Patogeneze (vývoj onemocnění)
Delirium může být způsobeno mnoha různými příčinami. Předpokládá se, že deficit pozornosti je lokalizován v mozkový kmen, mediální hřbetní thalamus (tvoří většinu diencefalonu), prefrontální kůra (část čelního laloku mozkové kůry, umístěná v přední části mozek) a pravý temporální lalok. Delirium obvykle vyplývá z kortikálních (vznikajících v mozkové kůře) a subkortikálních poruch (subkortikální se týká mozek regiony a mozkové funkce umístěné „pod“ mozkovou kůrou (cortex cerebri) z hlediska hierarchie centrální nervový systém instance). Navíc, acetylcholin nedostatek (acetylcholin je a neurotransmiter) a / nebo dopamin/serotonin Předpokládá se, že přebytek hraje důležitou roli ve vývoji delirium. Zvyšte riziko deliria:
Životopisné příčiny
- Věk života - starší věk (> 65 let).
- Zrakové a sluchové postižení
Příčiny chování
- Výživa
- Podvýživa
- Spotřeba stimulantů
- Alkohol (zde: zneužívání alkoholu)
- Užívání drog
- amfetaminy a metamfetaminy („pervitin krystal“).
- Extáze (také XTC, Molly atd.) - methylendioxymethylamfetamin (MDMA); průměrná dávka 80 mg (1 700 mg); strukturálně patří do skupiny amfetaminy.
- GHB (kyselina 4-hydroxybutanová, zastaralá také kyselina gama-hydroxybutanová nebo kyselina gama-hydroxymáselná; „kapalina“ extáze").
- Kokain
- LSD (diethylamid / lysergid kyseliny lysergové)
- Opiáty - silné léky proti bolesti jako morfium.
- PCP (fenylcyklohexylpiperidin, zkratka: fencyklidin; "andělský prach").
Příčiny související s chorobami
Dýchací systém (J00-J99)
- Plicní nedostatečnost s hypoxemií (snížená krev kyslík obsah) a hyperkapnie (zvýšená krev uhlík obsah oxidu uhličitého).
- Pneumonie (zánět plic)
Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Anémie (anémie)
- Autoimunitní onemocnění, jako je vaskulitida (zánět krev plavidla) ústředny nervový systém (CNS) a mozkový lupus.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Dehydratace (nedostatek tekutiny).
- Diabetická ketoacidóza - závažné metabolické vykolejení (ketoacidóza) v důsledku inzulín nedostatek.
- Nedostatek kyseliny listové
- Hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi)
- Hyperkalcémie (nadbytek vápníku)
- Hypernatremie (přebytek sodíku)
- Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi)
- Hypokalcémie (nedostatek vápníku)
- Hypomagnezémie (nedostatek hořčíku)
- Hypoparatyreóza (nedostatečnost příštítných tělísek).
- Hyponatrémie (nedostatek sodíku)
- Hypotyreóza (hypotyreóza)
- Podvýživa
- Cushingova nemoc - renální kortikální hyperfunkce se zvýšenou Kortizol úrovních.
- Nedostatek adrenalinu
- Nedostatek niacinu (nedostatek kyseliny nikotinové)
- Nedostatek vitaminu B1 (thiamin)
- Nedostatek vitaminu B12 (kobalamin)
- Wernickeova encefalopatie (synonyma: Wernicke-Korsakowův syndrom; Wernickeova encefalopatie) - degenerativní encefaloneuropatická choroba mozek v dospělosti; klinický obraz: mozkový organický psychosyndrom (CHMEL) S paměť ztráta, psychóza, zmatenost, apatie, stejně jako nestabilita chůze a postoje (cerebelární ataxie) a poruchy pohybu očí / paralýza očních svalů (horizontální Nystagmus, anizokorie, diplopie)); nedostatek vitaminu B1 (nedostatek thiaminu).
Kůže a subkutánně (L00-L99).
- Infekce kůže/ měkké tkáně blíže neurčené.
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Apoplexie (mrtvice)
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
- Hypertenzní encefalopatie - hypertenzní stav charakterizovaný zvýšením intrakraniálního (uvnitř lebka) tlak s následnými známkami nitrolebního tlaku.
- Intrakraniální krvácení (krvácení do lebky; parenchymální, subarachnoidální, sub- a epidurální a supra- a infratentorální krvácení) / intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení), blíže neurčené
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Sepsa (otrava krve)
- Systémové infekce NS
Játra, žlučník a žlučové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Jaterní nedostatečnost (játra slabost).
- Jaterní encefalopatie - centrální nervový systém (CNS) dysfunkce způsobená akutní nebo chronickou játra onemocnění.
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Gliomatosis cerebri - difúzní výrůstky pocházející ze specifických buněk nervového systému.
- Mozkové metastázy - dceřiné nádory v mozku.
- Mozkový nádor
- Meningeosis carcinomatosa - výskyt maligních infiltrátů na meningy.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Demence, blíže neurčené [nezávislým prediktorem deliria je „závažnost demence“]
- Epilepsie s dlouhou postiktální fází.
- Encefalitida (zánět mozku)
- Mozek absces - zapouzdřená sbírka hnis v mozku.
- Nespavost (porucha spánku) odepření spánku (nedostatek spánku).
- Kognitivní porucha NS
- Lewyho tělo demence (nemoc podobná Alzheimerova nemoc).
