COVID-19: Terapie

Obecná opatření

  • Ruční praní vč. předloktí (platí také pro obličej, pokud jste byli s lidmi uvnitř): viz část Prevence / preventivní opatření Poznámka: Německá dermatologická společnost (DDG) doporučuje dezinfikovat ruce v pandemických dobách namísto příliš velkého mytí mýdlem. Po každé dezinfekci a po každém mytí rukou však kůže by měly být krémovány ošetřujícím přípravkem na podporu regenerace kožní bariéry.
  • Hygienická opatření v praxi:
    • Oddělte pacienta v oddělené místnosti pomocí ústa-nos ochrana.
    • Lékař: nasaďte si ochranný oděv, tj. Ochranný plášť, rukavice, ochranné brýle (zejména při činnostech, při kterých může docházet k vytváření velkého množství aerosolů; např. Bronchoskopie /plíce endoskopie), těsný respirátor (úroveň ochrany minimálně FFP2 maska; ideální: FFP3 maska).
  • SARS-CoV-2 infikováno bez rizikové faktory na komplikace (jako je imunosuprese, relevantní chronická základní onemocnění, pokročilý věk) se schopností postarat se o sebe (není třeba péče!) Lze o ně pečovat pod lékařským dohledem doma (= karanténa doma). Viz také toto skóre prognózy Skóre CRB-65 v části „Vyšetření„: Riziko úmrtí (riziko úmrtí) a opatřeníPoznámka ke karanténě: 14denní monitoring potenciálně infikovaných osob pravděpodobně přehlíží velmi málo pacientů, protože podle studie bylo 97.5% infikovaných pacientů symptomatických během 11, 5 dnů. Mezitím se v Německu federální a státní vlády dohodly na stanovení časového intervalu karantény doma 10 dní zpravidla.
  • SARS-CoV-2 infikované osoby s rizikové faktory pro komplikace (viz výše) musí být přijata přímo do nemocnice.
    • Dotčené osoby musí být izolovány: Izolační místnost, pokud je to možné, s předsíní / zámkem, jinak jednolůžkový pokoj s vlastní mokrou buňkou.
  • Je-li to nutné, intenzivní lékařská léčba (např. S ​​příznaky respiračního selhání / nedostatečné dýchání vedoucí k nedostatečné výměně plynů: dušnost (dušnost) se zvýšenou rychlostí dýchání (> 30 / min), a tím hypoxemie (nedostatek kyslíku v krvi) v popředí):
    • Větrání terapie [pokyny: doporučení pro terapii intenzivní péče o pacienty s Covid 19].
      • Vysokoprůtoková kyslíková terapie (HFOT): dodávka kyslíku spolu se stlačeným vzduchem a zvlhčování výfukových plynů (poznámka: HFOT má za následek tvorbu aerosolu) Poznámka k objemu kyslíku: konvenční kyslíková terapie: -16 l / min; HFOT: -60 l / min
        • U pacientů s akutním hypoxickým respiračním selháním (pokles tepen krev kyslík parciální tlak, ale uhlík parciální tlak oxidu uhličitého lze stále kompenzovat), okysličování (nasycení tkání pomocí kyslík) s respirační přilbou nebo obličejovou maskou snižuje úmrtnost pacientů ve srovnání se standardním kyslíkem správa. Kromě toho helma, maska ​​a nosní okysličování s vysokým průtokem snižují riziko intubace (zavedení trubice (dutá sonda) do průdušnice / průdušnice).
      • Výhodně intubace a invazivní větrání: pacienti s těžší hypoxemií (PaO2 / FIO2 ≤ 200 mmHg).
      • U pacientů s ARDS (syndrom akutní respirační tísně dospělých): plíce- ochranné mechanické větrání s přílivem objem 5-8 ml / kg živé hmotnosti, nízký maximální tlak (<30 mbar) a PEEP („Pozitivní koncový výdechový tlak“, anglicky: „pozitivní koncový výdechový tlak“) 9-12 mbar; brzy spontánní dýchání (pod BIPAP; (je nastaven horní a dolní ventilační tlak a změna mezi oběma tlakovými úrovněmi odpovídá inspiraci (inhalace) a výdech (z dýchání); angl. „Dvoufázový pozitivní tlak v dýchacích cestách“) Poznámka!
        • Zajistit adekvátní okysličení (nasycení tkání pomocí kyslík), doporučuje se SpO2 ≥ 90%.
        • Plíce- ochranná ventilace (plicní ochranná ventilace) se obecně klasifikuje jako důležitější než okamžitá korekce hypoxémie (nedostatku kyslíku).
        • Covid 19 pacienti s respiračním selháním těží z polohy na břiše (16 hodin).
    • Omezení tekutin při akutním hypoxemickém respiračním selhání (zejména při nepřítomnosti šok nebo perfuze tkáně).
    • Polohování terapie - se zvýšenou horní částí těla; je-li to nutné, přerušovaná poloha na břiše.
    • Droga terapie (inhalační vazodilatátory).
    • Mezi další možnosti patří ECMO (mimotělní okysličení membrány), pECLA (mimotělní mimotělní asistence plic) nebo HFOV (vysokofrekvenční oscilační ventilace)

