Patogeneze (vývoj onemocnění)
Demence obvykle předchází mírná „kognitivní porucha“ („MCI“), která se projevuje jako anamnestikum paměť) forma, předchůdce Alzheimerova demence. U přibližně 10–20% všech pacientů s MCI se mírné zhoršení projeví demence během roku. Vaskulární kognitivní porucha (VCI) je pravděpodobně přítomna přibližně u 20% všech forem demence. Histopatologicky se ukázalo, že jsou pravděpodobně spojeny následující diagnózy: velké infarkty, lakunární infarkty, mikroinfarkty, meningeální a cerebrální amyloidní angiopatie, ateroskleróza (arterioskleróza, ztvrdnutí tepen), perivaskulární mezery a ztráta myelinu. Patogeneze demence dosud není plně objasněna. Nejdůležitějšími faktory rozvoje demence jsou věk a kardiovaskulární (srdce rizika). Svou roli však hrají i genetické faktory. Kromě toho existuje celá řada dalších spouštěčů demence (viz níže).
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetická zátěž rodičů, prarodičů
- Genetické riziko závislé na genových polymorfismech souvisejících s frontotemporální demencí (FTD; vzácná forma demence, při které dochází ke ztrátě neuronů ve frontálním laloku (frontální laloky) a temporálním laloku (temporální laloky); hlavními příznaky jsou změny v chování a také osobnost):
- Geny / SNP (polymorfismus jednoho nukleotidu):
- Geny: GRN
- SNP: rs5848 v genu GRN
- Souhvězdí alely: TT (3.2krát)
- Geny / SNP (polymorfismus jednoho nukleotidu):
- Genetické choroby
- Hallervorden-Spatzův syndrom - genetická porucha s autozomálně recesivní dědičností vedoucí k neurodegeneraci s železo depozice v mozek, což má za následek mentální zpoždění a předčasná smrt; nástup příznaků před 10. rokem věku.
- Wilsonova nemoc (měď skladovací choroba) - autozomálně recesivně dědičné onemocnění, při kterém se metabolizuje měď v játra je narušen jedním nebo více gen mutace.
- Porfyrie nebo akutní intermitentní porfyrie (AIP); genetické onemocnění s autozomálně dominantní dědičností; pacienti s tímto onemocněním mají 50% snížení aktivity enzymu porfobilinogen deaminázy (PBG-D), což je dostatečné pro syntézu porfyrinu. Spouštěče a porfyrie záchvat, který může trvat několik dní, ale i měsíců, jsou infekce, drogy or alkohol. Klinický obraz těchto útoků se projevuje jako akutní břicho nebo neurologické deficity, které mohou nabrat smrtící průběh. Hlavní příznaky akutní porfyrie jsou občasné neurologické a psychiatrické poruchy. Autonomní neuropatie je často v popředí a způsobuje břišní koliku (akutní břicho), nevolnost (nevolnost), zvracení or zácpa (zácpa), stejně jako tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů za minutu) a labilní hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Trizomie 21 (Downův syndrom) - speciální genomová mutace u lidí, ve které je celý 21. chromozom nebo jeho části přítomen v triplikátu (trizomie). Kromě fyzických charakteristik považovaných za typické pro tento syndrom jsou obvykle narušeny kognitivní schopnosti postižené osoby; dále existuje zvýšené riziko leukémie (krev rakovina).
- Genetické riziko závislé na genových polymorfismech souvisejících s frontotemporální demencí (FTD; vzácná forma demence, při které dochází ke ztrátě neuronů ve frontálním laloku (frontální laloky) a temporálním laloku (temporální laloky); hlavními příznaky jsou změny v chování a také osobnost):
- Etnická příslušnost - africký Američan (o 36% vyšší pravděpodobnost demence než bílé).
- Věk - rostoucí věk; u osob> 85 let je prevalence vaskulární demence přibližně 14%; u Alzheimerovy demence je to v této věkové skupině 20–40%
- Výška - muži, kteří byli na přechodu do dospělosti o šest centimetrů vyšší než průměr, měli nižší riziko demence (významné také při zohlednění úrovně vzdělání)
- Vzdělávací úroveň - nízká úroveň vzdělání
- Rodinný stav - celoživotní nezadaní: ženatí a vdaní měli o 42% nižší riziko vzniku demence než celoživotní nezadaní
- Povolání - Fotbalisté (profesionální fotbalisté: 5násobné zvýšené riziko Alzheimerova nemoc), hráči ragby (Alzheimerova choroba, demence nebo chronická traumatická encefalopatie (CTE)).
