Účinky
Antiadiposita se liší ve svých účincích. Inhibují chuť k jídlu nebo zvyšují sytost, snižují vstřebávání složek potravy ve střevě nebo podporují jejich využití, zvyšují energetický metabolismus a degradují metabolické procesy. Ideální prostředek na hubnutí by umožnil rychlý, vysoký a stabilní úbytek hmotnosti a zároveň by byl velmi dobře snášen a použitelný pro všechny skupiny pacientů. Bohužel takový zázračný lék v současné době není na trhu.
Indikace
Pro léčbu nadváha a obezita (adipozita). Léčba by měla být vždy doprovázena dietními změnami a zvýšenou fyzickou aktivitou.
1. schválené účinné látky
Inhibitory lipázy:
- orlistat (Xenical, generika, OTC přípravky) je aktivní složka v lipáza skupina inhibitorů používaná k léčbě nadváha a obezita (BMI ≥ 28). Inhibuje trávení tuků ve střevě, které nejsou absorbovány, ale vylučovány stolicí. orlistat lze užívat před, během nebo až 1 hodinu po jídle. Jídlo by mělo obsahovat pouze malé množství tuku, jinak nepříznivé účinky jako jsou tučné stolice, průjem, a bolest břicha může nastat. Ojedinělé případy játra během léčby byly hlášeny choroby.
Agonisté serotoninu:
- Lorcaserin (Belviq) byl schválen v USA v létě 2012 viz níže Lorcaserin.
Agonisté receptoru GLP-1:
- Antidiabetikum liraglutid (Saxenda) byl schválen v roce 2016 pro léčbu nadváha a obezita viz pod liraglutidem.
2. schválení odvoláno
Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu a norepinefrinu (SSNRI):
- Sibutramin (Reductil, off label) má potlačující chuť k jídlu účinek, zvyšuje pocit plnosti a případně zvyšuje termogenezi. Jeho účinnost byla prokázána v mnoha klinických studiích a je založena na inhibici zpětného vychytávání noradrenalinu a serotonin. Byl schválen jako doplňkové opatření pro obezitu (BMI ≥ 30). Léčba musela brát v úvahu četné kontraindikace, interakcí, a nepříznivé účinky. Sibutramin často způsobuje nepříznivé účinky, jako jsou bušení srdce, krev zvýšení tlaku, zácpa, suché ústa, vazodilatace, bolest hlavy, a nespavost. Mělo by být podáváno pouze pod lékařským dohledem. Sibutramin byl stažen z trhu v mnoha zemích na konci března 2010. Další agenti ve skupině SSNRI, například antidepresiva venlafaxine (Efexor, generika) a duloxetin (Cymbalta), také potlačují chuť k jídlu, ale pro tuto indikaci nejsou schváleny.
Antagonisté kanabinoidních receptorů:
- rimonabant (Acomplia, mimo označení). Antagonisté kanabinoidních receptorů zrušit účinky endokanabinoidního systému, který je fyziologicky aktivován endogenním ligandem anandamidem a opojný nápoj konopí. Účinky jsou do značné míry opačné než účinky konopí. Antagonisté kanabinoidních receptorů mít potlačující chuť k jídlu, antiadipóza a účinky snižující lipidy a používají se k léčbě nadváhy a obezity. Mezi běžné nežádoucí účinky patří psychiatrické poruchy, jako jsou depresivní nálady. Jediným zástupcem skupiny léčiv k dnešnímu dni je rimonabant (Acomplia, Sanofi-Aventis) a byl stažen z trhu krátce po svém uvedení na trh kvůli špatnému poměru rizika a prospěchu v roce 2008.
3. neschválené účinné látky (Švýcarsko).
Mnoho jiných drogy mohou snížit tělesnou hmotnost, ale nejsou schváleny pro příznaky nadváhy a obezity v mnoha zemích. Jejich účinky na snížení hmotnosti mohou být užitečné pro schválenou indikaci, například cukrovka mellitus nebo deprese se současnou obezitou. Kvůli nepříznivým účinkům je však sporné, zda by měly být předepisovány off-label v lékařském ošetření pro výhradní léčbu obezity. Sympatomimetika, amfetaminy a podobné amfetaminy:
- Amfetamin, efedrin, phentermine, fenylpropanolamin, amfepramon, aminorex, mazindol, methylfendiát a další. Působí hlavně jako látky potlačující chuť k jídlu a v mnoha zemích již nejsou komerčně dostupné kvůli jejich potenciálu nežádoucích účinků, zneužívání a závislosti v této indikaci.
Inhibitory zpětného vychytávání norepinefrinu a dopaminu:
- Bupropion (Zyban, Wellbutrin) je schválen pro léčbu deprese a kouření zastavení. Zvyšuje pocit plnosti a působí středně efektivně.
