COVID-19: Komplikace

Následují hlavní nemoci nebo komplikace, ke kterým může přispět SARS-CoV-2 (nový koronavirus: 2019-nCoV) nebo COVID-19 (koronová virová choroba 2019):

Dýchací systém (J00-J99)

  • Atypické pneumonie (zápal plic): Covid 19 (Engl. Corona virus disease 2019; synonymum: Engl. Novel coronavirusinfected pneumonie (NCIP)) Poznámka: Výskyt je možný také u dětí (medián 3 roky; 1-7 let).
    • Covid 19 pneumonie vede dvoufázový kurz u hospitalizovaných pacientů [linie Leiltin: 1].
      • L fáze: pacienti jsou často těžce hypoxemičtí („nedostatek kyslík v krev (týkající se hypoxemie) “), ale stále mají relativně malou subjektivní dušnost a poddajnost (distenzibilita) plic je stále vysoká.
      • Fáze H: dochází k vážnému zhoršení krev plyny, plíce komplikace klesá, nastupují kardiovaskulární („kardiovaskulární“) orgánové komplikace a pacienti vyžadují intenzivní péči.
  • ARDS (syndrom akutní respirační tísně; syndrom respirační tísně) - akutní respirační selhání dříve plíce-zdraví lidé (nástup mediánu 8 dnů po počátečních příznacích).
  • Pneumotorax - kolaps plic způsobený akumulací vzduchu mezi viscerální pleurou (pleurální pleura) a parietální pleurou (pleura pleury) (asi 1 procento hospitalizovaných pacientů)

Krev-formující orgány - imunitní systém (D50-D90).

  • Koagulopatie - porucha srážení krve.

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Diabetes mellitus (v tomto případě nově vzniklý diabetes) - v důsledku poškození beta buněk (buňky ostrůvků pankreatu, které produkují hormon inzulín); jsou poškozeny, protože produkují protein ACE2, který je také vazebným místem pro vstup SARS-CoV-2 do buněk
  • Diabetická ketoacidóza - závažné metabolické vykolejení (ketoacidóza) při absenci inzulín); hlavně v cukrovka mellitus typu 1.
  • Metabolická acidóza (metabolická překyselení), dekompenzováno.
  • Tyreoiditida (zánět štítné žlázy), subakutní.

Kůže a podkožní (L00 - L99)

  • Urticaria (úly)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Bakteriální infekce (v důsledku superinfekce / sekundární infekce virem bakterie).

Oběhový systém (I00-I99)

  • Apoplexie (mrtvice)
    • Osmdesátkrát častější než u chřipky {[8]
    • Vzhledem k okluze velké plavidla u pacientů mladších 50 let.
  • Cor pulmonale, akutní - dilatace (rozšíření) a / nebo hypertrofie (rozšíření) pravá komora (hlavní komora) srdce kvůli Plicní Hypertenze (zvýšení tlaku v plicní cirkulace.
  • Endotelitida (zánět endoteliálních buněk / buněk lemujících vnitřek krve plavidla).
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Srdeční arytmie
  • Kardiomyopatie (srdce svalové onemocnění; v tomto případě: akutní poškození srdce).
  • Myokarditida (zánět srdečního svalu)
    • Myokarditida, fulminantní - jako časné komplikace SARS-CoV-2 infekce.
    • Změny myokardu s bolest na hrudipalpitace a tlak na hrudi po propuštění z nemocnice; Zobrazování magnetickou rezonancí: abnormální změny v myokardu jako je edém myokardu, fibróza a porucha funkce pravé komory jako (pozdní) projevy SARS-CoV-2 infekce; Omezení: jsou zapotřebí rozsáhlejší studie, aby bylo možné s jistotou určit, že se jedná o pozdní srdeční komplikaci infekce SARS-CoV-2.
  • Plicní embolie (LE) - jeden z pěti pacientů s COVID-19 vyžadujících intenzivní péči měl plicní embolii v mediánu 6. den (1. - 18. den)
  • Náhlá srdeční smrt (PHT).
  • Dysfunkce pravé komory (dysfunkce pravé komory) se zvýšenou plicní vaskulární rezistencí (vaskulární rezistence v plicní cirkulaci), charakterizovaná poklesem doby plicní akcelerace (AT)
  • Trombóza (vaskulární onemocnění, při kterém se v žíle tvoří krevní sraženina (trombus)) - hluboká žilní trombóza (DVT); riziko, že u pacientů s COVID-19 dojde k rozvoji VTE později v průběhu onemocnění:
    • Padovské predikční skóre (slouží ke stratifikaci rizika VTE) ≥ 4.
    • CURB-65 skóre mezi 3-5 (viz „Vyšetření„Níže).
    • Hladiny D-dimeru ˃ 1.0 µg / ml při přijetí do nemocnice.
  • Tromboembolismus (ucpání cévy odtrženým trombem / krevní sraženinou)]

Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).

  • Atypický Kawasakiho syndrom (patří k vaskulitida/ skupina vaskulitidy; Terminologie CDC: „Multisystémový zánětlivý syndrom u dětí (MIS-C) spojený s koronavirovou chorobou 2019“).
    • S mnohem závažnějším průběhem, než jaký je obvykle pozorován u Kawasakiho syndromu; postihuje hlavně malé děti; klinický obraz: nástup s vysokou horečka která přetrvává po dobu nejméně 5 dnů, doprovázená exantémem (vyrážkou), zánět spojivek (zánět spojivek), cervikální lymfadenopatie (zvětšení lymfy uzly v krk), křehké malířské rty a stomatitida (zánět ústní dutiny sliznice) s jahoda jazyk.
    • Toxický šok syndrom (TSS; závažné oběhové a orgánové selhání) se vyskytl u 5 z 10 dětí v těchto případech, u 6 dětí byla diagnostikována srdeční dysfunkce a u 2 dětí byla pozorována aneuryzma (vyboulení stěny krve jako plavidla) Ve Koronární tepny (tepny, které zásobují srdce sval).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Encefalitida (zánět mozku).
  • Úzkostné poruchy způsobené karanténou
  • Deprese způsobená karanténou
  • Guillain-Barrého syndrom (GBS; synonyma: idiopatická polyradikuloneuritida, Landry-Guillain-Barré-Strohlův syndrom); dva kurzy: akutní zánětlivá demyelinizace polyneuropatie nebo chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (periferní nervový systém choroba); idiopatická polyneuritida (nemoci mnohočetné nervy) kořenů míšních nervů a periferních nervů se vzestupnou paralýzou a bolest; obvykle se vyskytuje po infekcích, např. např. po bakteriální střevní infekci nebo infekci cytomegaloviru (CMV); zatímco v hlášených případech to často trvá 2–4 týdny, než se objeví GBS spojený s infekcí SARS-CoV-2 infekce, k této závažné komplikaci došlo po pouhých 5-10 dnech.
  • Hypoxická encefalopatie (mozek dysfunkce kvůli kyslík deprivace).
  • Nespavost (porucha spánku) v důsledku karantény.
  • Meningoencefalitida (kombinovaný zánět mozku (encefalitida) a meningy (zápal mozkových blan)).

Těhotenství, porod a šestinedělí (00-99).

  • Předčasný porod (třikrát častější)

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)

  • Průjem (průjem)
  • Dyspnoe (dušnost), závažná (100% zemřelých a třetina přeživších)
  • Exantém (kožní vyrážka), erytematózní („doprovázený zarudnutím kůže“).
  • Únava (únava) - pocit přetrvávající únavy, vyčerpání a apatie (týdny po uzdravení; závažnost nezávisí na závažnosti původní nemoci)
  • Chuť poruchy (dysgeuzie; zde: ztráta chuti) (v pozdější fázi infekce).
  • Hematurie (krev v moči)
  • Hyperglykémie (hyperglykémie)
  • kardiogenní šok - forma šoku způsobená čerpáním srdce.
  • Nevolnost (nevolnost)
  • Petechie (bleší krvácení)
  • Proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí).
  • Sepse, virová (v tomto případě generalizovaný zánět způsobený virovou invazí do krevního řečiště; nástup: 9 dní po přijetí do nemocnice)
  • septický šok (70% z těch, kteří zemřeli, ale nikdo z těch, kteří přežili).
  • Čichová dysfunkce (dysosmie; v tomto případě ztráta zápach) -výskyt v pozdější fázi infekce; anosmie (nepřítomnost čichu) často přetrvává i po skončení příznaků; SARS-CoV-2, po vstupu do nosní sliznice, ničí podpůrné buňky čichu epitel kromě normálního epitelu.
  • Vertigo (závratě)

Genitourinární systém (N00-N99)

  • Akutní selhání ledvin (ANV)
    • Covid 19 pacienti s cukrovka mellitus (1.76násobné zvýšené riziko ANV) a pacienti s předchozím kardiovaskulárním onemocněním (1.48násobné zvýšené riziko)
  • Nefritida (zánět ledvin) - virus postihuje tubulární epiteliální buňky (epiteliální buňky, které tvoří přední část tubulu v ledvinách, proximální tubul) a podocyty (buňky ledvinných krvinek, které tvoří vnitřní leták Bowmanovy tobolky, a proto jsou společně s bazální membránou, zvláště důležité pro filtrační funkci ledvin)

Trávicí systém (K00-K93)

  • Ischemická enteritida (zánět tenké střevo na základě sníženého průtoku krve) - s nepravidelnými nekróza (smrt buněk), z nichž některé byly omezeny na sliznice (sliznice) a některé z nich sahaly až k celé střevní stěně. Předpokládá se, že příčinou je trombóza malých krevních cév v důsledku infekce a poškození endotelu (vrstva buněk na vnitřním povrchu krve a lymfy plavidla).