Příčiny chování
- Výživa
- Vysoký příjem sladkých nápojů, zejména pokud obsahují umělá sladidla
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
- Spotřeba stimulantů
- Alkohol (žena:> 20 g / den; muž:> 30 g / den)
- > 24 gramů denně: o 20% zvýšené riziko demence.
- Lidé s vysokou konzumací alkoholu (muži> 60 g / den; ženy 40 / den) mají více než třikrát vyšší pravděpodobnost rozvoje demence než ostatní; začínají často v mladším věku
- Tabák (kouření)
- Uzení ve věku nad 65 let: 60% zvýšené riziko.
- Alkohol (žena:> 20 g / den; muž:> 30 g / den)
- Fyzická aktivita
- Nízká fyzická aktivita a cvičení; podle výsledků metaanalýzy byl faktor fyzické nečinnosti nadhodnocen z důvodu většinou příliš krátké doby trvání studie. U pacientů, u nichž před demencí nepředcházelo žádné metabolické onemocnění, však fyzická nečinnost (měřená před více než 10 lety) představuje určité riziko demence (HR 1.3), statistická významnost však chyběla.
- Fyzická nečinnost: 40% zvýšené riziko.
- Profesionální fotbalisté (5krát větší pravděpodobnost, že budou vyžadovat léčbu demence než ne-sportovci; včetně méně brankářů než hráčů v poli kvůli chronickému traumatickému poranění mozku („otřes mozku“) způsobenému opakujícími se hlavičkami nebo kolizemi)
- Psychosociální situace
- Psychický stres
- Sociální izolace
- Doba spánku (dlouhý spánek:> 9 hodin; poměr úmrtnosti na demenci u osob s dlouhým spánkem k 1.63 (p = 0.03)).
- Nadváha (BMI (body mass index)> 25; obezita).
- 60% zvýšené riziko demence
- Ve středních letech života
- Ženy, které jsou obézní v polovině 50. let; po 70. letech se ukázalo, že u těchto žen existuje zvýšené riziko demence
- Podváha
- Ženy s body mass index (BMI) nižší než 20 kg / m2 bylo 2.93krát vyšší pravděpodobnost rozvoje demence než u žen s normální hmotností [čas nástupu demence: 5 let po náboru žen, které měly v době zařazení do studie přibližně 55 let ].
- Distribuce tělesného tuku v systému Android, tj. Břišní / viscerální truncal centrální tělesný tuk (typ Apple) - vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k bokům (WHR)) je k dispozici Když se obvod pasu měří podle podle směrnice Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005) platí následující standardní hodnoty:
- Muži <94 cm
- Ženy <80 cm
Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.
Příčiny související s chorobami
Dýchací systém (J00-J99)
- Chronická obstrukční plicní nemoc (COPD).
- Plicní nedostatečnost - nedostatečnost plic kyslík.
Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Anémie (anémie)
- sarkoidóza (synonyma: Boeckova choroba; Schaumann-Besnierova choroba) - systémové onemocnění pojivové tkáně s granulom formace.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Diabetes mellitus (hypoglykemie a hyperglykémie / hypoglykemie a hyperglykémie) (o 77% vyšší míra demence)
- Diabetes u dospělých: 50% zvýšené riziko
- Poruchy elektrolytů jako.
- Hyponatrémie (nedostatek sodíku)
- Hypernatremie (přebytek sodíku)
- Hyperlipidemia / hyperlipoproteinemie (poruchy metabolismu lipidů).
- Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
- Hypofýza nedostatečná (hypofunkce hypofýzy).
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Hypoglykémie (hypoglykemie), těžká (zejména ve stáří).
- Hypotyreóza
- Hypoparatyreóza (hypotyreóza z příštítná tělíska).
- Hypotyreóza (hypotyreóza)
- Podvýživa (veganství)
- Addisonova nemoc (primární adrenokortikální nedostatečnost; NNR nedostatečnost) - onemocnění způsobené nedostatečnou aktivitou kůry nadledvin se sníženou produkcí hormonů.