- Zápal mozkových blan (meningitida).
- Meningoencefalitida (kombinovaný zánět mozku (encefalitida) a meningy (zápal mozkových blan)).
- Parkinsonova choroba (třesoucí se paralýza)
- Nekonvulzivní status epilepticus - forma trvalé epileptický záchvat to není pozoruhodné záškuby/křeče.
- Přechodný ischemický záchvat (TIA) - náhlý nástup oběhových poruch v mozku, vedoucí k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin
- Stav po epileptický záchvat (postiktální stav).
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).
- Podchlazení (hypotermie)
- Uremie (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Infekce močových cest NS
- Renální nedostatečnost (slabost ledvin)
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Nedostatek kyseliny listové
- Hyperkalcémie (nadbytek vápníku)
- Hypomagnezémie (nedostatek hořčíku)
- Hyponatrémie (nedostatek sodíku)
- Nedostatek niacinu (nedostatek kyseliny nikotinové)
- Nedostatek vitaminu B1 (thiamin)
- Nedostatek vitaminu B12 (kobalamin)
Další
- Analgezie - droga odstranění of bolest (analgezie) se současným sedace (sedace).
- Větrání
- Chirurgický zákrok (= pooperační delirium)
- Trvalý katétr
- Opatření omezující svobodu (např. Fixace).
- Cizí prostředí
- Hospitalizace například s častou výměnou oddělení.
- Hypertermie (přehřátí)
- Hypoxie (tkáň kyslík nedostatek; dýchací / dýchací a srdeční / krevní).
- Pobyt jednotky intenzivní péče
- Nehybnost nebo imobilizace
- Polyfarmacie (> 6 předepsaných drogy).
- Prefinal delirium - stav zmatku v kontextu blízké smrti.
- Snížené smyslové vnímání, jako je zhoršené vidění, sluch atd.
- Nedostatek spánku
- Špatné celkové zdraví
- Nedostatek denního světla
Léky (upravené podle)
- Inhibitory ACE
- Alfa blokátor
- Analgetika:
- Kyselina acetylsalicylová (delirogenní pouze ve vysokých dávkách).
- Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou způsobit delirium
- Opiáty (vysoce rizikové látky při zahájení léčby a také při ukončení léčby).
- Antiarytmika
- antibiotika
- Chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu).
- SS-laktamová antibiotika
- Cefalosporiny
- Makrolidy
- Penicilin ve vysokých dávkách
- Anticholinergika
- Antidepresiva:
- serotonin-noradrenalinu inhibitory zpětného vychytávání (SSNRI).
- serotonin inhibitor zpětného vychytávání (SSRI).
- Tricyklická antidepresiva
- Antidiabetika, orální - která indukují hypoglykemie.
- Antiepileptika, počítaje v to fenytoin.
- Antihypertenziva (antihypertenziva) - blokátory alfa-receptorů (tlumivé účinky na CNS mohou být zvýšeny alkoholem, antipsychotiky, antihistaminiky, benzodiazepiny a opiáty)
- Antikonvulziva (antiepileptika) - nežádoucí reakce na léky obvykle v důsledku předávkování; Jeskyně! Hyponatrémie pod karbamazepin a oxkarbazepin.
- Antipsychotika (neuroleptika) - přípravky s anticholinergní účinností (např. Klozapin a olanzapin) jsou delirogennější
- Antivertiginosa
- Beta blokátory
- Benzodiazepiny (trojnásobné riziko deliria) - vysazení může způsobit delirium
- Antagonisté vápníku
- Narkotika (BtM)
- Digitalesglykosidy, např. digitální toxin, digoxin.
- diuretika (zejména thiazidy).
- Hormony
- Kortikosteroidy, systémové
- Steroidy, systémové (delirogenní riziko je dávka-závislý).
- Ketamin (narkotikum)
- Lithium
- Inhibitory MAO
- Neuroleptika (Antagonisté D2 a serotonin-dopamin antagonisté) (4.5násobné riziko deliria)
- Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID).
- Dusičnany a jiné vazodilatátory.
- Lidokain
- Opiáty
- Opioidy (2.5násobné riziko deliria)
- Parasympatolytika
- Parkinsonovy léky:
- Bylinné látky, blíže neurčené.
- Psychoaktivní drogy (včetně antipsychotik, antidepresiva, sedativa).
- Sedativa H1 antihistaminika (Také známý jako antiemetika).
- Theophylline
operace
- Stát n. úkon
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Výběr alkoholu
- Intoxikace alkoholem (otrava alkoholem)
- Odběr benzodiazepinu
- Toxiny jako např uhlík oxid uhelnatý, ethylenglykol (nemrznoucí směs), pesticidy (pesticidy).
Zvyšte riziko deliria v nemocnici:
- Akutní metabolické vykolejení
- Dehydratace
- Katetrizace močového měchýře
- Infekce
- Nespavost (poruchy spánku), NS
- Kognitivní deficity
- Fyzické postižení (imobilita), NS
- Umělé dýchání
- Podvýživa (podvýživa)
- Psychické i fyzické stres (např. chirurgický zákrok).
- Senilní demence Alzheimerova typu
- Senzorické poruchy (poruchy zraku; poruchy sluchu).
- Hodiny čekání na operaci
- Terapie nejméně třemi novými léky
- Nedostatečné / přehnané bolest terapie.