Rakovina jater (hepatocelulární karcinom): Terapie

Obecná opatření

  • Alkohol abstinence (úplná abstinence od alkoholu).
  • Nikotin omezení (zdržení se tabák použití).
  • Normální váha, o kterou se snažíte nebo ji udržíte! Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance.
    • BMI ≥ 25 → účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem.
    • Pokles pod dolní hranici BMI (od 45:22 let; od 55:23 let; od 65:24 let) → Účast na programu pod lékařským dohledem podváha.
  • Zamezení stresu životního prostředí:
    • Karcinogeny (látka, která může způsobit rakovina) jako: arzén (doba latence 15-20 let) a sloučeniny chromu (VI).

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

  • Vysoce intenzivní zaměřený ultrazvuk (HIFU) - ultrazvukové vlny jsou zaostřeny a lze je přesně zaměřit na oblast o velikosti jen několika milimetrů; teploty až 80 ° C vedou k účinnému usmrcení nádorových buněk. Postup HIFU se používá v Čína pro neoperovatelný hepatocelulární karcinom játra.
  • Ireverzibilní elektroporace (IRE) - procedura ablace netermální tkáně: V této proceduře se opakující se silnoproudé pulsy 1,650 3,000 - 90 70 V provádějí jehlovými elektrodami vloženými do cílové tkáně. Délka pulzu byla XNUMX μs a XNUMX pulzů bylo vydáno za cyklus pod konstantním EKG monitoring vyhnout se život ohrožujícím arytmiím. Výsledné elektromagnetické pole způsobí elektrické zhroucení buněčná membrána v cílové oblasti a vytváří nanopóry v buněčné membráně. Ty zase vést nekontrolovanému přílivu iontů a ztrátě makromolekul, které vedou k narušení homeostázy buněk. Použití IRE jako alternativy terapie léčba neoperovatelného hepatocelulárního karcinomu (HCC) nebyla dostatečně podložena důkazy. Odborníci se však shodují, že tento postup má vysoký potenciál pro léčbu malignit. Pětiletá retrospektivní studie 71 pacientů léčených IRE zjistila, že pacienti po léčbě žili v průměru déle než dva roky. Úplné odstranění nádoru bylo prokázáno přibližně u 93% během období šestitýdenního sledování; u jedné třetiny léčených pacientů došlo k recidivě. Podle autorů lze IRE použít v játra pro nádory o velikosti až šesti centimetrů.
  • Perkutánní injekce ethanolu (PEI) - pomocí jemné jehly se 95% alkoholu vstřikuje do nádoru pod počítačovou tomografií (CT) nebo ultrazvukovým vedením
    • Indikace: když nádor nelze chirurgicky odstranit ani lokálně ablatovat.
    • Tato forma terapie způsobuje přímou destrukci nádorových buněk. V tomto procesu zdravé játra tkáň je stěží zničena.
    • Projekt terapie probíhá v několika sezeních v intervalech dvou až čtyř týdnů. Často se to musí opakovat po několika měsících.
    • U této metody léčby je možné vyléčit.
    • Projekt ethanol injekce, kterou jsme v Německu prováděli stále vzácněji. V popředí léčby v posledních letech je radiofrekvenční ablace. Tato metoda léčby je lepší než ethanol injekce (také octová kyselina injekce).
  • Radiofrekvenční ablace (RFA, RFTA, RITA) - lokálně-ablativní (lokální, ničí nádor) postup, při kterém je nádor zničen lokálním (lokálním) působením tepla.
    • Indikace: když nádor nelze odstranit chirurgicky ani lokálně ablativně.
    • Teplo se zavádí do nádoru pomocí sondy. Teplo koaguluje („vaří“) nádor. Kompletní terapie je doprovázena ultrazvuk monitoring.Radiofrekvenční ablace má výhodu několika vedlejších účinků a komplikací. Ve většině případů navíc stačí jedno sezení. Tato metoda může zničit nádory o maximální velikosti sedm centimetrů.
    • S touto metodou léčby je možné vyléčit.
    • Nádory v oblasti žluč kanály nelze touto metodou ošetřit kvůli možnému poškození těchto struktur.
    • Kombinace RFA a lékové terapie s inhibitorem tyrosinkinázy sorafenib je možné.
    • Kombinace RFA a perkutánní jódImplantace -125 vede k prodlouženému přežití bez progrese.
  • Transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE): toto se počítá jako regionální chemoterapie.
    • Indikace: když nádor nelze chirurgicky odstranit ani lokálně ablatovat.
    • Jedná se o ambulantně minimálně invazivní zákrok. Zde se v případě hepatocelulárního karcinomu zavádí chemoterapeutické činidlo do jater prostřednictvím jater tepna.
    • Transarteriální chemoembolizace se také používá jako nová léčba proti játrům metastáz in karcinom prsuMezi možná chemoterapeutická činidla patří cisplatina, doxyrubicin nebo mitomycin.
    • Kromě zavedení chemoterapeutik se k uzavření tepen zásobujících nádor používají také embolizační faktory, jako je etiodol nebo želatinové houby.
    • Kombinace TAE a lékové terapie s inhibitorem tyrosinkinázy sorafenib je možné.
    • Transarteriální chemoterapie může způsobit závažné nežádoucí účinky, jako je horečka, bolest břicha (bolest břicha), ale také úbytek hmotnosti a zvýšení ascitu (břišní vodnatelnost).

