Diabetes mellitus typu 2: Prevence

Aby se zabránilo typu 2 cukrovka mellitus, je třeba věnovat pozornost redukci jednotlivce rizikové faktory. Rizikové faktory chování

• Strava
  • Chronické přejídání
    • Vysoký příjem kalorií
    • Dieta s vysokým obsahem tuku (nasycené tuky)
      • Vysoký podíl nasycených mastných kyselin
    • Vysoký příjem sacharidy, zejména mono- a disacharidy (monosacharidy a disacharidy) v důsledku nadměrné konzumace sladkostí a sladkých nápojů: na porci nealkoholického nápoje (průměr studie 336 ml) denně, riziko rozvoje cukrovka zvýšeno o 21% na nápoj s umělým sladidlem (např. existuje podezření, že umělé sladidla vyvolat hyperinzulinémii (a stav ve kterém koncentrace hormonu inzulín v krev se zvyšuje nad normální hladinu), což zase zvyšuje pocit hladu a blokuje lipolýzu (spalování tuků).
  • Vysoký příjem cholesterolu
  • Nadměrná konzumace červeného masa, tj. Svaloviny vepřového, hovězího, jehněčího, telecího, skopového, koňského, ovčího, kozího; 1.48násobek rizika.
  • Nadměrná spotřeba zpracovaného masa
  • Příjem grilovaného masa (červené maso, kuřecí maso) nebo ryb, tj. Příprava na otevřeném plameni a / nebo při vysoké teplotě → heterocyklická aromatická aminy (HAA), polycyklické aromatické uhlovodíky (PAH), nitrosaminy a konečné produkty pokročilé glykace (AGE).
  • Přebytek okyselujících potravin
  • Příliš nízký podíl mononenasycených mastných kyselin
  • Příliš nízký podíl polynenasycených mastných kyselin
  • Příliš nízký podíl komplexních sacharidů
  • Nízký obsah vlákniny strava - I malé množství vlákniny z celých zrn ve stravě snižuje riziko vývoje typu 2 cukrovka. Předpokládá se, že nerozpustná vláknina ze zrn způsobuje změny ve střevní stěně vést zvýšit inzulín citlivost. Rozpustná vláknina naopak nemá preventivní účinek.
  • Zřeknutí se snídaně - nejsilnější riziko (+ 55%), pokud je upuštěno od 4–5 dní v týdnu.
  • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
• Spotřeba stimulantů
  • Alkohol (žena:> 40 g / den; muž:> 60 g / den).
  • Tabák (kouření); pasivní kouření.
• Fyzická aktivita
  • Fyzická nečinnost - I při již existujícím cukrovce může pravidelná fyzická aktivita snížit riziko sekundárních onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, a také snížit celkovou úmrtnost (úmrtnost).
  • Dlouhodobé sezení (> 7.5 hodiny denně) - Tím se zvyšuje relativní riziko vývoje typu 2 diabetes mellitus o 112%.
• Psychosociální situace
  • Traumatické dětské zkušenosti: zejména u lidí, u nichž se setkávají čtyři nebo více stresujících faktorů, od týrání až po zanedbávání
  • Vysoké pracovní vytížení (pracovní stres) a současně nízká kontrola nad prováděnými činnostmi; O 45% vyšší riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu než u lidí s nízkým pracovním stresem
  • Práce na směny s noční službou: riziko cukrovky významně korelovalo s počtem let nočních směn: jeden až pět let o 11%, pět až devět let o 28% a deset nebo více let o 46%
• Doba spánku
  • Děti (věk 9-10 let): průměrná doba spánku 10.5 hodiny (8-12 hodin); cíl je 10-11 hodin; doba spánku vykazovala inverzní korelaci s HOMA indexem a půst glukóza (půst krev glukóza); každá hodina zvýšeného spánku zlepšila index HOMA o 2.9 procenta (95% interval spolehlivosti 1.2 až 4.4 procenta)
  • Dospělí: odepření spánku (<4.5 hodiny spánku; deprivace spánku vyvolává pocity hladu, snižuje spontánní chování při cvičení a inzulínovou rezistenci)
  • Příliš málo spánku (<6 hodin) zhoršuje nejen metabolismus inzulín, ale také to leptin - hormon sytosti - který také zvyšuje riziko vývoje diabetes mellitus.
  • Prodloužená doba spánku: zvýšení spánku o ≥ 2 hodiny za noc ve srovnání s délkou spánku trvající 7 hodin bylo spojeno se zvýšeným rizikem rozvoje typu 2 diabetes mellitus („Poměr šancí“ = 1.65 [95% CI (95% interval spolehlivosti) 1.15; 2.37]).
• Sledování televize a doprovodný zvýšený příjem potravy (vysoká energie hustota občerstvení a nápoje) a fyzická nečinnost.
• Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
  • Mezi nimi existuje úzká souvislost obezita a diabetes mellitus 2. typu, takže lze říci, že obezita je nejdůležitějším manifestujícím faktorem diabetu 2. typu. Přibližně 80-85% všech diabetiků typu 2 je nadváhaa diabetici s normální hmotností typu 2 jsou výjimkou.
    • Nezávislé rizikové faktory v této souvislosti jsou:
      • Rozsah a trvání obezity
      • Nedávné výrazné zvýšení hmotnosti
    • Úspěšná léčba obezity je proto také preventivním opatřením pro diabetes mellitus!
  • Dětská obezita čtyřnásobně zvyšuje riziko cukrovky 2. typu
  • Obezita je významně silněji spojena s rizikem cukrovky 2. typu než genetika
• Při měření pasu je k dispozici distribuce tělesného tuku v systému Android, tj. Břišní / viscerální, truncal, centrální tělesný tuk (typ Apple) - vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k boku) (WHR) obvodu podle směrnice Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005), platí následující standardní hodnoty:
  • Muži <94 cm
  • Ženy <80 cm

  Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

• Bisfenol (BPA) a také bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF).
• Látky znečišťující ovzduší
  • Částice: dlouhodobá expozice částicím u dětí (na každých 10.6 µg / m³ dalších ve vzduchu dusík oxidu dusičitého (NO2), výskyt rezistence na inzulín zvýšil o 17%. U polétavých částic (do průměru 10 μm) došlo ke zvýšení o 19% rezistence na inzulín na 6 ug / mXNUMX).
• Organické fosfáty (OP) v Insekticidy: např. chlorpyrifos, dichlorvos (DDVP), fenthion, foxim, parathion (E 605) a jeho ethyl a methylderiváty a bladan.
• Pesticidy

Další rizikové faktory

• periodontitis (choroba parodontu): viz níže.
• Těhotenství

Faktory prevence (ochranné faktory)

• Genetické faktory:
  • Snížení genetického rizika v závislosti na genových polymorfismech:
    • Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
      • Gen: SGK1
      • SNP: rs9402571 v genu SGK1
        • Souhvězdí alely: GT (mírně snížené riziko).
        • Souhvězdí alely: GG (0.85krát)
• Ženy, které kojily, mají přibližně o 40% nižší riziko rozvoje diabetes mellitus 2. typu v pozdějším věku ve srovnání se ženami, které nekojily. Toto zjištění je v souladu s předchozími studiemi, které prokázaly, že laktace (kojení) zlepšuje citlivost na inzulín, což může souviset se zvýšeným výdajem energie - přibližně 500 kalorií/ den - během období laktace.
• Strava
  • Častá vysoce kvalitní vegetariánská jídla, jako jsou celozrnné výrobky, zelenina, ovoce, luštěniny nebo ořechya čaj (34% snížení rizika; poměr rizik = 0.66, 95% interval spolehlivosti: 0.61-0.72)
  • Ořechy - Mírný příjem ořechů (přibližně 70 g / den) má za následek snížení Hba1c. Pistácie mohou také pomoci snížit postprandiální krev glukóza (glykémie po jídle).
  • Cinnamon zlepšuje prediabetický metabolický stav: randomizovaná kontrolovaná studie ukázala, že užívání skořice kapsle po dobu 12 týdnů snížena půst krevní glukóza a zvýšená tolerance glukózy ve srovnání s placebo léčba. Kromě toho bylo při perorálním testu glukózové tolerance se 2 g glukózy dosaženo významného snížení 75hodinové hodnoty glukózy v plazmě. HOOMA-IR, míra rezistence na inzulín, nebyl ovlivněn.
  • Děti, které pravidelně snídají, mají příznivější rizikový profil pro diabetes 2. typu - zejména pokud je jídlo bohaté na obiloviny (zrna).
  • Pravidelná ranní jídla nižší průměr inzulín nalačno úrovně: studie 4,000 9 10– a 2letých dětí, které denně snídaly, měla nižší riziko vzniku diabetes mellitus XNUMX. typu ve srovnání s dětmi, které nesnídaly.
• Povzbuzující
  • Středně alkohol spotřeba: nejnižší riziko měli muži, kteří uváděli konzumaci alkoholu 14 nápojů týdně / ženy, kteří uváděli konzumaci 9 alkoholických nápojů; omezení konzumace alkoholu na tři až čtyři dny v týdnu bylo nejpříznivější pro muže a ženy; muži a ženy, kteří vypili sedm brýle vína týdně bylo významně méně pravděpodobné, že se u nich vyvine cukrovka 2. typu.
  • Káva - Jedinci, kteří pili kávu denně (> 11 šálků denně), měli o 67% nižší riziko vzniku diabetes mellitus 2. typu ve srovnání s pijáky bez kávy; u nositelů varianty rizikového genu TCF7L2 se riziko cukrovky snížilo až o přibližně 7% na šálek kávy konzumované denně
