Terapeutický cíl
- Zpomalení chorobného procesu
Poznámka: 84% všech cév demence (VD) trpí také detekovatelnou patologií AD. V těchto případech je oprávněné s nimi zacházet jako s Alzheimerova demence (AD) s inhibitory AChE [doporučení směrnice S3].
Terapeutická doporučení
- In Alzheimerova demence, droga terapie lze použít k pokusu o zpomalení chorobného procesu.
- Pro mírné až střední demence: inhibitory acetylcholinesterázy (AChE inhibitory; např. donepezil, galantamin; ztratí účinek po 6-12 měsících).
- U kombinace (např. Donepezil) s antagonisty N-methyl-D-aspartátu nejsou dosud k dispozici dostatečně zřejmé výsledky studie
- U středně těžkých až těžkých demence: memantin (Antagonista N-methyl-D-aspartátového recptoru; odložení chorobného procesu o 6-12 měsíců).
- Pro mírné až střední demence: inhibitory acetylcholinesterázy (AChE inhibitory; např. donepezil, galantamin; ztratí účinek po 6-12 měsících).
- Poznámka: U pacientů s Parkinsonovou demencí, demencí s Lewyho tělísky a souvisejícími poruchami je klasická a mnoho atypických neuroleptika jsou kontraindikovány, protože mohou zhoršit Parkinsonovy příznaky a vyvolat záchvaty somnolence. Použitelný neuroleptika u těchto poruch jsou clozapin a s menšími důkazy quetiapin.
- Pro míchání nebo psychóza v souvislosti s demencí:risperidon, aripiprazol (antipsychotika (neuroleptika)); taky citalopram (selektivní serotonin inhibitory zpětného vychytávání, SSRI), pokud je to vhodné.
- Pro deprese požadovat terapie v souvislosti s demencí: např. citalopram, escitalopram, sertralin (SSRI).
- Léčba příslušných cév rizikové faktory a základní onemocnění vedoucí k dalšímu poškození cév se doporučuje při vaskulární demenci.
- Pacienti se smíšenou demencí by měli být léčeni podle Alzheimerova demence.
- Neexistují žádné přesvědčivé důkazy o léčbě kognitivních nebo behaviorálních symptomů u pacientů s frontotemporální demencí. Nelze učinit žádné doporučení pro léčbu.
- Pro antidementivní léčbu demence s Lewyho tělísky neexistuje žádný schválený nebo dostatečně podporovaný lék.
Další poznámky
- Nootropika (drogy používané k léčbě demence) nelze doporučit.
- Momentálně nejsou k dispozici žádná doporučení drogy jako glukokortikoidy, NSAID, estrogeny, secalealkaloidy, selegelin nebo inhibitory HMG-CoA reduktázy (statiny).
- Tricyklické antidepresiva by neměl být používán pro deprese při demenci (kvůli anticholinergním vedlejším účinkům).
- Žádné antidumpingové doporučení terapie u fronto-temporální demence nebo demence s Lewyho tělísky.
- Ve studii s více než 45,000 180 pacienty s demencí užívajícími antipsychotika (neuroleptika) byla během XNUMXdenního pozorovacího období zjištěna zvýšená mortalita (ve srovnání s kontrolní populací) u následujících léků:
- Haloperidol: úmrtnost 20% při léčbě versus 8.4% bez léčby; upravený rozdíl rizik 3.8%; NNH (Number Needed to Harm) 26
- Olanzapin: 13.9% proti 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapin 11.8% oproti 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidon 13.9% oproti 8.5%; 3.7%; 27
- Kyselina valproová: 12.2% vs. 7.2%; 4.1
- Antidepresiva (s výjimkou tricyklických a Inhibitory MAO): 8.3% vs. 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihypertenzní (krev snížení tlaku) snížení léku: v jedné studii mělo 385 nejméně 75letých pacientek s mírným kognitivním deficitem (MMS E 21-27 bodů) 4 měsíce vysazení antihypertenziva. Ve srovnání s kontrolní skupinou poté nebyly žádné rozdíly v parametrech demence; obě skupiny také fungovaly stejně v jednotlivých kognitivních doménách (např. paměť, výkonné funkce a psychomotorická rychlost).
- Léčba neklidem a agresí valproátem se nedoporučuje.
- Alzheimerova nemoc pacienti s psychotickým chováním, silnou agitací nebo agresí mají 80% relaps po ukončení léčby risperidon u halucinujících pacientů (trojnásobně vyšší frekvence); u pacientů s velmi výraznou podrážděností na počátku léčby došlo k relapsu 3 z 4 (21%) na risperidonu, ale téměř všichni (19 ze 13) tak učinili bez antipsychotika.
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (kyselina listová, vitamin E (tokoferoly), kobalamin (vitamin B12)).
- Mastné kyseliny (omega-3 mastné kyseliny: kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).
- Další životně důležité látky (acetyl-L-karnitin, N-acetyl-L-cystein, S-adenosyl-methionin (Stejný)).
V přítomnosti nespavost (poruchy spánku) způsobené demencí, viz níže Nespavost / Léčba /Doplatky. Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Dietní doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.
