednodušeným způsobem ke vzniku kyslík radikály, které mohou vést k aktivaci cytokinů a aktivaci hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH), což může vést ke kontrakci svalů a předčasnému porodu. Z jiných příčin, například chronických stres, vydání CRH z trofoblastu má zvláštní význam. Stimuluje tvorbu prostaglandiny a to oxytocin receptory.
Etiologie (příčiny)
Ohrožený předčasný porod je třeba chápat jako konečné stádium různých onemocnění nebo patofyziologických příčin, jejichž důsledkem může být předčasný porod, předčasné prasknutí membrán a / nebo remodelační procesy v čípek (cervikální nedostatečnost). Nejběžnější příčiny jsou:
- Infekce
- Vzestupné (vzestupné) infekce
- Systémové infekce
- Infekce močového ústrojí; ženy s asymptomatickou bakteriurií mají také zvýšenou předčasnou porodnost, což po intervenci vedlo k významnému snížení předčasné porodnosti před gestací 37 + 0 týdnů
- Chorioamnionitida (zánět vnitřního vajíčka kůže a vnější vrstva plodových membrán kolem embryo or plod/nenarozené dítě).
- Patologie uteroplacentární (utero-děložní) jednotky způsobená hypoxií (nedostatek v kyslík zásobení tkání) a ischemie (snížená krev průtok), např preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom (H = hemolýza / rozpuštění erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené játra enzymy, LP = nízká destičky (trombocytopenie/ pokles krevních destiček), cukrovka Mellitus, placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenty) poblíž děložního čípku), abruptio placentae (předčasné odtržení placenty).
- Fetální patologie
- Malformace
- Chromozomální abnormality
- Patologie dělohy
- Cervikální nedostatečnost (slabost děložního čípku)
- Myomy (svalové výrůstky podobné guatu).
- Malformace dělohy
- Stav po operaci, např. prodloužená konizace (chirurgický zákrok na děložním čípku, při kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a následně mikroskopicky vyšetřen), odstranění myomu (odstranění svalového výrůstku) s otevřením děložní dutiny (děložní dutiny) ), stav po instrumentálním potratu
- Vícenásobná těhotenství
Životopisné příčiny
- Genetická predispozice k riziku předčasného porodu
- Dvojče a rodinné studie ukázaly, že vliv genů pro těhotenství před koncem 37 týdnů by to mohlo být 30-40 procent.
- Gen varianty (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 a RAP2C), které ovlivňují délku těhotenství a genové varianty (EBF1, EEFSEC a AGTR2), které mohou být také zodpovědné za předčasné porody.
- Malformace dělohy (malformace děloha).
- Gynekologická a porodnická historie.
- Stav po potratu (potrat)
- Stav po spontánním předčasném porodu
- Interval těhotenství <12 měsíců
- Stav po oplodnění in vitro/intracytoplazmatická injekce spermatu (IVF / ICSI) (předčasná porodnost 10.1% vs. 5.5% pro těhotenství přirozenými prostředky).
- Stav po chirurgickém zákroku, např. prodloužené konizaci (chirurgický zákrok na děložním čípku, při kterém je z děložního čípku vyříznut kužel tkáně (kužel) a poté mikroskopicky vyšetřen), odstranění myomu (odstranění svalového výrůstku) s otevřením děložní dutiny (dělohy) dutina), stav po instrumentálním potratu
- Historie rakoviny: studie zkoumala ženy, které ve věku od 15 do 39 let měly rakovinu
- (melanom/kůže rakovina (21%) /melanom in situ (10%), karcinom štítné žlázy (19%) a karcinom prsu /karcinom prsu (14%), stejně jako Hodgkin lymfom (7%), gynekologické nádory (5%) a non-Hodgkinův lymfom (4%)). Z nich přibližně každý čtvrtý obdržel chemoterapie nebo záření. Poměr prevalence (PR), tj. Podíl prevalence u pacientů s rakovinou a zdravých osob, byl
- U předčasného porodu bylo 1.52 (95% interval spolehlivosti mezi 1.34 a 1.71),
- Pro nízkou porodní váhu 1.59 (95% interval spolehlivosti mezi 1.38 a 1.83).
- U žen s gynekologickými nádory na 2.58 (PR: 2.58; 95% interval spolehlivosti mezi 1.83 a 3.63)
- Pro předčasný porod a nízkou porodní hmotnost po chemoterapie bez radioterapie (radioterapie) na 2.11, respektive 2.36
- Vícenásobná těhotenství (přibližně 10% všech předčasných porodů).
- věk
- Matka: <18 a> 35 let; > 40 let (bez ohledu na matoucí faktory).
- Otec:> 45 let → děti se narodily v průměru o 0.12 týdne dříve než ty, které se narodily mladším otcům; riziko předčasného porodu bylo zvýšeno o 14%.
- Socioekonomické faktory (předčasný porod; porod před ukončením 37. týdne těhotenství (SSW: 37 + 0) nebo porodní váha <2,500 XNUMX g).
- Nízký socioekonomický status
- Nízké vzdělání a vzdělání
- Svobodné těhotné ženy
- Práce těhotných žen
Příčiny chování
- Výživa
- Podvýživa
- Podvýživa
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky): např kyselina listová nedostatek - viz terapie mikroživinami.
- Potěšení z jídla
- Alkohol (> 20 g / den)
- Tabák (kouření)
- Užívání drog
- Fyzická aktivita
- Vysoká fyzická zátěž
- Psychosociální situace
- Chronický stres
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
- Podváha
Příčiny v důsledku nemoci
- Anémie (anémie)
- Diabetes mellitus
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)
- Infekce
- Vzestupné (vzestupné) infekce.
- Bakteriální vaginóza (2.4krát vyšší riziko).
- Infekce močového ústrojí
- Systémové infekce: např vliv (chřipka): předčasný porod (těhotenství <37 týdnů) 3.9násobné riziko ve srovnání s těhotnými ženami bez chřipky
- Nespavost (poruchy spánku) - zejména při spánkové apnoe (zastavení dýchání během spánku) vedla k předčasnému porodu před 37. týdnem těhotenství
- Nemoc ledvin
- periodontitis (nemoc parodontu).
- Nemoc štítné žlázy
- Poruchy těhotenství: preeklampsie, eklampsie, HELLP syndrom (H = hemolýza / rozpuštění erytrocyty (červené krvinky) v krvi), EL = zvýšené játra enzymy, LP = nízká destičky (trombocytopenie/ pokles krevních destiček), cukrovka Mellitus, placenta praevia (nesprávná poloha placenty (placenty) poblíž děložního čípku), abruptio placentae (předčasné odtržení placenty).
- děložní fibroidy - benigní nádory vycházející ze svalů děloha.
Léky
- Oxytocin
- Prostaglandiny
Jiné příčiny
- Blíženci (těhotenství dvojčat)
- Vaginální krvácení (krvácení z pochvy): v časném a pozdním těhotenství.
- Polyhydramnios (množství plodová voda > 2 l).
- Zkrácený děložní čípek (≤ 25 mm před 24. SSW).