- Cushingova choroba - onemocnění, při kterém hypofýza produkuje příliš mnoho ACTH, což vede ke zvýšené stimulaci kůry nadledvin a v důsledku toho k nadměrné produkci kortizolu
- Nedostatek vitamínů:
- Kobalamin (vitamin B12)
- Vitamin D nedostatek (mírné kognitivní poškození).
- Kyselina listová
- Kyselina nikotinová / niacin (vitamin B3)
- Pyridoxin (vitamin B6)
- Thiamin (vitamin B1)
- Wernickeova encefalopatie (synonyma: Wernicke-Korsakowův syndrom; Wernickeova encefalopatie) - degenerativní encefaloneuropatická choroba mozek v dospělosti; klinický obraz: mozkový organický psychosyndrom (CHMEL) S paměť ztráta, psychózazmatenost, apatie a nestabilita chůze a postoje (cerebelární ataxie) a poruchy pohybu očí / paralýza očních svalů (horizontální Nystagmus, anizokorie, diplopie)); nedostatek vitaminu B1 (nedostatek thiaminu).
Kůže a subkutánně (L00-L99).
- Vaskulitidy (vaskulární záněty), blíže neurčené.
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Apoplexie (mrtvice)
- Ateroskleróza (arterioskleróza; ztvrdnutí tepen)
- Chronické srdeční selhání (srdeční nedostatečnost) - u velmi starých (85+) vede chronické srdeční selhání v kombinaci s nízkým systolickým krevním tlakem (<147 mmHg) k významně rychlejšímu kognitivnímu poklesu ve srovnání s těmi, které mají vysoký systolický tlak (> 162 mmHg)
- Srdeční arytmie (zejména fibrilace síní (VHF))
- VHF zvýšil riziko demence 2.9krát i bez výskytu apoplexie ve srovnání s účastníky studie bez AF; tato skupina se tedy vůbec nelišila od skupiny s AF, která měla a mrtvice na začátku studie nebo v jejím průběhu; analýza podskupin ukázala, že riziko demence bylo významně zvýšeno pouze u mužů (HR: 4.6; p <0.001 oproti HR: 0.6; p = 0.59).
- Hypertenze (vysoký krevní tlak; rizikový faktor pro subkortikální léze bílé hmoty).
- Vysoké normální systolické hodnoty 130 mmHg a vyšší již zvyšují riziko demence; u účastníků, kteří překročili tuto hranici, došlo k rozvoji demence 6.3%, ve srovnání s pouhými 3.7% při nízkých tlacích
- Systolický tlak vyšší než 140 mmHg ve středním věku zvyšuje riziko demence o 60%.
- Ženy, které nadále povýšily krev tlak v polovině 30. let a ve věku 40 let měl o 65% vyšší pravděpodobnost pozdějšího rozvoje demence (HR 1.65; 1.25-2.18)
- Výskyt hypertenze po dosažení věku 80 let snižuje riziko demence
- Ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční).
- Ortostatická hypotenze (s posturální změnou (ortostáza = vzpřímené postavení) vykazuje pokles systolického tlaku nejméně o 20 mmHg nebo diastolický o alespoň 10 mmHg) (o 15% zvýšené riziko).
- Subakutní sklerotizující panencefalitida (zánětlivé onemocnění mozku; obvykle způsobené spalničkovou infekcí)
- Vaskulitidy (vaskulární záněty), blíže neurčené.
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- AIDS (Získáno Imunodeficience Syndrom).
- Creutzfeldt-jakobova nemoc
- Cytomegalie
- Gerstmann-Sträussler-Scheinkerova choroba - nemoc postihující mozek, který je spojen s BSE.
- HIV infekce
- Syfilis (Lues)
- Tuberkulóza
Játra, žlučník a žluč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Hepatopatie (onemocnění játra).
- Jaterní nedostatečnost (slabost jater) → jaterní encefalopatie (onemocnění mozku související s játry) → jaterní kóma (např. u jaterní cirhózy).
Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).