    Pacienti transarteriální chemoembolizace (TAE, TACE) léčeni přípravkem kyselina acetylsalicylová (ASA) měla v době TAE nižší post-embolizaci bilirubin hladiny ve srovnání s pacienty neléčenými ASA: jeden den (0.9 vs. 1.3), jeden měsíc (0.9 vs. 1.2) a jeden rok (0.8 vs. 1.0); Pacienti léčení ASA také žili déle (57 vs. 23 měsíců).

Očkování

Doporučujeme následující očkování:

  • Očkování proti chřipce
  • Pneumokokové očkování

Pravidelné kontroly

  • Pravidelná následná vyšetření pro včasné odhalení recidivy (recidivy onemocnění).
  • Vyšetření každých šest měsíců: sonografií (ultrazvuk) tím, že počítačová tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI) břicha (břišní dutiny) a hrudníku (truhla vč. truhla orgány) a / nebo stanovením alfa-fetoproteinu (AFP) v séru.

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava, s přihlédnutím k obecným znalostem výživy při nádorových onemocněních. To znamená:
    • Konzumujte pouze omezené množství energeticky bohatých potravin.
    • Mírný celkový příjem tuků
    • Malé červené maso (vepřové, hovězí, jehněčí, telecí) a klobásy.
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celá zrna, zelenina).
    • Denně celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Zdržte se kontaminovaných potravin, jako jsou droby a lesní houby
  • Dodržujte následující speciální dietní doporučení:
    • Snižte spotřebu uzených a konzervovaných potravin, protože obsahují dusičnany nebo dusitany jako složku léčivé soli. Jejich přípravou vznikají sloučeniny (nitrosaminy), kterými jsou rizikové faktory pro hepatocelulární karcinom (játra rakovina).
    • Nejezte plesnivé jídlo - plísně tvoří toxické látky, jako je aflatoxin B a další mykotoxiny (toxiny z plísní).
    • Strava bohatá na:
  • Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů).
    • Obecně lze říci, vytrvalost lze doporučit trénink na ergometru na kole, který se provádí na principu intervalového tréninku. To znamená, že fáze zátěže trvající 1 až 3 minuty se střídají s fázemi odpočinku trvajícími také 1 až 3 minuty. Cvičení by mělo být prováděno přibližně na 80% maxima srdce rychlost celkem 30 minut.
  • Příprava a fitness or plán školení s vhodnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
  • Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie