Toxický megakolon je život ohrožující komplikace různých onemocnění střev. The dvojtečka se masivně zvětšuje a je septicky toxický zánět nastane.
Co je toxický megakolon?
Toxický megakolon je definována jako akutní dilatace dvojtečka s klinicky prominentní zánět tlustého střeva. Různé nemoci, zejména nemoci dvojtečka lze považovat za příčiny. Přesný patomechanismus však dosud není znám. Pacienti s toxický megakolon trpět těžkou bolest a vysoké horečka. Existuje riziko perforace střeva s únikem střevního obsahu do břišní dutiny. Silné krvácení nebo dokonce šok mohou to být také důsledky toxického megakolonu.
Příčiny
Nejběžnější příčinou toxického megakolonu je ulcerózní kolitida. Jedná se o chronické zánětlivé onemocnění střev který se vyskytuje v epizodách. Šíří se nepřetržitě z anus k ústa. Vředy horních slizničních vrstev jsou typické pro toto onemocnění. Pokud zánět se šíří do všech vrstev střevní stěny, může dojít k toxickému megakolonu. Toxický megakolon se může také vyvinout v Crohnova nemoc. Crohnova nemoc je také chronické zánětlivé onemocnění střev. Zde však zadní část tenké střevo a tlusté střevo je přednostně ovlivněno. Zánět se šíří diskontinuálně, ale proniká do všech vrstev sliznice. Příčinou toxického megakolonu může být také pseudomembranózní kolitida. K tomu obvykle dochází po delší době antibiotikum terapie. antibiotika zabít nejen patologické bakterie, ale také fyziologické bakterie střevní flóra. Jako výsledek, antibiotikumodolné kmeny se mohou množit. Jedním druhem tohoto typu je bakterie Clostridium difficile, bakterie kolonizovat celé tlusté střevo a vylučovat toxiny, které způsobují těžkou zánětlivou reakci. Zřídka je toxický megakolon způsoben Chagasova choroba. Chagasova choroba je způsoben prvoky druhu Trypanosoma cruzi a je nejběžnější v Jižní Americe a na jihu Spojených států. Hirschsprungova choroba může také vést k toxickému megakolonu. Toto vrozené onemocnění je spojeno se změnou neuronálních struktur střevní stěny nervový systém. Cesta, kterou tyto poruchy způsobují patologické zvětšení tlustého střeva, dosud nebyla objasněna. Je možné, že různé poslové látky, známé jako zánětlivé mediátory, způsobují svaly relaxace, což vede k dilataci a vyboulení střeva.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Hlavním příznakem toxického megakolonu je rozšířené bolestivé břicho. Kvůli obrannému napětí se břicho cítí tvrdě. The horečka je velmi vysoká. Toto se označuje jako septická teplota. The srdce bije velmi rychle (tachykardie). Kvůli těžkému zánětu střevní obstrukce dojde. Větry ze stolice a střeva již nemohou projít. Postižení jedinci mohou zvracet výkaly. Neléčený toxický megakolon může postupovat do šok. Možné je i selhání více orgánů. Když perforuje megakolon, vylije se střevní obsah do břišní dutiny. Život ohrožující zánět břišní dutiny a pobřišnice (peritonitida).
Diagnóza a průběh onemocnění
Toxický megakolon je diagnostikován pomocí rentgen. Za tímto účelem se jedná o tzv břišní prázdný obrázek je vzat. Tam je vidět rozšířené tlusté střevo. Za normálních okolností se haustra nacházejí ve stěně tlustého střeva. Haustren jsou boule ve stěně tlustého střeva, které segmentují tlusté střevo. V toxickém megakolonu haustrenové zmizeli. V břišní dutině může být volný vzduch. Existuje více leukocyty v krev počítat kvůli těžkému zánětu. Je tedy přítomna leukocytóza. Elektrolyt vyvážit je narušen, anémie může být evidentní. Rychlost sedimentace erytrocytů je výrazně zvýšena.