Další poznámky

  • Mechanické proměnné mechanické ventilace (mechanická síla: produkt dechové frekvence, přílivová objem, maximální tlak a hnací tlak) patří mezi faktory, které určují úmrtnost (úmrtnost) u pacientů s respirační nedostatečností (narušení výměny plicních plynů s abnormálně změněnými krev hladiny plynu). A dávkabyl prokázán vztah odezvy. Popsané mechanické parametry výkonu jsou náhradní parametry; alveolární tlak (tlak v alveolách) je zásadní pro poškození plic způsobené mechanickou ventilací. ZÁVĚR: Omezení hnacího tlaku a mechanické síly pravděpodobně snižuje úmrtnost u ventilovaných pacientů.
  • Úmrtnost na Covid 19 pacienti podstupující mimotělní okysličení membrány (ECMO) je méně než 40% podle prezentovaných zkušeností z celosvětového registru pacientů.

Doporučení ECDC pro správu kontaktů

  • Úzký kontakt s pravděpodobným nebo potvrzeným případem je definován jako: Osoba žijící ve stejné domácnosti jako případ choroby COVID-19.
  • Osoba, která měla přímý fyzický kontakt s případem onemocnění COVID-19 (např. Potřesení rukou).
  • Osoba, která měla nechráněný přímý kontakt s infekčními sekrety z případu onemocnění COVID-19 (např. Kašel, dotýkání se použitých papírových kapesníků holýma rukama).
  • Osoba, která měla přímý kontakt> 15 minut s případem onemocnění COVID-19 do 2 metrů.
  • Osoba, která byla v uzavřeném prostředí (např. Ve třídě, zasedací místnosti, čekárně v nemocnici atd.) S onemocněním COVID-19 ≥ 15 minut a do 2 metrů.
  • A zdraví pečovatel (HCW) nebo jiná osoba přímo ošetřující případ choroby COVID-19 nebo laboratorní pracovníci testující vzorky z případu COVID-19 bez doporučeného OOP („osobní ochranné prostředky“; ochranný oděv) nebo s možným porušením OOP.
  • Kontakt v letadle usazeném na dvou sedadlech (v libovolném směru) případu nemoci COVID-19, společníků na cestách nebo ošetřovatelů a členů posádky sloužících v části letadla, kde byl umístěn indexový případ.

Epidemiologická souvislost se mohla v posuzovaném případě objevit do 14 dnů před nástupem nemoci.