- Ulcerózní kolitida - chronické zánětlivé onemocnění sliznice z dvojtečka (tlusté střevo) nebo konečník (konečník) (lidé s CED mají 2.54krát vyšší riziko než lidé bez onemocnění)
- Crohnova nemoc - chronické zánětlivé onemocnění střev; obvykle postupuje v relapsech a může ovlivnit celý zažívací trakt; charakteristická je segmentální postižení střeva sliznice (střevní sliznice), to znamená, že může být ovlivněno několik střevních sekcí, které jsou odděleny zdravými sekcemi (lidé s CED mají 2.54násobné riziko jako lidé bez onemocnění)
- Whippleova choroba - vzácné systémové infekční onemocnění; způsobeno grampozitivní bakterií tyčinek Tropheryma whippelii (ze skupiny aktinomycete), která může kromě obligátně postiženého střevního systému ovlivnit i několik dalších orgánových systémů a je chronickým relabujícím onemocněním; příznaky: Horečkaartralgie (bolesti kloubů), mozková dysfunkce, úbytek hmotnosti, průjem (průjem), bolest břicha (bolest břicha) a další. → Malabsorpční syndrom
- Celiakie (lepek-indukovaná enteropatie) - chronické onemocnění z sliznice z tenké střevo (sliznice tenkého střeva) v důsledku přecitlivělosti na obilný protein lepek → malabsorpční syndrom.
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Brainové nádory (komora III nebo v Hypotalamus).
- Mozkové nádory, blíže neurčené
- Mozkové metastázy
- Insulinom - ve většině případů nezhoubný novotvar v oblasti slinivky břišní (pankreas) → hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi)
- Metastázy (dceřiné nádory).
- Plasmocytom (mnohočetný myelom) - maligní (maligní) systémové onemocnění. Patří k nehodgkinským lymfomům B. lymfocyty.
- Polycythaemia vera - patologické množení krevních buněk (zvláště postižené jsou: zejména erytrocyty / červené krvinky, v menší míře také destičky (krevní destičky) a leukocyty / bílé krvinky); bodnutí svědění po kontaktu s voda (aquagenní svědění).
Uši - mastoidní proces (H60-H95).
- Hypacusis (ztráta sluchu) ve středním věku (ve věku 45 až 65 let).
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Závislost na alkoholu
- ALS (Amyotrofní laterální skleróza) - komplex Parkinsonovy demence.
- Úzkostné poruchy
- Alzheimerova demence
- Chorea-Huntington - genetické neurologické onemocnění se zvyšující se degradací mozku hmota.
- Delir (akutní stav záměny).
- Dementia pugilistica - demence způsobená opakováním traumatické poranění mozku.
- Deprese?
- Pacienti s depresivními příznaky, jejichž deprese se od vyšetření k vyšetření zvyšovala, měli o 42% vyšší riziko demence
- Studie Whitehall II s 28letým sledováním a údaji o více než 10,000 XNUMX jedincích středního věku dospěla k následujícímu závěru:
- Účastníci, kteří si stěžovali deprese ve středním věku nemělo významně zvýšené riziko rozvoje demence později v následném sledování.
- Účastníci, kteří měli příznaky deprese od 11 let před diagnózou demence mělo 70% zvýšené riziko vzniku demence.
ZÁVĚR: Deprese příznaky jsou rysem prodromálního stadia demence. Deprese a demence musí mít společnou příčinu.
- Dialyzační demence
- Encefalitida (zánět mozku)
- Encefalopatie (onemocnění mozku).
- Jaterní (související s játry)
- Pankreas (související s pankreasem)
- Uremic (související s uremií)
- Epilepsie
- Frontotemporální demence (FTD) (synonymum: dříve také Pickova choroba) - neurodegenerativní onemocnění, které se obvykle vyskytuje před 60. rokem života ve frontálním nebo temporálním laloku mozku; progresivní demence charakterizovaná časnou, pomalu progresivní změnou osobnosti a ztrátou sociálních dovedností; po nemoci následuje poškození intelektu, paměť a jazykové funkce s apatií, euforií a občas extrapyramidovými jevy; demence postupuje ve FTD obvykle mnohem rychleji než u demence Alzheimerova typu.
- GAD protilátka encefalitida (GAD encefalitida; GAD = glutamát dekarboxyláza).
- Gerstmann-Sträussler-Scheinkerův syndrom (GSSS) - přenosná spongiformní encefalopatie způsobená priony; připomíná to Creutzfeldt-jakobova nemoc; onemocnění s ataxií (porucha chůze) a rostoucí demence.
