Delirium: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Delirium může být způsobeno mnoha různými příčinami. Předpokládá se, že deficit pozornosti je lokalizován v mozkový kmen, mediální hřbetní thalamus (tvoří většinu diencefalonu), prefrontální kůra (část čelního laloku mozkové kůry, umístěná v přední části mozek) a pravý temporální lalok. Delirium obvykle vyplývá z kortikálních (vznikajících v mozkové kůře) a subkortikálních poruch (subkortikální se týká mozek regiony a mozkové funkce umístěné „pod“ mozkovou kůrou (cortex cerebri) z hlediska hierarchie centrální nervový systém instance). Navíc, acetylcholin nedostatek (acetylcholin je a neurotransmiter) a / nebo dopamin/serotonin Předpokládá se, že přebytek hraje důležitou roli ve vývoji delirium. Zvyšte riziko deliria:

Životopisné příčiny

  • Věk života - starší věk (> 65 let).
  • Zrakové a sluchové postižení

Příčiny chování

  • Výživa
    • Podvýživa
  • Spotřeba stimulantů
    • Alkohol (zde: zneužívání alkoholu)
  • Užívání drog
    • amfetaminy a metamfetaminy („pervitin krystal“).
    • Extáze (také XTC, Molly atd.) - methylendioxymethylamfetamin (MDMA); průměrná dávka 80 mg (1 700 mg); strukturálně patří do skupiny amfetaminy.
    • GHB (kyselina 4-hydroxybutanová, zastaralá také kyselina gama-hydroxybutanová nebo kyselina gama-hydroxymáselná; „kapalina“ extáze").
    • Kokain
    • LSD (diethylamid / lysergid kyseliny lysergové)
    • Opiáty - silné léky proti bolesti jako morfium.
    • PCP (fenylcyklohexylpiperidin, zkratka: fencyklidin; "andělský prach").

Příčiny související s chorobami

Dýchací systém (J00-J99)

  • Plicní nedostatečnost s hypoxemií (snížená krev kyslík obsah) a hyperkapnie (zvýšená krev uhlík obsah oxidu uhličitého).
  • Pneumonie (zánět plic)

Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Dehydratace (nedostatek tekutiny).
  • Diabetická ketoacidóza - závažné metabolické vykolejení (ketoacidóza) v důsledku inzulín nedostatek.
  • Nedostatek kyseliny listové
  • Hyperglykémie (vysoká hladina cukru v krvi)
  • Hyperkalcémie (nadbytek vápníku)
  • Hypernatremie (přebytek sodíku)
  • Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek).
  • Hypertyreóza (hypertyreóza)
  • Hypoglykemie (nízká hladina cukru v krvi)
  • Hypokalcémie (nedostatek vápníku)
  • Hypomagnezémie (nedostatek hořčíku)
  • Hypoparatyreóza (nedostatečnost příštítných tělísek).
  • Hyponatrémie (nedostatek sodíku)
  • Hypotyreóza (hypotyreóza)
  • Podvýživa
  • Cushingova nemoc - renální kortikální hyperfunkce se zvýšenou Kortizol úrovních.
  • Nedostatek adrenalinu
  • Nedostatek niacinu (nedostatek kyseliny nikotinové)
  • Nedostatek vitaminu B1 (thiamin)
  • Nedostatek vitaminu B12 (kobalamin)
  • Wernickeova encefalopatie (synonyma: Wernicke-Korsakowův syndrom; Wernickeova encefalopatie) - degenerativní encefaloneuropatická choroba mozek v dospělosti; klinický obraz: mozkový organický psychosyndrom (CHMEL) S paměť ztráta, psychóza, zmatenost, apatie, stejně jako nestabilita chůze a postoje (cerebelární ataxie) a poruchy pohybu očí / paralýza očních svalů (horizontální Nystagmus, anizokorie, diplopie)); nedostatek vitaminu B1 (nedostatek thiaminu).

Kůže a subkutánně (L00-L99).

  • Infekce kůže/ měkké tkáně blíže neurčené.

Kardiovaskulární systém (I00 - I99)

  • Apoplexie (mrtvice)
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost)
  • Hypertenzní encefalopatie - hypertenzní stav charakterizovaný zvýšením intrakraniálního (uvnitř lebka) tlak s následnými známkami nitrolebního tlaku.
  • Intrakraniální krvácení (krvácení do lebky; parenchymální, subarachnoidální, sub- a epidurální a supra- a infratentorální krvácení) / intracerebrální krvácení (ICB; mozkové krvácení), blíže neurčené

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Sepsa (otrava krve)
  • Systémové infekce NS

Játra, žlučník a žlučové cesty-pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Gliomatosis cerebri - difúzní výrůstky pocházející ze specifických buněk nervového systému.
  • Mozkové metastázy - dceřiné nádory v mozku.
  • Mozkový nádor
  • Meningeosis carcinomatosa - výskyt maligních infiltrátů na meningy.

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).

  • Podchlazení (hypotermie)
  • Uremie (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Infekce močových cest NS
  • Renální nedostatečnost (slabost ledvin)

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

  • Nedostatek kyseliny listové
  • Hyperkalcémie (nadbytek vápníku)
  • Hypomagnezémie (nedostatek hořčíku)
  • Hyponatrémie (nedostatek sodíku)
  • