Migréna: Drogová terapie

Terapeutické cíle

  • Vyvarování se záchvatů migrény
  • Zlepšení symptomatologie u stávajících migréna Záchvat.

Léčba akutní migrény

Terapeutická doporučení

  • Obecné poznámky k pozornosti:
    • Droga terapie by mělo být zahájeno co nejdříve.
    • In migréna s aurou, analgetiky (léky proti bolesti) lze užít na počátku aury. Dostatečné dávkování (počínaje dávka) je třeba brát od začátku. Upozornění: Během migréna útoky, vstřebávání analgetik je zpožděno, pravděpodobně v důsledku zhoršené gastrointestinální motility během záchvat migrény. Kombinace analgetik s prokinetickými (zvyšujícími pohyblivost) účinnými antiemetika (nevolnost drogy) je proto indikován.
      • Před analgetikem správa, nevolnost/ nevolnost by měla být zpočátku léčena například domperidon (dopamin antagonista), protože časté zvracení pacientů by analgetikum nestačilo.
      • Přibližně 10 minut po aplikaci antiemetika (např. tabletykapky; v případě těžkého stavu nevolnost a / nebo zvracení: čípky nebo parenterální aplikace), analgetikum lze podávat: Paracetamol (látka první linie: děti, těhotné ženy a kojící matky) nebo ibuprofen Ibuprofen ukázal nejlepší snášenlivost v síťové analýze 88 studií.
  • Akutní terapie
    • Mírná až středně závažná migréna: analgetika (kyselina acetylsalicylová (ASA 1,000 XNUMX mg) a další nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID; Diklofenak, ibuprofen) nebo derivát pyrazolonu metamizol); pro kontraindikace NSAID ukázal acetaminofenIbuprofen nejlepší snášenlivost v síťové analýze 88 studií.
    • Těžká migréna: triptany (serotonin agonisté receptoru); indikace: závažné záchvaty migrény, při nichž nejsou specifická analgetika nebo kombinace antiemetik a analgetik dostatečně účinná. Triptan lze podávat společně s dlouhodobě působícím analgetikem, tato kombinace je lepší než příslušná monoterapie. Oznámení:
      • Měly by být přijaty co nejdříve v EU bolest hlavy fáze migrény. Nejsou účinné ve fázi aury migrény!
      • Pro triptanyprahová hodnota pro a bolesti hlavy vyvolané léky (bolest hlavy s nadužíváním léků) je ≥ 10 dní užívání měsíčně, po dobu nejméně 3 měsíců.

    Eletriptan (droga z triptany skupina) ukázala nejlepší účinnost v síťové analýze 88 studií.Interakce: Léčba triptany SSR nebo SNRI je třeba se skutečně vyhnout kvůli riziku serotonin syndrom (serotonergní syndrom); to však není nutné: podle údajů registru, a serotoninový syndrom je detekován u méně než deseti ze 100,000 XNUMX pacientů ročně, je-li užíván souběžně.

  • Lékařská pohotovost a akutní léčba migrény: lysin acetylsalicylát 1,000 XNUMX mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramid 10 mg iv; glukokortikoidy).
  • Stav migraenosus: glukokortikoidy (dexamethason or prednisolon).
  • Profylaxe migrény: beta blokátory (metoprolol, propranolol); vápník antagonista (flunarizin); antikonvulziva (topiramát, kyselina valproová); tricyklické antidepresivum amitriptyline; monoklonální protilátky (erenumab, fremanezumab, galkanezumab).
  • Chronická migréna: topiramát a onabotulinumtoxin A.
  • Pro léčbu menstruační migrény (migréna bez aury, jejíž záchvaty se vyskytují nejméně ve dvou ze tří cyklů ve dnech kolem menstruace (menstruace); frekvence: přibližně 10–15% žen), viz předmenstruační syndrom (PMS) Poznámka: Akutní léčba menstruační migrény se zásadně neliší od léčby předmenstruačních záchvatů

Poznámka

  • Pro vývoj bolesti hlavy vyvolané drogami (bolesti hlavy vyvolané drogami) platí následující prahové hodnoty:
    • Používání monoanalgetik po dobu delší než 15 dní / měsíc.
    • Užívání kombinovaných analgetik více než 10 dní / měsíc
    • Užívání kombinací různých analgetik po dobu delší než 10 dnů / měsíc

Profylaxe migrény

Indikace pro profylaxi migrény jsou:

  • Migrenické záchvaty trvající pravidelně> 72 hodin.
  • ≥ 3 silně oslabující záchvaty migrény za měsíc; ≥ 6 migrénových dnů / měsíc vyžadujících léčbu.
  • Složité záchvaty migrény s oslabujícími a / nebo dlouhodobými aurami.
  • Stav po migrenózním infarktu, pokud byly vyloučeny jiné příčiny infarktu.
  • Během útoku jsou neurologické příznaky
  • Je zde silný trpící tlak
  • Užívání analgetik nebo léků na migrénu po dobu> 10 dnů měsíčně.
  • Akutní léčba není tolerována
  • Terapie- jsou přítomny záchvaty migrény; nedostatečná útočná terapie (nedostatečná účinnost, bezpečnost nebo snášenlivost).
  • Opakovaný stav migraenosus
  • Kontraindikace triptanů a / nebo netolerovatelné vedlejší účinky akut terapie.