- Mozek absces - zapouzdřená sbírka hnis v mozku.
- Hydrocefalus (hydrocefalus; patologické zvětšení tekutinou naplněných tekutinových prostorů (mozkových komor) mozku).
- Kortikobazální (nebo kortikobazální) degenerace (CBD).
- Leighová encefalomyelopatie - genetická neurologická porucha raného dětství.
- Leukodystrofie - onemocnění centrální nervový systém charakterizované metabolickými poruchami.
- Demence s Lewyho tělísky - demence se zvláštním histologickým obrazem.
- Limbická převládající věková encefalopatie TDP-43 (LATE) - depozice proteinu TDP-43 v paměťových centrech mozku (amygdaly (stupeň 1) a hipokampy (stupeň 2) a později (stupeň 3) také v frontalis medius gyrus); Vyskytuje se u čtvrtiny všech lidí ve věku nad 85 let; Dosud bylo nalezeno 5 rizikových alel (na genech GRN, TMEM106B, ABCC9, KCNMB2 a APOE) - překrývá se tedy s Alzheimerova nemoc a frontotemporální demence.
- Meningoencefalitida - kombinované zánět mozku (encefalitida) a meningy (zápal mozkových blan).
- Parkinsonova nemoc
- Multiinfarktová demence (demence způsobená poškozením mozku po několika cévních mozkových příhodách) - začíná postupně přechodnými ischemickými záchvaty (TIA; náhlá porucha průtoku krve do mozku, vedoucí k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin)
- Roztroušená skleróza (MS)
- Multisystémová atrofie - neurologické onemocnění spojené s parkinsonismem.
- Neurózy
- Normální tlak hydrocefalus se mění v mozku v důsledku snížení mozkové hmoty a současného zvýšení mozkomíšního moku (nervového moku).
- Neuroacanthocytosis - syndrom s mnoha různými neurologickými a psychiatrickými příznaky onemocnění.
- Progresivní multifokální encefalopatie - změny mozku způsobené papovavirem.
- Progresivní supranukleární obrna - neurologické onemocnění spojené s demencí.
- Psychóza
- Schizofrenie
- spánková apnoe
- Sociální izolace (60% zvýšené riziko demence).
- Subkortikální arteriosklerotická encefalopatie (SAE) - demence způsobená vaskulárními změnami s arterioskleróza v mozku.
- Subakutní sklerotizující panencefalitida - panencefalitida obvykle způsobená spalničky infekce.
- Vaskulitida v oblasti mozku
- Mozková vaskulitida
Těhotenství, porod a šestinedělí (00-99).
- preeklampsie (nový nástup hypertenze (vysoký krevní tlak) po dobu těhotenství s proteinurií (vylučování bílkovin močí)). → 3krát zvýšené riziko vaskulární demence ve stáří.
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy neklasifikované jinde (R00 - R99)
- Ztráta hmotnosti ve stáří - lidé starší 70 let, kteří ztrácejí váhu, mohou mít zvýšené riziko kognitivních poruch (= rizikový faktor demence)
- Subklinický zánět (Anglicky „tichý zánět“) - trvalý systémový zánět (zánět, který postihuje celý organismus), který probíhá bez klinických příznaků.
- Uremie (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty) → uremická encefalopatie.
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Chronická renální nedostatečnost (selhání ledvin; dialýza encefalopatie).
Příčiny (vnější) nemocnosti a úmrtnosti (V01-Y84).
Zranění, otravy a další důsledky vnějších příčin (S00-T98).
- mírný traumatické poranění mozku; riziko demence.
- Mírné TBI bez ztráty vědomí: 2.36krát vyšší riziko.
- Mírné TBI se ztrátou vědomí: 2.51krát vyšší riziko
- Střední až těžká TBI: 3.77krát vyšší riziko.
- Traumatické zranění mozku (TBI) (středně těžká až těžká TBI ve středním věku).
- Otrava těžkými kovy
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Albuminurie (albumin v moči).
- Anémie (anémie) - o 34% vyšší pravděpodobnost demence (poměr rizik 1.34; 95% interval spolehlivosti 1.11 až 1.62); nebezpečí Alzheimerova nemoc byl o 41% vyšší než u seniorů bez anémie (poměr rizik 1.41; 1.15 až 1.74); pátý s nejvyšším hemoglobin hladiny měly také o 20 procent zvýšené riziko (poměr rizik 1.20; 1.00 až 1.44)
- Vysoký LDL variabilita u starších jedinců (70 až 82 let): významné kognitivní deficity.