Komplikace
Toxický megakolon vždy představuje stav nouze a je třeba s ním zacházet odpovídajícím způsobem a rychle. Pokud se tak nestane, výsledný střevní obstrukce a akumulace toxinů v těle bude vést na smrt postižené osoby po určité době. Pokud se neléčí, často to vede k perforaci poškozeného tlustého střeva, které nakonec uvolní toxiny a další látky do břišní dutiny. Výsledkem je život ohrožující interní situace sepse.Otřes a selhání více orgánů jsou také možnými důsledky, pokud se nemoc neléčí. Kromě toho může dojít k rychlému poklesu krev tlak v důsledku masivní ztráty krve (z krvavé průjem). Léčba konzervativním způsobem může být úspěšná, ale je také možné, že během několika dní nedojde ke zlepšení. V takových případech je nutný chirurgický zákrok. Pro osobu postiženou toxickým megakolonem to znamená trvalou ztrátu tkáně tlustého střeva nebo celého tlustého střeva a konečník. Postižená osoba je následně doživotně závislá na umělém vyprazdňování, pokud musela být odstraněna velká část tlustého střeva. Samotný toxický megakolon je již závažnou komplikací zánětlivého onemocnění střev (například ulcerózní kolitida or Crohnova nemoc). Všechny komplikace v této souvislosti mohou během léčby stále nastat.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Poruchy zažívacího traktu, trávení a nepravidelnosti toalety by měly být prezentovány lékaři. Zvýšená tělesná teplota, celkový pocit nemoci a malátnost naznačují onemocnění. Aby bylo možné objasnit příčinu, je nutný lékař. Srdce bušení srdce, nepravidelnosti srdečního rytmu i vnitřní slabost jsou dalšími stížnostmi, u nichž je nutná návštěva lékaře. Li střevní obstrukce by měla být okamžitě provedena návštěva lékaře. Snížení obvyklého fyzického stavu pevnost, vnitřní neklid, stejně jako slabost a vyčerpání jsou příznaky a zdraví porucha. Pokud již nelze splnit denní povinnosti, je třeba jednat. Podrážděnost, poruchy spánku nebo jiné dysfunkce musí být konzultovány s lékařem. Zvracení pro onemocnění je charakteristický výkal. Pokud k tomu dojde, měli byste co nejdříve vyhledat lékaře. Pokud není zahájena lékařská péče, může se stát život ohrožujícím. Bolest v žaludek nebo střeva, indurace pod hrudním košem a otoky by měly být vyšetřeny a ošetřeny. Krev ztráta, prudký pokles krevní tlaka bledý kůže zbarvení je třeba chápat jako varovné signály z těla. V akutních situacích by měl být přivolán pohotovostní lékař. Dotčená osoba je vystavena riziku otrava krve, masivní ztráta krve nebo poškození orgánů bez intenzivní lékařské péče.
Léčba a terapie
Toxický megakolon je akutně život ohrožující, a proto představuje urgentní případ intenzivní péče. Léčba se provádí konstantní monitoring pacienta. Hlavním cílem je rychlé uvolnění tlustého střeva a vyvážit zhoršená rovnováha elektrolytů a tekutin. Kromě toho musí být odstraněny hromadící se toxiny. Terapie je obvykle konzervativní povahy. Utrpitelé dostávají spoustu tekutin a také širokospektrální antibiotika. Glukokortikoidy jsou také používány. Pokud tomu tak není vést ke zlepšení lze použít aferézu leukocytů (LCAP). Aferéza je druh mytí krve. V tomto procesu prochází krev trubicí do systému. Tam, bílé krvinky jako lymfocyty, granulocyty, monocyty a také destičky jsou odstraněny z krve. Poté se filtrovaná krev vrací zpět do těla. To má snížit zánět. Navíc, cyklosporin A a monoklonální protilátky může být předepsáno. Pokud nedojde ke zlepšení během 48 až 72 hodin, je nutný chirurgický zákrok. Při operaci tlustého střeva a konečník jsou částečně nebo úplně odstraněny. K odtoku stolice je vytvořena ileostomie. Ileostoma je umělý střevní vývod (anus praeter). V tomto případě hluboká smyčka tenké střevo je vylučován přes břišní stěnu v oblasti pravého podbřišku. Pokud došlo k úplné resekci tlustého střeva, musí být ileostom trvale uchován a poté je použit k terminálnímu odklonu obsahu střev. Double-barel ileostomies jsou vytvořeny přechodně k úlevě od zaníceného tlustého střeva. Po uzdravení je lze odstranit.
