Angina Pectoris: Terapie

Obecná opatření

• Pokud se jedná otruhla těsnost", bolest na hrudi) přetrvávají déle než 20 minut nebo se stížnosti náhle zintenzivňují a objevují se v kratších intervalech, pak musí být pacient okamžitě přijat do nemocnice v doprovodu pohotovostního lékaře (kvůli podezření na akutní koronární syndrom = nestabilní angína pectoris nebo akutní infarkt myokardu /srdce Záchvat).
• Nikotin omezení (zdržení se) tabák - úplné ukončení používání kouření (abstinence) je nejdůležitějším jednotlivým terapeutickým opatřením u pacientů s cévním onemocněním.
• Vyhýbání se pasivnímu kouření
• Omezený alkohol spotřeba (muži: <30 g alkoholu denně; ženy: max. 12 g alkohol denně).
• Zaměřte se na normální váhu! (pravidelná kontrola hmotnosti) Stanovení BMI (body mass index, index tělesné hmotnosti) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance.
  • BMI 25-35 → účast na programu hubnutí pod lékařským dohledem; snížení hmotnosti během příštích 6 měsíců o 5-10%.
  • BMI> 35 → Účast v programu hubnutí pod lékařským dohledem; snížení hmotnosti během následujících 6 měsíců o 10%.
• Zdřímněte si během dne - kontrolovaný 30minutový spánek pomocí budíku - nejméně třikrát týdně - snižuje riziko úmrtí na koronární onemocnění o 37% srdce nemoc (CHD; ischemická choroba srdeční) a jeho důsledky (např. infarkt myokardu /srdce Záchvat); totéž pravděpodobně platí pro apoplexii (mrtvice).
• Volnočasové aktivity a intimní život
  • Sauna: Finské přísloví říká: „Sauna je lékárna chudých“. Snižuje riziko náhlé srdeční smrti (PHT), má příznivý účinek na ventrikulární arytmie (srdeční arytmie pocházející z komory / potenciálně život ohrožující; sazba ventrikulární tachykardie ↓) a vylepšuje fázi NYHA (schéma hodnocení) selhání srdce/srdeční selhání; Úrovně BNP ↓). Kromě toho má sauna pozitivní vliv na systolický a diastolický krev tlak. Četnost angína Závěry: u pacientů po infarktu myokardu (infarkt) Sauna se nezdá být nebezpečná.
  • Sport: viz níže sportovní medicína
  • Intimní život: Krev tlak během sexuálního aktu stoupne pouze na 160/90 mmHg, tepová frekvence na 120 / min - poté trvá jen dvě až tři minuty srdeční frekvence a krevní tlak obnovit. Pro pacienty, kteří mohou vykonávat mírnou fyzickou aktivitu (energetický výdej 3 až 5 MET * bez utrpení angínadušnost (dušnost), cyanóza (modré zbarvení kůže), arytmie nebo segment ST deprese (může znamenat nedostatečné krev tok do myokardu/ srdeční sval) může mít příjemný sex. Totéž platí pro pacienty s NYHA stadií I a II a pro implantovatelný defibrilátor kardioverteru (ICD; kardiostimulátor) nositelé.
• Posouzení trvalé léčby z důvodu možného dopadu na stávající onemocnění.
• Fyzická aktivita může snížit riziko vzniku srdečních onemocnění a úmrtnosti (úmrtnost) (pozitivní účinek na zánětlivé parametry a parametry srdečních a renálních funkcí: CRP, troponin T., NT-proBNP, kreatinin, cystatin C.).
• Vyvarování se psychosociálního stresu:
  • Stres
• Zamezení stresu životního prostředí:
  • Prach z nafty
• Cestovní doporučení:
  • Je nutná účast na cestovní lékařské konzultaci!
  • Poznámka: Akutní koronární syndromy se vyskytují nejčastěji během prvních dvou dnů cestování. Během prvních několika dní by proto měly existovat pohodlné cestovní podmínky.

* Metabolický ekvivalent úkolu (MET); 1 MET ≡ energetický výdej 4.2 kJ (1 kcal) na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu).

Konvenční nechirurgické terapeutické metody

• Perkutánní koronární intervence (PCI) - postup pro dilataci (rozšíření) zúženého Koronární tepny (viz níže Perkutánní koronární intervence (PCI)).