- Hyperhomocysteinémie - zvýšeno koncentrace aminokyseliny homocystein v krvi (vaskulární demence / vaskulární demence).
- Nositelé alely ApoE-ε4 (vyvinuli demenci dvakrát častěji než ti bez).
- Půst glukóza? (> 6.1 mmol / l;> 110 mg / dl → 6–10% hipokampu a amygdaly objem snížení).
Léky
- Antiandrogeny in prostaty rakovina pacientů (deprivace androgenů: 2.2krát zvýšené riziko).
- Anticholinergika; zejména použití více anticholinergik; sdružení byla někdy stále zjistitelná po 15 až 20 letech; Závěr: redukce anticholinergik od středního věku.
- Mezi ovlivněná anticholinergika patří klasická anticholinergika stejně jako tricyklické antidepresiva jako doxepin, první generace antihistaminika jako difenhydramin a doxylamina antimuskarinika jako např oxybutynin. 10letý kumulativní dávka-závislý vztah pro zvýšený výskyt demence a Alzheimerova choroba u těchto anticholinergních látek byla prokázána nemoc.
- Další léky s „anticholinergní zátěží“:
- Analgetika
- Fentanyl (opioid)
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
- antibiotika
- Β-laktamová antibiotika
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu).
- Benzodiazepiny (poznávání narušující).
- Beta-blokátory
- Kaptopril (ACE inhibitor)
- digoxin (digitalis)
- diuretika
- Chlortalidon (analog thiazidu).
- Furosemid (kličková diuretika)
- Glukokortikoidy
- Antagonisté receptoru histaminu
- Isosorbid (dlouhodobě působící dusičnan).
- Nifedipin (1,4-dihydropyridinTypu vápník antagonista).
- loperamide (peristaltický inhibitor).
- Theofylin (xanthin)
- Analgetika
- Antiepileptika
- Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
- Antihypertenzivní
- Hormony
- Systémová hormonální terapie - výsledky studie:
- Žádné významné rozdíly mezi nimi estradiolu- pouze a kombinované estrogen-progestinové přípravky.
- Ženy musely užívat přípravky nejméně deset let před 60. rokem; kratší doba užívání nebyla spojena se zvýšeným rizikem demence.
- Ženy, kterým bylo na počátku léčby 60 let, vykazovaly vyšší pravděpodobnost demence již po třech letech užívání.
- Systémová hormonální terapie - výsledky studie:
- Inhibitory protonové pumpy (PPI; blokátory kyselin) u starších pacientů; další studie ukázala, že MCI (mírné kognitivní poškození; mírné kognitivní poruchy) a demence, byly významně nižší u PPI než bez závěru: randomizované studie chybí.
- Psychotropní drogy
- tamsulosin (antagonista α1-adrenoceptoru).
Stres prostředí - intoxikace
- Anoxia, například kvůli anestézie incident.
- Vést
- Kysličník uhelnatý
- Solventní encefalopatie
- Látky znečišťující ovzduší: částice (PM2.5) a oxidy dusíku; nejvyšším rizikem byli senioři se srdečním selháním nebo ischemickou chorobou srdeční
- Hyponatrémie vyvolaná léky, například z diuretik, antiepileptik nebo občas ACE inhibitorů - to může vést k sekundární demenci
- Perchlorethylen
- rtuť
- Otrava těžkými kovy (arsen, vést, rtuť, thalium).
Jiné příčiny
- Krevní tlak fluktuace, denně silné; účastníci v horním čtvrtletí s nejvyššími denními kolísání krevního tlaku měli 2.27krát vyšší pravděpodobnost rozvoje demence; pro vaskulární demence byl poměr rizika 2.79 (1.04-7.51) a pro Alzheimerova choroba nemoc, 2.22 (1.31 - 3.75); absolutní riziko rozvoje demence během příštích 5 let bylo přibližně 4 procenta
- Kardiovaskulární zástava
- Výšková nemoc
- Polyfarmakoterapie (pravidelné denní užívání pěti nebo více léků).
- Potápěčská nemoc