Jsou nazývány procesy nekrotické degradace lidské kostní látky, které nelze připsat infekci, ale cévnímu infarktu aseptická nekróza kostí. V závislosti na umístění a formě aseptická nekróza kostí, mohou být obě pohlaví ovlivněna s různou frekvencí.
Co je to aseptická kostní nekróza?
termín aseptická nekróza kostí zahrnuje nekrotizující onemocnění kostního systému, které lze při absenci infekce (aseptické) přičíst nedostatku krev zásobení (ischemie) postižených kostních oblastí. The okluze zásobující cévy (cévní infarkt) způsobuje nedostatek zásobování kyslík, živiny a minerály do postižené kosti, v důsledku čehož dochází k postupné degradaci až k možnému funkčnímu selhání oblasti kosti. V zásadě vše kosti lidského kosterního systému může být ovlivněna na jedné nebo na obou stranách aseptickou kostí nekróza. Charakteristické je aseptické kosti nekróza se projevuje náhlým nebo postupným zvyšováním bolest v oblasti nekrotizujícího kostního segmentu, který zesiluje pod stres a může vyzařovat do sousedních kosterních segmentů. Kromě toho je u aseptické kosti možné omezení pohybu postižené oblasti, zejména později v průběhu onemocnění nekróza.
Příčiny
Aseptická kostní nekróza je obvykle způsobena okluze z krev céva zásobující oblast nekrotické kosti. Přesná etiologie okluze nebyla jasně stanovena. Konstituční faktory, rekurentní nebo iterativní (opakující se) mikrotrauma a lokálně omezené oběhové poruchy jsou v této souvislosti diskutovány. Kromě toho terapie sdávka a systémově aplikován imunosupresiva (včetně sirolimu, glukokortikoidy), Nebo bisfosfonáty (výlučně při aseptické kostní nekróze se zapojením dolní čelisti), radioterapeutické a chemoterapeutické terapie (zejména při lymfom, leukémie), vysoký tlak nebo činnosti ve stlačeném vzduchu (potápění nebo prostředí stlačeného vzduchu, jako je těžba nebo tunelování), chronické nikotin a / nebo alkohol týrání, srpová buňka anémie, Gaucherova nemoc, HbSC nemoc, endokrinní poruchy, hyperlipidémie, metabolické poruchy (cukrovka mellitus), cévní a krev koagulační poruchy a systémová forma lupus erythematosus (SLE), jak je uvedeno rizikové faktory pro aseptickou kostní nekrózu, i když přesný kauzální vztah není v každém případě znám.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Aseptická nekróza kostí vykazuje zákeřný průběh onemocnění, což znamená, že příznaky se zpočátku projevují téměř nepozorovaně, ale poté se stávají výraznějšími. Kvůli poškození a degradaci kosti a často i okolní tkáně dochází v přímo zasažené oblasti k nepohodlí. Pacient prožívá stále závažnější onemocnění bolest, který je obvykle popisován jako nudný a vytrvalý. Nicméně bodnutí bolest může také nastat pod stres v postižené oblasti. Pokud je také ovlivněna okolní tkáň, cítí se znecitlivělá a může bolet. Poškozené svaly ztrácejí pevnost a odpor. Celá postižená oblast je znecitlivělá a již ji nelze načíst. V pokročilém stadiu onemocnění se zlomeniny obvykle vyskytují v kosti. Jsou velmi bolestivé a obvykle se vyskytují náhle při zatížení. Kostní materiál ztrácí stabilitu. Velmi často jsou také diagnostikovány zlomeniny a spirály. Na rozdíl od zdravé kosti, která se obvykle zlomí v důsledku události, je kost postižená nekrózou kostí přirozeně nestabilní a rozpadá se na mnoho kusů nebo vláken. Kostní nekróza nemůže být spolehlivě diagnostikována samotným pacientem, ale je obvykle detekována během lékařské prohlídky nebo když zlomenina již došlo. Pokud se neléčí, může vést na otrava krve a smrt.
Diagnóza a průběh
Kromě a vyšetření, počáteční testy aseptické nekrózy kostí poskytují funkční testy postižené části kostí a kloubů. Diagnostické zobrazovací techniky, jako je rentgen nebo sonografie umožňují vyvodit závěry o možných patologických kostních změnách, jako je remodelace nebo destrukce kosti (zejména v pozdějším průběhu onemocnění). Včasné charakteristické aktivity remodelace postižených kostních segmentů, jakož i exprese a tvar nekrózy kostí být přesně stanovena v průběhu roku magnetická rezonance or počítačová tomografie. Ve smyslu diferenciální diagnostika, aseptickou kostní nekrózu je třeba odlišovat od septické nekrózy, nádorů a novotvarů kostí a kosterního systému, jakož i od kostních cyst, osteomyelitida (zánět z kostní dřeň) nebo osteitida (zánět kosti). Průběh a prognóza aseptické kostní nekrózy závisí na závažnosti a rozsahu cévního infarktu a výsledném poškození postiženého kloubu nebo kostního segmentu a na době diagnózy nebo zahájení terapie. V některých případech lze pozorovat spontánní hojení aseptické nekrózy kostí.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
V případě náhlého nástupu bolest kostí a omezení pohybu, musí být okamžitě konzultován lékař. Lékařská diagnóza pak může určit, zda je přítomna aseptická nekróza kostí. Pokud se jedná o jinou nemoc kosti nebo muskuloskeletální systém, lékař odkáže postiženou osobu na příslušného odborníka. Pokud je skutečně přítomna aseptická kostní nekróza, chirurgická opatření obvykle musí být zahájeno okamžitě. Lidé s rizikem nekrózy kostí jsou primárně lidé, kteří trpí srpkovitou buňkou anémieGaucherova choroba, metabolické poruchy, cévní a srážení krve poruchy nebo onemocnění HbSC. Pacienti podstupující chemoterapie nebo záření terapie je také větší pravděpodobnost vzniku aseptické kostní nekrózy. Tyto vysoce rizikové skupiny by se měly poradit s lékařem, pokud se u nich objeví neobvyklé příznaky a bude objasněna příčina. V rámci chirurgické léčby pacient často dostává umělou náhradu kyčelního kloubu nebo štěp kostního čipu. Dojde-li během následné péče k potížím, je třeba to neprodleně hlásit odpovědnému lékaři. Může existovat zánět nebo tělo může odmítat náhradu kyčelního kloubu. V každém případě, při aseptické nekróze kostí, je nutné pravidelně konzultovat lékaře, aby se předešlo komplikacím.
Komplikace
Obecně platí, že aseptická kostní nekróza zahrnuje rozpad jedné nebo více kostí v těle. Příznak není způsoben infekcí, ale vyskytuje se v důsledku cévního infarktu. To již nedodává kostní struktuře a okolní tkáni dostatek krve. V důsledku toho je kostní struktura zničena. Aseptická nekróza kostí postihuje muže i ženy stejně. Existují však rizikové skupiny. Patří sem pacienti s metabolickými chorobami, srpkovitá buňka anémie, potápěči, horští farmáři a alkoholici, stejně jako ti, kteří berou imunosupresivní léky nebo podstupuje záření nebo chemoterapie. Pokud se objeví první příznaky bolest kostí, které se vyskytují v klidu i při námaze, jsou ignorovány, symptom se zhoršuje. Komplikace zahrnují omezenou pohyblivost, chronickou neustálou bolest, rychlou ztrátu svalů v postižené kosti a ztrátu funkce v paži nebo noha pokud jsou postiženy rameno nebo kyčle. V některých případech může být postižená oblast tak bolestivá, že ovlivňuje sousední kosterní segmenty. K identifikaci příznaku se používají zobrazovací techniky. Protože každá ischemie kosti postupuje jinak, je terapeutická opatření lišit se. Obecně, pokud je rozpoznána včas, lze aseptickou kostní nekrózu úspěšně léčit. Ve zvláště akutních případech léky a záření nebo chemoterapie Jsou používány. Pokud kosti nebo klouby jsou zcela zničeny, jsou nutné chirurgické zákroky na umělou náhradu. Posledně uvedené metody mohou u postižené osoby způsobit komplikace z hlediska tolerance.
Léčba a terapie
Při aseptické nekróze kostí terapeutické opatření silně korelují se stavem a rozsahem onemocnění a obecně zdraví konkrétního postiženého jedince. U mírných forem je léčba zaměřena na mechanické vyložení segmentu nekrotické kosti pomocí předloktí podporuje ortézy, imobilizaci a fyzioterapie s možnou trakční úpravou. Na počátku onemocnění došlo k hyperbarickému okysličení (kyslík terapie) lze použít současně nebo monoterapeuticky, což se ukázalo jako zvláště účinné při bolestivých stavech kostní dřeň edém. U výraznějších forem aseptické nekrózy kostí se používají chirurgická opatření, jako je femorální hlava reliéfní vrtání (Pridieho vrtání), dekomprese medulární dutiny, repozice osteotomií, jako je variační osteotomie v Perthesova choroba (nekróza hlavice femuru), A transplantace s kostními třískami jsou obvykle označeny. Například vadie vrtání, vadné chrupavka část je vyvrtána do povolit cévy klíčit a podle toho stimulovat regeneraci tkání. Dřeňová dekomprese nebo dekomprese jádra (pro femorální nebo nekróza hlavice femuru) je zaměřen na snížení intraoseálního (uvnitř kosti) tlaku a zpomalení progrese nekrotizujících procesů. Při operaci reverzní operace děrovacího válce jsou nekrotické oblasti dodatečně odstraněny a je zavedena autologní spongiózní kost (houbovitý kostní trabekulární systém), zatímco intertrochanterická repoziční osteotomie otáčí nekrotické zaostření mimo hlavní zatěžovací zónu, minimalizuje intraosseální tlak a stimuluje vaskularizaci (tvorba malá krev plavidla). Pokud lze detekovat pokročilou destrukci kostí, je k léčbě aseptické nekrózy kostí obvykle indikována endoprotetika (umělá náhrada kloubu).