Očkování

Doporučujeme následující očkování:

• Pneumokokové očkování (> 65 let a vysoce rizikoví pacienti s kardiovaskulárním onemocněním).
• Očkování proti chřipce

Pravidelné kontroly

• Pravidelné lékařské prohlídky

Nutriční medicína

• Nutriční poradenství založené na nutriční analýze
• Nutriční doporučení podle smíšeného strava s přihlédnutím k dané nemoci. To mimo jiné znamená:
  • Snížený příjem cukru
  • Denně celkem 5 porcí čerstvé zeleniny a ovoce (≥ 400 g; 3 porce zeleniny a 2 porce ovoce).
  • Čerstvé mořské ryby jednou nebo dvakrát týdně, tj. Tučné mořské ryby (omega-3 mastné kyseliny) jako jsou ančovičky, sledě, losos, makrela, sardinky, tuňák - Pravidelná konzumace ryb může snížit riziko srdečních onemocnění.
  • S vysokým obsahem vlákniny strava (obiloviny a výrobky z obilovin (ovsa a výrobky z ječmene), celozrnné výrobky, luštěniny, pektin- bohaté ovoce, jako jsou jablka, hrušky a bobule).
  • Nezřetelné ořechy
• Dodržování následujících zvláštních dietních doporučení:
  • Vyhýbání se:
    • Příliš vysoký příjem kalorií
    • Strava příliš bohatý na tuky (vysoký příjem nasycených mastných kyselin) mastné kyseliny, transmastné kyseliny - vyskytují se zejména v běžných potravinách, mražených potravinách, rychlých občerstveních, občerstvení - a cholesterolu).
    • Příliš vysoký příjem živočišných bílkovin (bílkovin), zejména včetně zpracovaného masa.
    • Příliš nízký příjem nenasycených látek mastné kyseliny (mononenasycené a polynenasycené mastné kyseliny, jako jsou omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby)); ICHS je také nepřímo spojená (spojená) s příjmem kyseliny linolové.
  • Strava bohatá na:
    • Vitamíny (B6, B12, kyselina listová, C).
    • Minerály (hořčík)
    • Stopové prvky (selen)
    • Omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby)
    • Sekundární rostlinné sloučeniny (např lykopen, naringenin, hesperitin, genistein, daidzein * glycitein, hroznový polyfenoly).
    • Ostatní mikroživiny (L-karnitin).
• Výběr vhodné potraviny na základě nutriční analýzy
• Viz také v části „Terapie s mikroživinami (životně důležitými látkami) “- je-li to nutné, použijte vhodnou dietu doplněk.
• Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