Prevence
Toxickému megakolonu lze předcházet pouze včasně a efektivně terapie základní choroby. Chronické zánětlivé onemocnění střev je léčen kortizon přípravky, imunosupresivanebo blokátory TNF-alfa. Může být nutné chirurgicky zasáhnout, než se vyvine toxický megakolon. Pseudomembranózní kolitida je léčen antibiotika. Další možností je transplantace stolice. Antiprotozoální drogy se používají k léčbě Chagasova choroba. Děti s Hirschsprungova choroba potřebujete operaci co nejdříve. Ovlivněné segmenty tlustého střeva jsou odstraněny a střeva je uvolněna umělým vývodem z tlustého střeva, než se vyvine toxický megakolon.
Následná péče
Asi ve 40 procentech všech případů vede toxický megakolon k úmrtí postižené osoby. Následná péče se poté zaměřuje na terapii pozůstalostí. Abychom se vyrovnali se zármutkem, je u příbuzných prvního stupně indikována pravidelná psychoterapeutická léčba. Ve zbývajících 60 procentech případů lze toxický megakolon léčit konzervativně nebo chirurgicky, v závislosti na závažnosti a rozhodnutí odborníka. V případě konzervativní terapie je úkolem následné péče pokračovat v udržování klinicky stabilizované a zlepšené stav postižené osoby. Z tohoto důvodu je další průběh onemocnění po klinickém pobytu pečlivě sledován a také radiologicky. Kromě toho je nutné provádět pravidelné laboratorní testy krve a stolice pacienta. Tyto opatření mají zabránit šíření indikace pro chirurgický zákrok. Po operaci toxického megakolonu je řada nezbytných následných vyšetření a léčby velmi různorodá. Je to proto, že v důsledku chirurgického zákroku mohla být odstraněna pouze postižená část tlustého střeva nebo celé tlusté střevo. Navíc umělý anus se pravidelně vytváří. Jako svépomoc opatření, s nízkým obsahem vlákniny strava a dostatečný příjem tekutin se doporučuje po chirurgickém zákroku. Pacienti by také měli rozdělit své pravidelné jídlo na mnoho menších jídel. Střevo se tak může s postupujícím onemocněním znovu naučit své normální funkce.
Co můžete udělat sami
Ne vždy je nutná konzultace s lékařem. Nemocní lidé mohou někdy vyléčit onemocnění jako studený na vlastní pěst. Odpočinek a klid pomáhají tělu zotavit se. Toxický megakolon je na druhé straně vážný a život ohrožující stav. Samoléčba v tomto případě nepřichází v úvahu. Chirurgie se provádí pravidelně. Pacienti s typickými příznaky by měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Samoléčba neslibuje uzdravení. Míra úmrtnosti kolem 50 procent neumožňuje samoléčbu kromě vědeckých poznatků. Ovlivněné osoby však mohou na podporu obnovy provést řadu věcí. Především relaxace a odpočinek má pozitivní vliv na uzdravení. Sportovní aktivity by měly být okamžitě po operaci zcela zastaveny a poté pouze postupně obnoveny. Ošetřující lékař s tím pacientům rád poradí. The strava by měl být také změněn. Doporučuje se jíst mnoho malých jídel. Výhodné jsou potraviny s nízkým obsahem vlákniny. Po léčbě si střeva musí nejprve znovu zvyknout na své normální funkce. V tomto procesu jej podporuje dostatečný příjem nealkoholických tekutin. Přepravu stolice lze tedy restartovat.
