Močové kameny (urolitiáza): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Příčina tvorby močových kamenů dosud není plně objasněna. Je však jasné, že se jedná o multifaktoriální událost. Diskutovány jsou dvě hypotézy

  • Teorie krystalizace - tvorba konkrementů v přesyceném roztoku.
  • Koloidní teorie - akumulace moči soli o organických látkách v moči.

Pravděpodobně existuje kombinace obou teorií. Nespornou je skutečnost, že musí být přítomno přesycené řešení. Kromě toho existuje skutečnost, že ve všech typech kamenů močové organické látky.

Oznámení:

  • Většina kamenů se skládá z vápník oxalát (80% případů).
  • Močové kameny bez vápník oxalát je spojen se zvýšeným rizikem komplikací, protože takové kameny mohou být velmi velké. Byly to kameny vyrobené z kyselina močová asi v 10% případů a karbapatit (uhličitan hydroxylapatit, dahlit) v 8% a struvit (infekční kámen, magnézium amonný fosfát hexahydrát), kartit (vápník vodík fosforečnan dihydrát) a cystin ve 2% případů. Největší byly vzácné kameny: struvit (7.9 mm), cystin (6.8 mm) a kartit (6.2 mm). Pro srovnání, kameny s monohydrátem oxalátu vápenatého měly průměrný průměr 3.6 mm, kameny s dihydrátem oxalátu vápenatého 4.5 mm.
  • Ledvina kameny obsahující kyselina močovávápník fosfát nebo amonium urát vždy znamenají systémovou acidobazickou poruchu.

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

  • Genetické choroby
    • Cystinurie - genetická metabolická porucha s autozomálně recesivní dědičností; vede ke zvýšenému vylučování aminokyseliny cystin, stejně jako související aminokyseliny arginin, lysina ornithin v moči.
    • Fruktóza transportér gen SLC2A9: genetická porucha vylučování ledvin ledvinami kyselina močová kvůli genové variantě.
    • Dědičná hyperoxalurie (primární hyperoxalurie) - vrozená porucha metabolismu s autozomálně recesivní dědičností, při které je v moči příliš mnoho oxalátu.
    • Infantilní hyperkalcémie (infantilní hyperkalcémie) - genetická porucha s autozomálně recesivní dědičností; věk projevu: kojenecké, novorozenecké období; u dětí se rozvine symptomatická hyperkalcémie správa vyšších dávek vitamin D for křivice profylaxe, částečně, potlačená parathormonu (PTH), stejně jako hyperkalciurie (zvýšené vylučování vápníku močí) a nefrokalcinóza (akumulace několika malých, rentgenkontrastních kalcifikací distribuovaných v renálním parenchymu).
    • Lesch-Nyhanův syndrom (LNS; synonyma: hyperurikémie syndrom; hyperurikóza) - X-vázaná recesivní dědičná metabolická porucha revmatického typu (porucha metabolismu purinů).
    • Cystická fibróza (cystická fibróza) - genetické onemocnění s autozomálně dominantní dědičností, charakterizované produkcí sekretů v různých orgánech, které mají být zkroceny.
    • Renální tubulární acidóza (RTA) - genetické onemocnění s autozomálně recesivní dědičností, vedoucí k defektu defektní sekrece iontů H + v tubulárním systému ledvina a v důsledku toho demineralizace kostí (hyperkalciurie a hyperfosfaturie / zvýšené vylučování vápníku a fosfát v moči).
    • Xanthinuria - vrozená porucha metabolismu s autozomálně recesivní dědičností, porucha metabolismu purinů s výrazně sníženou aktivitou xanthinoxidázy.
    • 2,8-dihydroxyadeninurie (nedostatek arginin fosforibosyltransferáza (APRT); autozomálně recesivní dědičnost.
  • Těhotenství - u nulligravidae 5.2% a zvyšuje se na 12.4% u žen se třemi a více těhotenstvími
  • Profese - lékaři, zejména chirurgové (kvůli tekutině na povrchu vyvážit).

Příčiny chování

  • Výživa
    • Dehydratace (dehydratace těla) - v důsledku ztráty tekutin nebo nedostatečného příjmu tekutin (množství alkoholu).
    • Podvýživa
    • S vysokým obsahem bílkovin (s vysokým obsahem bílkovin) strava (živočišná bílkovina).
    • Dieta s vysokým obsahem tuku
    • Vysoký příjem kyselina šťavelová-obsahující potraviny (mangold, kakao prášek, špenát, rebarbora).
    • Vysoký příjem vápníku
    • Vysoký příjem purinů (droby, sledě, makrely).
    • Vysoká spotřeba stolní soli (např. Konzervy a polotovary).
    • Nápoje obsahující fruktózu vedou ke zvýšení sérových hladin kyseliny močové přibližně u 5% pacientů - kvůli přítomnosti genové varianty genu pro transport fruktózy SLC2A9 - to vede k narušení renální exkrece kyseliny močové
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol (žena:> 20 g / den; muž> 30 g / den).
    • Tabák (kouření)
  • Fyzická aktivita
    • Fyzická nečinnost
    • Nehybnost nebo imobilizace
  • Psychosociální situace
    • Chronický stres
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).

Příčiny související s chorobami

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

Léky

  • Chronická antibiotická léčba - léky používané k léčbě bakteriálních infekcí; tři až dvanáct měsíců po předpisu se riziko ledvinových kamenů zvyšuje o 30 - 130%:
  • Projímadlo zneužívání - závislost na projímadla.
  • Vitamin D intoxikace (např. v důsledku profylaxe / prevence měknutí kostí u dětí).

operace

  • Urologické postupy nebo operace

Další

  • Situace s jednou ledvinou
  • Těhotenství - otěhotnění vede ke zdvojnásobení rizika rozvoje onemocnění