In mitrální chlopeň regurgitace, srdce ventil umístěný mezi levé atrium a levé komory již není schopen úplně zavřít. Mitrální ventil regurgitace je druhou nejčastější vadou chlopně v dospělosti s výskytem přibližně 2 až 3 procenta.
Co je regurgitace mitrální chlopně?
Mitrální ventil regurgitace nastává, když zavírací funkce srdce ventil, umístěný mezi levé atrium (atrium cordis) a levé komory (ventriculus cordis), je tak omezený, že krev během srdečního rytmu (regurgitace) částečně odtéká zpět z komory do síně. Výsledkem je určité množství krev trvale kyvadlová doprava tam a zpět mezi levé atrium a komora (kyvadlo objem), s objemem kyvadla 15 procent mrtvice objem nebo více považováno za relevantní nedostatečnost mitrální chlopně. V důsledku tohoto konstantního kyvadlového pohybu krev, komora a síň se stále více rozšiřují (dilatace), zatímco současně levé komory se stále více omezuje ve své účinnosti (vlevo srdce slabost). V důsledku zvýšené krve objem v levé síni může krev zpět do plic. Z dlouhodobého hlediska se zvýšil krevní tlak tam (plicní hypertenze) způsobí voda v krvi, aby byl vytlačen do plic. The pravá komora srdce je stále méně schopné zásobovat plíce krví. To vede k trvalému přetížení a nakonec doprava selhání srdce. Srdeční arytmie a fibrilace síní, krevní sraženiny v postižené síni, snížená zátěžová kapacita, dušnost a otoky, když pravá komora jsou zahrnuty charakteristické příznaky regurgitace mitrální chlopně.
Příčiny
Ve většině případů je mitrální regurgitace způsobena revmatickou nebo bakteriální endokarditida. Jako výsledek zánět vnitřní vrstvy srdce se vyvíjí jizvová tkáň, která může způsobit zúžení a únik mitrální chlopně. Navíc revmatický horečka následující streptokoková infekce může kromě. ovlivnit srdeční struktury nebo mitrální chlopně klouby a mozek, což má za následek nedostatečnost. Kromě toho je spojena s regurgitací mitrální chlopně prolaps mitrální chlopně (poškozený aparát mitrální chlopně), infarkty myokardu (infarkty), hypertrofické obstrukční a rozšířené kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu) a kalcifikace (kalcifikace) mezikruží chlopně. Regurgitace mitrální chlopně může být dále vrozená nebo traumatizující (prasknutí chordae).
Typické příznaky a příznaky
- Srdeční arytmie
- Koktání srdce a / nebo bušení srdce
- Srdeční šelesty
- Fibrilace síní
- Trombóza
- Nízká odolnost
- Dušnost
- Otok
Diagnóza a průběh
Regurgitaci mitrální chlopně lze diagnostikovat poslechem (nasloucháním) stetoskopem založeným na slyšitelné krvi reflux postiženou mitrální chlopní. EKG (echokardiogram) a Rentgen může odhalit charakteristické změny v srdci (zvětšené levé síně) i potenciál plicní otok. Kromě toho srdeční katetrizace, ve kterém je katétr postupován do srdce prostřednictvím hlavního těla žíla pod lokální anestézie, může určit přesný objem kyvadla a tím i stádium onemocnění. Prognóza a průběh regurgitace mitrální chlopně silně závisí na závažnosti a stupni progrese onemocnění. V průměru asi 25 až 40 procent postižených jedinců, kterým nebyl proveden žádný chirurgický zákrok, žije po pěti letech od stanovení diagnózy, zatímco úmrtnost s výměnou chlopně značně klesá (20 až 40 procent).
