Zlomenina kosti: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Zdravá kost bez problémů odolá tlakovým, smykovým a ohybovým silám, které na ni působí. Pouze při přetížení elastických vlastností při odpovídajícím traumatu je traumatizující zlomenina nastat. A zlomenina mohou být způsobeny přímou silou, např. úderem nebo nárazem, nebo nepřímou silou, např. působením páky vzdálené od zlomenina. Tzv únava zlomenina je způsobena opakovaným přetížením nebo vícečetnými mikrotraumaty kosti. Zde je třeba zmínit takzvanou Schipperovu chorobu: Při neobvyklých těžkých lopatových pracích vede disproporce mezi tahem svalů a stabilitou kostí k avulzi nebo únava zlomenina spinálních výběžků dolních krčních obratlů a / nebo horních hrudních obratlů. Dalším příkladem je pochodová zlomenina (zlomenina a metatarzální). Patologická zlomenina je a zlomenina kostí k tomu dojde bez adekvátního traumatu nebo po nedostatečném traumatu v důsledku oslabení kosti souvisejícího s onemocněním. O spontánní zlomenině se mluví, když dojde k zlomenině bez traumatu. Příčiny jsou rozmanité, např. Generalizované i lokální nemoci skeletu spojené se zhoršením kvality kostí, zmenšením kostní tkáně (např. osteoporóza), lokální osteolýzy (prostorově ohraničené rozpouštění nebo degenerace kostní tkáně, např. v důsledku kostí.) metastáz or osteomyelitida/kostní dřeň může být odpovědná nedostatečná mineralizace (např. při osteomalácii / měknutí kostí). Tzv. Zlomeniny greensticku jsou zlomeniny u dětí nebo dospívajících charakterizované zlomeninou kosti se zachovaným periostem (periosteem). Velmi silná nezraněná okostice v takovém případě zlomeninu zlomí. Podle jejich původu lze zlomeniny popsat takto:

Průběh lomové linie / typ použité síly.

  • Zlomenina tahu / smyková zlomenina - přímý náraz síly s vysokou kinetickou energií.
  • Zlomenina v ohybu - Přímý nebo nepřímý silový náraz, zejména na dlouhé trubice kosti.
  • Torzní zlomenina (rotační, rotační, spirálová nebo šroubová) - Průběh spirálové lomové linie v důsledku nepřímého působení nepřímé síly.
  • Kompresní zlomenina / kompresní zlomenina - např. Na tělech obratlů v důsledku axiálně směrované tlakové síly.
  • Zlomenina trhliny nebo avulze - šlacha blízko avulze kostního fragmentu tahovou silou.
  • Poruchová zlomenina - např. Střelným zraněním.

Počet fragmentů

  • Jednoduchá zlomenina - dva fragmenty
  • Zlomenina více fragmentů - zlomenina třísky, zlomenina dna, rozdrcená zlomenina, zlomenina řetězu (sled vícečetných zlomenin na končetině trupu)

Dislokace

  • Dislocatio ad axim - smyčka ve svislé ose.
  • Dislocatio ad longitudinem cum contractione or distractione - podélný posun se zkrácením nebo prodloužením celkové délky.
  • Dislocatio ad latus - posunutí (boční).
  • Dislocatio adipheriam - rotace fragmentů kolem svislé osy.

Zapojení měkkých tkání a kůže

  • Uzavřená zlomenina - žádné zranění kůže a měkké tkáně.
  • Otevřená zlomenina - poranění kůže a měkkých tkání:
    • Stupeň 1: výstup z kostního fragmentu.
    • Stupeň 2: velký kůže zranění bez postižení měkkých tkání.
    • Stupeň 3: ve velkém měřítku kůže destrukce s poškozením měkkých tkání (svalstvo, vidění, krev plavidla, nervy).
    • Stupeň 4: mezisoučet nebo celkem amputace.

Klasifikace AO (viz Úvod) Typ přerušení kontinuity.

  • Úplná zlomenina
  • Neúplná zlomenina

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

  • Genetická zátěž
    • Genetické choroby
      • Gaucherova nemoc - genetická porucha s autozomálně recesivní dědičností; onemocnění lipidů způsobené vadou enzymu beta-glukocerebrosidázy, které vede k ukládání cerebrosidů hlavně v slezina a obsahující dřeň kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetická onemocnění s autozomálně dominantní dědičností, vzácněji autozomálně recesivní dědičnost; Rozlišuje se 7 typů osteogenesis imperfecta; hlavním rysem OI typu I je změněný kolagen, který vede k abnormálně vysoké křehkosti kostí (křehké onemocnění kostí)
      • Osteopetróza (onemocnění mramorových kostí/ osteopetrosis familiaris / osteosclerosis congenita) - genetická onemocnění s autozomálně dominantní i autozomálně recesivní dědičností; narušení kostní resorpce a tím vede k patologické (patologické) akumulaci kostní matrice v těle.
  • Věk - Četnost pádů, a proto riziko zlomenin stoupá s věkem.
  • Hormonální faktory - Protože osteoporóza riziko je u žen velmi vysoké kvůli postmenopauzálnímu období nedostatek estrogenu, zvyšuje se také riziko patologických zlomenin.