Výhled a prognóza
Prognóza aseptické nekrózy kostí závisí na existujícím cévním infarktu. Jeho závažnost a vliv na zásobování kostí, stejně jako klouby je rozhodující pro vyhlídku na zotavení. Bez lékařského ošetření pacient trpí bolestí a omezenou pohyblivostí. Vzhledem k tomu, že nedochází k samoléčení organismu, potíže zůstávají buď náhlé, nebo neustále zvyšují intenzitu. Je velmi nepravděpodobné, že by pacient byl takto vyléčen. S lékařským ošetřením plavidla, významně se zvyšuje pravděpodobnost pozitivní prognózy. Pokud však existují další již existující podmínky, vyhlídky na vyléčení se opět snižují. U pacientů bez dalších onemocnění a se stabilní imunitní systém, zotavení proběhne během několika týdnů nebo měsíců. Úplná svoboda od příznaků je možná, ale ne vždy. Opravy se provádějí chirurgickým zákrokem. V závažných případech transplantace nebo výměna poškozeného klouby se provádí. Proces hojení je zpožděn, protože organismus se musí vyrovnat s novými podmínkami a pacient se učí novému vnímání těla. Po pobytu na lůžku zahrnuje rehabilitační terapie výuku cíleného tréninku a cvičení. V nich jsou pohybové sekvence optimalizovány a přizpůsobeny změněným možnostem.
Prevence
Protože přesné příčiny aseptické nekrózy kostí nebyly dosud jasně stanoveny, nemoci nelze zabránit. Nicméně chronické alkohol Například zneužívání, které je považováno za možný rizikový faktor, by mělo být odpovídajícím způsobem zacházeno. Riziko aseptické nekrózy kostí vyvolané radiační terapií (osteoradionekróza) lze navíc snížit profylaktickou léčbou správa protizánětlivé drogy.
Následovat
V rámci následné péče musí pacienti pravidelně konzultovat ortopedického chirurga. Lékař provede různé rutinní prohlídky, například ultrazvuk skenovat a může vést další diskuse umožňující posouzení stav. Tyto pravidelné kontroly pokroku určí, zda nekróza ustoupila nebo se rozšířila. Na základě toho jsou poté zahájena další opatření, pomocí kterých je proces hojení dále optimalizován. Aseptická nekróza kostí postupuje progresivně, a proto vyžaduje dlouhodobé sledování. Zpočátku musí pacienti navštívit svého lékaře každý měsíc nebo každé dva týdny. Pokud je postup pozitivní, lze intervaly prodloužit. Pacienti však musí navštívit svého lékaře nejméně každé čtyři až šest měsíců, bez ohledu na progresi předchozí aseptické nekrózy kostí. Pokud byly zjištěny komplikace, je v každém případě nutné provést další vyšetření. Následná péče zahrnuje také revizi mobility. Fyzioterapeut pacienta vyšetří a v případě potřeby poskytne tipy pro další léčbu. Podrobnosti požadovaných následných opatření vždy závisí na individuálním průběhu onemocnění. Pacienti by se měli během léčby obrátit na lékaře a domluvit se na dalších krocích.
Co můžete udělat sami
Kromě léčebné terapie mohou pacienti s aseptickou kostní nekrózou přispět ke zlepšení nemoci a pohody sami. Mezi opatření na podporu léčby patří dodržování dob odpočinku a vyhýbání se stres. Mechanické odlehčení pomocí ortéz nebo berle může být užitečné, stejně jako vyhýbání se lékům obsahujícím kortizon. Ošetřující lékař sestaví ideální lék. Fyzická terapie a masáž pomáhají udržovat a zlepšovat pohyblivost kloubů. Fyzická terapie může také učit cvičení a akupresura rukojeti, které lze poté použít doma. Doporučuje se podporovat léčebnou terapii mírným cvičením. Průtok krve by měl být jemně zvýšen. Jóga a mírné cvičení, jako je jízda na kole na ergometru, plavání nebo chůze jsou dobré doplňky. Cvičení má pozitivní vliv na náladu i na metabolismus a oběh. Vyvážený strava je také součástí léčby aseptické nekrózy kostí. Důraz je zde kladen na kontrolu nebo snížení hladin a hmotnosti lipidů v krvi. Středozemní strava je ideální, s vysokým podílem omega-3 mastné kyseliny, málo červeného masa a spousta ryb. Neměla by chybět čerstvá zelenina a ovoce. Vyhýbat se alkohol a nikotinna druhé straně podporuje úspěch terapie. Totéž platí pro dobré sebe samamonitoring a včasná konzultace s lékařem, pokud se příznaky objeví nebo zhorší.