Komplikace
Regurgitace mitrální chlopně způsobuje u pacienta závažné srdeční příznaky. Mohou tak také v nejhorším případě vést na smrt pacienta, pokud není zahájena léčba tohoto onemocnění. Postiženi zpravidla trpí búšení srdce nebo bušení srdce. Podobně může dojít k poruchám srdečního rytmu, takže se v srdci vyskytují také neobvyklé zvuky. Postižení také trpí únava nebo nízká tolerance cvičení. Dále dýchání mohou nastat potíže, takže ztráta vědomí nebo poškození vnitřní orgány bez léčby nedostatečnost mitrální chlopně, je průměrná délka života pacienta výrazně snížena. Není neobvyklé, že trpí i postižené osoby deprese nebo často strach ze smrti, když je v těle tísnivý pocit nebo štiplavost truhla. Kvalita života je výrazně snížena o nedostatečnost mitrální chlopně z tohoto důvodu. Léčba tohoto onemocnění závisí na příznacích a příčinách. Je však zpravidla nutný chirurgický zákrok, což není nutné vést na jakékoli konkrétní komplikace. Kromě toho je obvykle také nutné užívat léky k prevenci zánět a infekce.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Změny a abnormality srdečního rytmu by měly být co nejdříve sděleny lékaři. Pokud dojde k přerušení srdečního rytmu, bušení srdce nebo silný srdeční rytmus, je nutné vyhledat lékaře. Pokud je slyšitelný a neobvyklý srdeční šelest může dojít k obavám. K určení příčiny příznaků je nutná návštěva lékaře. Je třeba vyšetřit a léčit pokles obvyklého výkonu, nižší emoční i fyzickou odolnost a zvýšenou únavu. Lidé, kteří trpí poruchami spánku, pociťují vnitřní neklid nebo a nedostatek koncentrace měl by podstoupit lékařskou prohlídku. V dospělosti je také vhodné účastnit se zásadních lékařských prohlídek za účelem včasného odhalení nemocí. Pokud se objeví dušnost nebo se objeví úzkost v důsledku snížení kyslík napájení, je nutný lékař. Li trombóza nebo se objeví otok, je nutná návštěva lékaře. Podrážděnost, změny náladya abnormality chování naznačují nesrovnalosti, které by měly být projednány s lékařem. Pokud již nelze provádět každodenní nebo sportovní aktivity, pokud je snížený pocit pohody a zároveň je vyloučena účast na společenském životě, doporučuje se návštěva lékaře. Aby se zabránilo ohrožení života, doporučuje se objasnit příčinu stav z rozvojových.
Léčba a terapie
Terapeutický opatření pro regurgitaci mitrální chlopně závisí na závažnosti onemocnění, i když dnes se operace obvykle provádí brzy. Mírný selhání srdce je zpočátku léčen léky. Inhibitory ACE, mimo jiné, se používají ke snížení afterloadu. Souběžně se základními chorobami, jako je arteriální hypertenze or endokarditida, které podporují progresi nedostatečnosti, jsou důsledně léčeny. V případech vrozeného poškození aparátu mitrální chlopně a výrazné nedostatečnosti mitrální chlopně vpravo selhání srdcePři závažném zhoršení funkční kapacity levé komory je obvykle indikován chirurgický zákrok. Standardní chirurgické postupy jsou rekonstrukce mitrální chlopně a náhrada mitrální chlopně mechanickou nebo biologickou protézou chlopně, přičemž rekonstrukce chlopně se nyní v Německu používá častěji než náhrada chlopně. V tomto postupu je pacient připojen k a stroj na plicní srdce zatímco mitrální chlopně je rekonstruována pomocí vláken z tkáně a syntetických šlach (obvykle vyrobených z Goretexu) a stabilizována speciálním podpůrným kroužkem našitým na mitrální chlopni. Pokud mitrální chlopeň nelze rekonstruovat, je nahrazena protetickou chlopní ze syntetického (pyrolytického) uhlík, obal z nerezové oceli) nebo biologický materiál (hovězí nebo prasečí tkáň). Navíc, aby se zabránilo vzniku krevních sraženin v rozšířené levé síni, je srážení krve inhibováno drogy (Včetně fenprokumon, warfarin). Profylakticky, antibiotikum terapie se také používá, kdykoli je přítomna mitrální regurgitace, aby se zabránilo bakteriální infekci, a tedy dalšímu poškození chlopně, když existuje zvýšené riziko infekce (včetně zubních procedur).