Další

  • Kognitivní deficity u těžce postižených pacientů s COVID-19.
  • Smrt: medián po 19 dnech
  • Související s katétrem embolie - embolie (zablokování a cévy) způsobené intravaskulárními („umístěnými v krevní cévě“) katétry.
  • Superinfekce

Prediktivní faktory

  • Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
    • Lidé s genotypem E4 v EU gen pro apolipoprotein E: zvýšené riziko závažného průběhu SARS-CoV-2 infekce, pokud (dosud) nemá demence. Alela E4 interferuje s funkcí makrofágů (fagocytů); The gen je exprimován v alveolárních buňkách typu 2 (buňkách alveol), které patří mezi první cíle SARS-CoV-2 v lidském těle.
    • Vyšší riziko horších výsledků u A-pozitivních jedinců (OR = 1.45) a ochranný účinek na krevní skupinu O (OR = 0.65).
  • Věk nad 60 let (HR: 2.40).
  • Mužské pohlaví (HR: 1.59)
  • Muži (70% zemřelých a 59% těch, kteří přežili) a lidé> 70 let; v Anglii bylo více než 90% všech lidí, kteří zemřeli na COVID-19, starší 60 let
  • Předcházející podmínky
    • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - obezita s a body mass index (BMI) více než 35 kg / m² (HR: 1.40 - 1.92)
    • Cukrovka mellitus (HR: 1.95).
    • Mrtvice nebo již existující demence (HR: 2.16) Jiná již existující neurologická onemocnění (HR: 2.58).
    • Nemoci spojené s imunosupresí nebo související terapie (HR: 1.70)
    • Pacienti s trizomií 21
  • Vysoké hodnocení hodnocení sekvenčního orgánového selhání (SOFA) 4.5 proti 2.2.
  • Skóre prognózy CRB-65 a CURB-65
  • Laboratorní parametry
    • Úrovně D-dimeru:> 1 μg / L; také neustálé zvyšování.
    • Lymfopenie (nedostatek lymfocytů): <1 × 109 na litr (40% pacientů); u přeživších se počet nepřetržitě zvyšoval v průměru asi po deseti dnech na 1.43 × 109 na litr
    • Alaninaminotransferáza (ALT; GPT) ↑
    • Kreatininkináza (CK) ↑
    • IL-6 (interleukin-6) ↑
    • Kreatinin ↑
    • LDH ↑
    • Protrombinový čas ↑
    • Prokalcitonin ↑
    • Sérum feritin ↑
    • Troponin T ↑ (velké zvýšení troponinu je špatným prognostickým znamením).
  • Další laboratorní parametry
    • Kortizol ↑ - spojené s méně příznivým průběhem infekce COVID-19.
    • EGFR: renální dysfunkce s odhadovanou rychlostí glomerulární filtrace (eGFR) nižší než 30 (HR: 2.52).
  • Horečka > 10 dní (pokles horečky po přibližně deseti dnech je považován za první pozitivní znak).
  • Kašel a dušnost (dušnost)> 10 dní.
  • Mnoho komorbidit (souběžná onemocnění): hypertenze (vysoký krevní tlak), diabetes mellitus a ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční) se vyskytovaly u zemřelých asi dvakrát častěji než u přeživších
    • V Anglii nebyl zvýšený krevní tlak spojen se zvýšeným rizikem úmrtí
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Nutriční stav: podvýživa a podvýživa zhoršují prognózu v COVID-19.
  • Kuřáci
  • Invazivní mechanické větrání
    • 32 pacientů vyžadovalo invazivní mechanickou ventilaci, z nichž 31 nakonec zemřelo
    • Podle britského Národního centra pro audit a výzkum intenzivní péče (ICNARC) mohl být pouze 1 ze 3 pacientů propuštěn živý po mechanickém větrání30denní úmrtnost pacientů léčených na jednotce intenzivní péče byla 51.6%; srovnávací skupina pacientů, jejichž zápal plic (plíce infekce) byla způsobena jinými viry bylo 22.0%

Skóre rizika COVID-19 (skóre HA2T2)

Nezávislé prediktory 30denní úmrtnosti v COVID-19.

Parametr Skóre
Nadmořská výška troponinu 2
věk 65 75 let- 1
≥ 75 let 2
Hypoxie při hospitalizaci 1

Výklad

  • <3 body: 30denní úmrtnost 5.9
  • ≥ 3 body: 30denní úmrtnost 43.7%.

Omezení: údaje o pacientech pocházejí z doby, kdy byl New York silně zasažen pandemií koronavirů, a tak nedostatečně odráží současnou situaci.