• Vytrvalost trénink (kardio trénink) a silový trénink (trénink svalů).
• aerobický vytrvalost trénink 3 až 7krát týdně, každý 15-30-60 minut, pod pulzní kontrolou při vyčerpání srdeční frekvence rezerva 40-60% (= intenzita zátěže) maximální kapacity pod angina pectoris práh, tj. v rozmezí bez ischemie Tepová frekvence rezerva (podle Karvonena) = (maximální srdeční frekvence - klidová srdeční frekvence) x intenzita zátěže + srdeční frekvence v klidu maximální srdeční frekvence (MHF, HFmax) = 220 - věk.
• Vhodnými sporty jsou rychlá chůze nebo turistika, severská chůze (vytrvalost sport, ve kterém je rychlá chůze podporována použitím dvou holí v rytmu s kroky), pomalý běh, cyklistika, běh na lyžích a plavání.
• Silový trénink (dynamická pevnostní zatížení) je třeba provádět 2 až 3krát týdně; je třeba se vyvarovat vysokých izometrických složek.
• Pacienti, kteří měli všechny, měli buď infarkt myokardu (infarkt) nebo srdeční revaskularizace a koronární ischemie (snížený průtok krve do Koronární tepny) nebo angiograficky potvrzená koronární stenóza (zúžení koronárních tepen) se stupněm stenózy vyšším než 50% těžila maximálně z fyzické aktivity jednou nebo dvakrát týdně po dobu nejméně 20 minut, až po dušnost a zvýšenou srdeční frekvenci. Úmrtnost (úmrtnost) této skupiny během období sledování 5 let byla asi o 20% nižší než u účastníků ve skupinách pacientů, kteří hlásili malou fyzickou aktivitu (skupina 1) nebo lehkou fyzickou aktivitu bez námahy (skupina 2); skupina 1 měla nejvyšší míru úmrtnosti (1.32 HR). Pokud účastníci cvičili třikrát nebo dokonce více týdně, nepřineslo to pro ně žádný další přínos.
• Srdeční rehabilitace založená na cvičení byla spojena se snížením kardiovaskulární mortality / mortality (RR 0.74; 95% interval spolehlivosti 0.64-0.86) a hospitalizací (RR 0.82; 95% interval spolehlivosti 0.70-0.96) ve srovnání s pacienty bez cvičení. Kromě toho to vedlo ke zlepšení kvality života.
• Poznámky pro pacienty s ICHS, kteří se chtějí účastnit závodních sportů:
  • Účast v závodním sportu znamená, že pacienti musí být schopni maximalizovat svou kardiocirkulační zátěž bez zvýšeného rizika srdečních příhod. To vyžaduje komplexní kardiovaskulární vyšetření: např. Maximální pracovní zátěž v cvičit EKG; ergometrická dokumentace maximální zátěžové kapacity včetně detekce jakýchkoli ischemických změn, arytmií; zkouška krevní tlak chování při cvičení Poznámka: Pokud výsledky ergometrie jsou neprůkazné (např. ST deprese 0.15 mV nebo atypické vzestupné ST deprese) nebo v případě neinterpretovatelných EKG u pacientů se dříve známými blokovými vzory, další objasnění srdce pomocí stres doporučuje se testování (zátěžová ozvěna / MRI / PET / SPECT). V případě abnormální ergometrie se doporučuje provést koronární CT nebo koronární angiografii
  • Následuje kontrolní seznam pro stanovení pravděpodobnosti srdečních příhod; nízká pravděpodobnost srdečních příhod je, když jsou splněny všechny položky:
    • Žádné kritické koronární stenózy (<70%) hlavní Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce v koronárním tvaru a dodávají krev do srdečního svalu) nebo <50% levého hlavního kmene.
    • Normální systolická funkce levé komory (≥ 50%) a žádné detekovatelné abnormality pohybu stěny (echokardiografie, MRI nebo angiografie).
    • Vyloučení ischemie na ergometrie.
    • Vyloučení komorových tachykardických arytmií v klidu a během cvičení
    • Výkon související s věkem v normálním rozmezí

  Při duální antitrombotické terapii („zaměřené proti trombóze“) je třeba se vyhýbat kontaktním sportům!

• Vývoj aterosklerotických plaků („cévních depozitů“) u konkurenčních sportovců ve vztahu k druhu sportu:
  • Maratonští běžci vyvinou v průběhu času více koronárních změn (vaskulární změny srdečních chorob) než méně sportovně aktivní jedinci
  • U cyklistů je významně menší pravděpodobnost vzniku aterosklerotických plaků (upravený poměr šancí 0.41)
    • Prevalence koronární tepna kalcifikace (CAC) byla u cyklistů nižší ve srovnání s běžci.
    • Pravděpodobnost kalcifikovaných a tedy stabilnějších plaků byla významně vyšší u cyklistů ve srovnání s běžci (aOR 3.59).
• Příprava a fitness or plán školení s příslušnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
• Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie

• Pacientům s depresí, nedostatkem sociální a emoční podpory by měla být podle potřeby nabídnuta vhodná podpůrná psychoterapeutická intervence.
• Stres snížení/relaxace techniky (progresivní svalová relaxace podle Jacobsona; autogenní trénink).
• Podrobné informace o psychosomatické medicíně (včetně zvládání stresu), které od nás obdržíte.

Doplňkové metody léčby

• Akupunktura - vedlo k významnému snížení pektanginálních symptomů u chronické stabilní anginy pectoris (CSA).
• Elektroakupunktura podle pravidel TCM (akupunktura body LU9 a LU6) - byl schopen výrazně snížit počet bolest záchvaty u čínských pacientů se stabilní anginou pectoris, ale bez infarktu myokardu (infarkt), Nebo srdeční arytmie historyNote: Čínská studie se 404 účastníky dokazuje účinek elektroakupunktury jako doplňkového terapie stabilní anginy pectoris.