Výhled a prognóza
Vzhledem k vysoce individuálnímu a proměnlivému průběhu regurgitace mitrální chlopně je její prognóza pro pacienty také relativně proměnlivá. V dnešní době se však věří, že pacienti, kteří mají pouze mírnou mitrální regurgitaci a nemají žádné jiné srdeční onemocnění, mohou mít normální délku života. Pacienti s diagnostikovanou a indikovanou k operaci podle současných pokynů mají 89% míru přežití po dobu osmi let. Studie z let 1980 až 1989 ukazují závislost prognózy na čerpací kapacitě levé komory, jaká byla před operací. Zde je míra přežití pacientů s normálnější komorovou funkcí, takzvanou ejekční frakcí více než 60 procent, po dobu 10 let přibližně 72 procent. To tedy odpovídá míře přežití vrstevníků bez srdeční operace. Mezitím je třeba považovat míru přežití postižených s ejekční frakcí nižší než 50 procent, na 32 procent, za výrazně nižší. Náhlá úmrtí u pacientů s regurgitací mitrální chlopně jsou poměrně vzácná. Je to proto, že u pacientů se vyskytují pouze s extrémně nízkou frekvencí, těsně pod 0.8 procenta. Pokud však mají postižení jedinci současně jiné srdeční stavy, jako např fibrilace síní, k náhlým úmrtím může dojít s vyšší pravděpodobností kolem 4.8 procenta.
Prevence
Regurgitaci mitrální chlopně lze předcházet důsledným ošetřováním bakteriálních infekcí a dalších srážecích chorob, které snižují riziko poškození chlopně. Na druhé straně nelze zabránit vrozeným vadám mitrální chlopně vedoucím k nedostatečnosti.
Následovat
Po chirurgickém ošetření mitrální regurgitace se pacienti obvykle relativně rychle zotavují. Důsledná následná péče je nicméně důležitá. Například postižená osoba by měla zpočátku brát s nadhledem a užívat speciální léky. Pokud je regurgitace mitrální chlopně léčena ořezáváním, musí pacient ještě strávit noc v jednotka intenzivní péče. Tam, pacient dýchání a kardiovaskulární systém jsou důkladně sledovány. O den později je pacient převezen na normální oddělení nemocnice, kde pobývá asi tři až pět dní. Během tohoto období má již povoleno vstávat a znovu se pohybovat. V prvních dnech se často zaznamenává, že příznaky nedostatečnosti mitrální chlopně, jako je dušnost, se zlepšily a tělo je schopné znovu nést větší váhu. Následná péče zahrnuje také použití speciálních léků. Například inhibitor agrese destiček clopidogrel, což brání destičky z hromadění dohromady, je podáván asi měsíc. Tímto způsobem a krevní sraženina v tepnách lze působit. Kyselina acetylsalicylová lze podávat po dobu až šesti měsíců. Tento lék je také inhibitorem agrese destiček, ale má slabší účinek než clopidogrel. Po dobu asi 30 dnů by pacient neměl zvedat ani přepravovat těžká břemena. Světlo však fyzické vytrvalost trénink, který může probíhat ve skupině srdečních cvičení pod lékařským dohledem, je docela možný.
Tady je to, co můžete udělat sami
V případech mírné až střední nedostatečnosti mitrální chlopně je třeba se v každodenním životě vyhnout situacím vést k náhlému vzestupu krevní tlak nebo k náhlému zvýšení špičkových požadavků na fyzický výkon. Náhlý vzestup krevní tlak kvůli nárůstu adrenalin od sympatického nervový systém vede k nekontrolovatelně vysokému tlakovému zatížení dvou letáků mitrální chlopně, takže během systoly se letáky mohou vyboulit do síně, což zvyšuje zpětný tok krve do levé síně. Vytrvalost sporty jako např jogging, jízda na kole nebo plavání pomáhají zlepšovat pohodu člověka. Tento sport by však neměl být provozován na příslušný výkonnostní limit. Postižení nejvíce těží z relativně rovnoměrného zatížení. Tolerance individuálního cvičení se může velmi lišit v závislosti na projevu a závažnosti nedostatečnosti chlopně. Nejvyšší prioritou není v žádném případě odpočinek a v žádném případě žádný sport, ale spíše svépomoc v každodenním životě tvoří přizpůsobené rutiny s co nejmenším počtem nevyčíslitelných stres vrcholy, jak je to možné, ale rozhodně s mírným stresem. Duševní relaxace techniky jako jóga a rozjímání jsou také velmi vhodné k podpoře jakékoli medikamentózní léčby betablokátory a Inhibitory ACE. Je užitečné věnovat trochu pozornosti fyzickým příznakům v každodenním životě, aniž byste se na ně fixovali.