Inhibitory zpětného vychytávání serotoninu:
- Fluoxetin (Fluktin, obecný) je předepsáno mimo značku a je potlačující chuť k jídlu. Jeho klinická účinnost, zejména s ohledem na dlouhodobější úbytek hmotnosti, je však kontroverzní.
- Fenfluramin má přímou a nepřímou serotonergní aktivitu. Bylo to považováno za velmi účinné, zejména v kombinaci s phentermine („Fen-fen“), ale byl stažen z trhu kvůli nepříznivým účinkům (plicní hypertenze, chlopňový srdce choroba). Viz také pod Benfluorex.
- Sertralin (Zoloft, obecný).
Hormony štítné žlázy:
- Štítná žláza hormonů levotyroxin a liothyronin byly používány jako prostředky na hubnutí od 19. století. Podporují odbourávání tuků a zvyšují bazální metabolismus. Problematické jsou četné nepříznivé účinky.
Agonisté histaminu:
- Betahistin má účinek potlačující chuť k jídlu a v budoucnu by mohl být použit jako antiadipozitivum.
Antidiabetika:
- Inhibitory dipeptidyl peptidázy-4, jako je vildagliptin (Galvus) a sitagliptin (Januvia) inhibují degradaci inkretinů a podporují jejich účinky.
- Metformin (Glukofág, generika) má antiadipózový účinek, který je žádoucí u diabetiků (typu 2), kteří mají často nadváhu.
- Jiná antidiabetika drogy mají tendenci způsobovat větší přírůstek hmotnosti.
Novější antiepileptika:
- Topiramát (Topamax) je schválen pro léčbu epilepsie a migréna profylaxe a potlačuje chuť k jídlu. Byla prokázána jeho účinnost jako antiadipositiva, ale je omezena běžnými nežádoucími účinky, jako je ospalost, únavaparestézie, bolest hlavyzávratě a nevolnost. Podobně, zonisamid (Zonegran).
Opioidní antagonisté:
- Naltrexon (naltrexin) inhibuje příjem potravy. Je schválen pro medikační podporu při abstinenční léčbě dříve závislých na opiátech. Ztráta chuti k jídlu je běžný nepříznivý účinek. Naltrexon se také používá off-label pro jiné závislosti. Kombinace s bupropion je schválen ve Spojených státech; vidět naltrexon bupropion (Contrave).
Zneužívání
Protože mnoho drogy mají antiadipózové účinky, ale pro tuto indikaci nejsou schváleny, někteří pacienti je zneužívají k hubnutí. To platí například pro štítnou žlázu hormonů or sympatomimetika jako efedrin a fenylpropanolamin, které jsou dostupné jako veterinární léky. V lékárně je třeba vzít v úvahu možné zneužití, protože nekontrolované používání těchto látek může vést k vážným nepříznivým účinkům, zejména interakcí a v případě kontraindikací. Další problém představují produkty na hubnutí, s nimiž se obchoduje na internetu a které jsou obohaceny o účinné účinné látky. Společnost Swissmedic nedávno varovala před produktem na hubnutí Zhen de Shou, který se prodává přes internet a obsahuje sibutramin.
4. alternativní antiadiposita
Jako léky jsou k dispozici četné bylinné a jiné léky alternativní medicíny, zdravotnické prostředky or doplňky stravy. Účinnost těchto prostředků obecně nebyla spolehlivě prokázána. Bylinné přípravky mohou také způsobit nepříznivé účinky, jako je např kofein, tabák (kouření), efedranebo bylinné projímadla. Vláknina a vláknina:
- Konjac mouka (rostlina konjac, glukomannan), guar (guargalactomannan), Jeruzalém artyčok, psyllium, a Indické psyllium Předpokládá se, že mají sýtivý účinek otokem voda a inhibovat vstřebávání tuků. Měly by být brány s dostatečným množstvím voda.
chitosan:
- chitosan je ß-1,4 polymer D-glukosamin a N-acetyl-D-glukosamin z korýšů podle výrobce váže tuky v potravinách a tím brání jejich vstřebávání do těla. Podrobné informace najdete v článku chitosan.
Kofein a léky na kofein:
- Káva, Černý čaj, zelený čaj, guarana, kamarád podporovat energetický metabolismus.
- Zelená káva
Bylinné sympatomimetika:
- Ephedra a jeho složka efedrin inhibují chuť k jídlu a podporují termogenezi. Zdá se, že jsou podmíněně účinné, nejsou pro tuto indikaci v mnoha zemích schváleny a mohou způsobit závažné nežádoucí účinky (kardiovaskulární). Běžná je kombinace s kofein.
Ostatní (výběr):
- PhaseLite, bylinný diuretika a projímadlařasy, spirulina, ginsengchrom, hoodia gordoniiGarcinia cambogia, lékořice, L-karnitin, pampeliška, Třezalku tečkovanou, vitamin B5, jablečný mošt ocet a guggul. Guggul je pryskyřice balzámového stromu a používá se v ajurvédské medicíně proti obezitě.