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce SARS-CoV-2 může být spojena s jinými infekcemi:

  • Pneumokoková vakcinace Poznámka: U pacientů s imunosupresí doporučuje STIKO postupné očkování, nejprve se podá PCV13 (konjugovaná vakcína) a PSV23 (23valentní polysacharidová vakcína) o 6-12 měsíců později. Tato strategie má významně vyšší ochrannou účinnost než při očkování samotným PSV23.
  • Chřipka očkování (chřipka výstřel).
  • Očkování proti herpes zoster

Nutriční medicína

  • Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
  • Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
    • Denně celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
    • Jednou nebo dvakrát týdně čerstvé mořské ryby, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako losos, sledě, makrela.
    • S vysokým obsahem vlákniny strava (celá zrna, zelenina).
  • Dodržování následujících zvláštních výživových doporučení:
    • pacienti s imunodeficitu / náchylnost k infekci, například chemoterapie, musí být v každodenním životě extrémně ostražití a opatrní. Například potraviny, které nejsou sterilizovány, a proto obsahují mnoho patogenů (např. N. ListeriaPři výběru a přípravě jídla je třeba dodržovat následující pravidla:
      • Vyhněte se: Syrové nebo pouze na měkko vajíčka, stejně jako smažená vejce a pokrmy obsahující syrová vejce (tiramisu, pokrmy s rozšlehaným vejcem); drsný mléko nebo syrové mléčné výrobky (sýr ze syrového mléka).
      • Všechna jídla by měla být vařena při minimálně 60 ° C po dobu nejméně 10 minut.
      • Otevřené jídlo je třeba spotřebovat nebo zbytek vyhodit.
      • Zmrzlina pouze z mrazáku; měkká zmrzlina by se neměla jíst, protože často obsahuje patogeny.
    • Strava bohatá na:
  • Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - Užívání vhodné stravy doplněk.
  • Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

  • Protože COVID-19 může také poškodit myokardu (srdce zotavující se pacienti nemohou okamžitě pokračovat v (soutěžním) sportu. Následují hlavní doporučení pro sport po COVID-19:
    • Asymptomaticky infikovaní pacienti: Zdržujte se cvičení až 2 týdny po pozitivním výsledku testu. Všimněte si, zda se objevují příznaky nebo známky zhoršení. Pokud ne, lze trénink zahájit pomalu po 2 týdnech.
    • Ambulantní pacienti s COVID-19 s mírnými až středně závažnými příznaky: přerušte cvičební cvičení i poté, co příznaky vymizí alespoň na další 2 týdny. Poté by mělo následovat komplexní vyšetření srdce. To zahrnuje hsTn (vysoce citlivý troponin já), 12-vést EKG a echokardiografie (srdeční echo).
      • Pokud jsou výsledky srdečních testů pozoruhodné, lze provést pomalý návrat k cvičení. Je třeba věnovat pozornost tomu, zda se objeví příznaky nebo známky zhoršení.
      • Pokud jsou výsledky vyšetření neobvyklé, odborníci doporučují dodržovat pokyny pro „návrat do hry“ pro myokarditida pacienti (pacienti s srdce svalový zánět).
    • Pacienti s vážnými příznaky COVID-19: pokud nebylo hospitalizační vyšetření pozoruhodné, je možné provést lékařské zhodnocení výkonové kapacity po prvních 2 týdnech úlevy od příznaků. Pokud nebylo srdeční vyšetření provedeno v nemocnici, mělo by být sledováno.
      • Pokud jsou výsledky vyšetření srdce pozoruhodné, lze atletickou aktivitu obnovit pomalu a pod lékařským dohledem.
      • Pokud jsou výsledky vyšetření neobvyklé, odborníci doporučují dodržovat pokyny pro „návrat do hry“ pro myokarditida pacienti (pacienti s srdce svalový zánět).

Rehabilitace

  • Onemocnění COVID-19, které přežilo, je často spojeno s náročnou cestou zpět do života: u dříve těžce nemocných pacientů nejsou zřídka nutná rehabilitační opatření.