Příčiny chování

  • Výživa
  • Spotřeba stimulantů
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnost - Fyzická aktivita podporuje stabilitu kostí, imobilizace vede k osteopenii (snížení hustota kostí).
  • Obezita (BMI ≥ 25) - Obezita podporuje degenerativní onemocnění kostí a kloubů.

Příčiny související s chorobami

  • Cukrovka mellitus typu 1 a typu 2 - zvýšené riziko zlomenin kyčle u pacientů s diabetem typu 1 (poměr rizik [RR] = 4.93; 95% interval spolehlivosti [CI], 3.06-7.95) a také u typu 2 cukrovka (RR = 1.33; 95% CI, 1.19 - 1.49); zvýšené riziko nevertebrálních zlomenin (zlomenin bez páteře) u pacientů s typem 1 (RR = 1.92; 95% CI, 0.92-3.99) a typem 2 cukrovka (RR = 1.19; 95% CI, 1.11 - 1.28).
  • Revmatická onemocnění (např. ankylozující spondylitida/ Bekhterevova choroba).
  • Nemoci krvetvorby (krevsystém).
  • Gorhamova osteolýza - osteolýza (rozpouštění kostí) po traumatickém zásahu do kosti.
  • Jaffé-Lichtensteinův syndrom (osteofibróza deformans juvenilis; vláknitá dysplázie) - systémové onemocnění skeletu, které začíná v dětství a může ovlivnit pouze jednu kost (monostotickou) a ovlivnit více kosti (polyostotické). V důsledku fibrózy dřeně (patologická proliferace pojivové tkáně) a spongióza (porézní houbovitá patologická remodelace kostní tkáně) kompaktu (vnější okrajová vrstva kosti), postižené kosti ztrácejí nosnost; sporadický výskyt.
  • Střevní osteopatie - změny skeletu způsobené malabsorpcí (porucha příjmu potravy) vstřebávání).
  • Kostní nádory (benigní (benigní) a maligní (maligní)).
  • Kostní cysty
  • Metastázy (dceřinné nádory)
  • Malignity (maligní nádory)
  • Pagetova nemoc nebo Pagetův syndrom (synonyma: osteodystrophia deformans, Pagetova choroba, Pagetova choroba) - onemocnění kosterního systému, při kterém dochází k postupnému zesilování několika kostí, obvykle páteře, pánve, končetin nebo lebka.
  • Osteoporóza (úbytek kostní hmoty) → zlomenina křehkosti.
  • Osteomyelitida (zánět kostní dřeně)
  • Osteomalacia (měknutí kostí) - mineralizační porucha kosti, např. Poruchy v vitamin D metabolismus.
  • Osteitida / Ostitis (zánět kostí)
  • Osteoskleróza - zhutnění kostní tkáně se ztrátou pružnosti.
  • Renální (ren - ledvina) osteodystrofie / křivice renální - narušení vitamin D metabolismus nebo napadení kosti hromaděním močových látek.
  • Plasmocytom (synonyma: mnohočetný myelom, Kahlerova choroba); maligní nádor plazmatických buněk).
  • Sekundární hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).

Léky (spojené se zlomeninami drogy (FAD)).

  • FAD a pohlaví:
    • Ženy: Antipsychotika první generace (HR 1.54); opioidy (HR 3.26); antiparkinsonikum činidla (HR 3.29); rizikové kombinace jsou: opioid + hypnotika, opioid + kličkové diuretikum, opioid + inhibitor protonové pumpy, SSRI + opioid, selektivní serotonin Inhibitor zpětného vychytávání (SSRI) + benzodiazepiny, SSRI + kličková diuretika (diuretikum drogy které působí na Henleovu kličku, součást močového systému ledvin); dusičnan + kličková diuretika.
    • Muži: hypnotika (HR 1.51); opioidy (HR 3.83); antiparkinsonikum činidla (HR 4.23); rizikové kombinace jsou: Opioid + kličková diuretika, opiod + PPI, opioid + SSRI, dusičnan + kličková diuretika.
  • Léky podporující osteoporózu (viz „Osteoporóza způsobená léky“).
  • Antidepresiva (amitriptylin, imipramin) mají u starších pacientů zvýšené riziko zlomenin kyčle
  • Glitazony - skupina perorálních antidiabetik drogy u kterých bylo zjištěno, že zvyšují riziko zlomenin u žen, a kvůli tomu byly staženy z trhu.
  • Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) - zvýšené riziko (pět výsledků na 10,000 XNUMX pacientoroků) zlomeniny proximálního femuru (kyčle) po dlouhodobém užívání.

Rentgenové záření

  • Osteoradionekróza (destrukce kostí radiací).

Další

  • Fyzické násilí