Drogová profylaxe migrény

  • Agent první linie:
  • Agent druhé linie:
    • Topiramát* (antiepileptikum) [pro epilepsie pacienti s komorbidní migrénou a pro pacienty s chronickou migrénou] (USA: zejména u dětí a dospívajících).
    • Flunarizin (vápník antagonisté).
    • Valproát (antiepileptikum) [pro epilepsie pacienti s komorbidní migrénou; pro ženy v plodném věku zajistit bezpečí antikoncepce!].
  • Agent třetí linie:
  • Další prostředky:
    • Monoklonální protilátky: erenumab - když byla vyčerpána jiná medikamentózní léčba a existují nejméně čtyři dny migrény za měsíc.
    • Onabotulinumtoxin A - je také doporučován pro profylaxi chronické migrény.
  • Everyte: Profylaxe je považována za účinnou, pokud se frekvence záchvatů snížila alespoň o 50% přibližně po 2 měsících po dosažení maximální tolerované dávky
  • Hodnocení účinnosti profylaxe orální migrény by mělo být obecně provedeno nejdříve 8 týdnů po dosažení cíle dávka bylo dosaženo, i když v prvním měsíci léčby může dojít k určitému zlepšení.
  • Účinná profylaxe léků by měla trvat nejméně 6 - 12 měsíců.
  • Viz také v části „Další terapie“.

* U dětí a dospívajících pouze topiramát prokázal v metaanalýze významný účinek na profylaxi migrény. Další reference

  • Monoklonální protilátky
    • Ve srovnání s placebo, erenumab (monoklonální protilátka) statisticky významně snížila průměrné dny migrény o 1.4 - 1.9 dne za měsíc u epizodické migrény a o 2.5 dne za měsíc u chronické migrény.
    • Ve srovnání s placebo, galkanezumab statisticky významně snížil průměrné dny migrény o 3.7-4 dny za měsíc u epizodické migrény a o 4.3-4.7 dne za měsíc u chronické migrény.
    • G-BA rozhodla, pokud jde o erenumab, že u pacientů, kteří nereagují na žádnou z dostupných terapií (metoprolol, propranolol, flunarizin, topiramát, amitriptylin, kyselina valproová nebo Clostridium botulotoxin typu A), netolerujte je nebo tyto terapie pro ně nejsou vhodné, existují důkazy o podstatných dalších výhodách.
  • Randomizovaná dvojitě zaslepená studie migrény bolest hlavy léčba u dětí a dospívajících prokázala, že placebo bylo při profylaxi stejně účinné jako jinak předepsané léky (amitriptylin: 1 mg / kg / kost nebo topiramát: 2 mg / kg / kost). Placeba měla také výrazně lepší snášenlivost.
  • Převzetí kyselina valproová během těhotenství dlouhodobě poškozuje inteligenci dítěte.
  • Pregabalin byl významně lepší než propranolol při snižování počtu a trvání měsíčních záchvatů migrény u dětí
  • Dopis z ruky (AkdÄ Drug Safety Mail): kontraindikace, varování a opatření k zabránění expozici valproátu během těhotenství:
    • U dívek a žen v plodném věku by měl být valproát používán pouze v případě, že jiná léčba není účinná nebo pokud není tolerována.
    • Valproát je kontraindikován u žen v plodném věku, pokud těhotenství je dodržován program prevence.
    • Valproát je během epilepsie kontraindikován těhotenství pokud nejsou k dispozici žádné vhodné alternativy.
    • Valproát je během těhotenství kontraindikován z důvodu bipolární poruchy a profylaxe migrény.

mikronutrientů

Skupina účinných látek Účinné látky Dávkování Speciální funkce
Vitamíny Vitamin B2 400 mg / den
Minerály Magnézium 600 mg / den Pro akutní bolesti migrény vhodné také k profylaxi u dětí
Ostatní mikroživiny Koenzym Q10 viz níže Terapie mikroživinami

Profylaktická léčba chronické migrény

  • Topiramát (50-100 mg / den)
  • Botulotoxin A (botulinum neurotoxin A; BoNT-A) / onabotulinum toxin A.
  • Indikace: chronická migréna
  • Kontraindikace: Myasthenia gravis; vedlejší účinky: asymetrie obličeje, alergická reakce, hematomy (modřiny), zánět.
  • Dávkování: 155-195 jednotek; distribuováno na 31–39 místech vpichu.
    • Rok 1: dodržování tříměsíčních intervalů je rozumné v roce 3.
    • 2. rok: po úspěšné léčbě v 1. roce, bez pravidelného významného zhoršení na konci 3měsíčních intervalů → prodloužit interval léčby na 4 měsíce; po úspěšném prodloužení intervalu na 4 měsíce a stabilním zlepšení alespoň ve dvou po sobě jdoucích 4měsíčních intervalech → lze provést pokus o vynechání.
  • Metaanalýza potvrzuje omezenou účinnost léčby botoxem: mírný pokles bolest hlavy dny 1.56 epizod za měsíc (přínos byl statisticky významný s 95% intervalem spolehlivosti o 0.07 až 3.05 méně epizod za měsíc).

Profylaktická léčba menstruační migrény

Drogová profylaxe migrény v těhotenství a kojení

Fytoterapeutika

  • Devětsil k profylaxi migrény u dospělých a dětí.

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:

Poznámka: Uvedené životně důležité látky nenahrazují farmakoterapii. Potravinové doplňky jsou určeny k doplněk generál strava v konkrétní životní situaci.