  • U mladších mužů a mužů s normální hmotností spotřeba kakao or čokoláda má pozitivní vliv na inzulínovou rezistenci a výskyt diabetes mellitus.
• Fyzická aktivita
  • Fyzický fitness v mladém věku - ti, kteří měli špatnou kondici ve věku 18 let, měli trojnásobně zvýšené riziko cukrovky typu 2 (bez ohledu na body mass index).
  • Jízda na kole do práce / na kole pro volný čas byla spojena se sníženým rizikem cukrovky 2. typu.
• Cílové hodnoty intervence životního stylu, jejichž implementace je zásadní pro prevenci nebo oddálení diabetes mellitus:
  • Maximálně 30% tuku denně strava a podíl nasycených mastné kyseliny nejvýše 10%.
  • 15 g vlákniny vláknina na 1,000 kcal příjmu potravy.
  • 150 minut fyzické aktivity týdně
  • Snížení hmotnosti o 5-7
• Nemoci
  • Aktivní migréna: o 30% nižší riziko cukrovky; naopak prevalence (výskyt onemocnění) migrény u žen s diabetes mellitus poklesla z 22% na 11% za 24 let před diagnózou
  • Podle průřezové analýzy v Nizozemsku byla prevalence diabetu typu 2 významně nižší u pacientů s familiárním hypercholesterolémie.
  • Prevence periodontitida (nemoc parodontu): ústní hygienatj. čištění zubů V jedné studii bylo prokázáno, že prediabetes byl pozorován u 18% pacientů s mírným výskytem periodontitida ale v 58% s těžkou periodontitidou.

Sekundární prevence

Genderová medicína

• Muži:
  • Muži hubnou snadněji a více než ženy kalorickým omezením a je pravděpodobnější, že si redukovanou váhu udrží.
  • Ženy mají větší prospěch z farmakologické podpory při hubnutí, například u orlistat (lipáza inhibitor, který blokuje trávení tuků).
  • Při redukci hmotnosti se metabolický syndrom klesá více u mužů; totéž platí pro bezplatné hmota, obvod pasu a pulzní tlak.
• Ženy:
  • U žen bylo podstatně méně pravděpodobné, že se dostanou k Hba1c cílové rozmezí pod 7 procent u antidiabetik terapie a vyžadovaly v průměru více inzulínu než muži.
  • Ženy mají větší pravděpodobnost těžké hypoglykemie (nízká krev cukr) ve srovnání s muži; rychlost noční hypoglykemie byla téměř čtyřikrát vyšší.

Profylaxe kardiovaskulárních onemocnění

• Pro patogenezi (vývoj onemocnění) kardiovaskulárních onemocnění (kardiovaskulární onemocnění) je rozhodující vzestup glukózy, krevní tlaka hladiny lipidů a také inzulínová rezistence. Prevence kardiovaskulárních onemocnění je tedy založena na následujících pilířích:
  • Nutriční opatření: Životní styl a změny ve stravě (individualizované výživové poradenství a poradenství v oblasti sportovní medicíny; viz výše v části „Behaviorální rizikové faktory“) A redukce hmotnosti (kalorické omezení a zvýšená fyzická aktivita; bariatrické chirurgie Pokud je třeba).
  • Zlepšení metabolické kontroly: orientace na půst plazmatická glukóza, 2hodinová hodnota v orálním testu tolerance glukózy a Hba1c.
  • Snižování lipidů: léčba diabetických dyslipoproteinemií (dyslipidémie) charakterizovaných snížením HDL cholesterolu, zvýšené triglyceridů, a LDL hladiny cholesterolu.
  • Nastavení krevního tlaku
  • Profylaxe kyselinou acetylsalicylovou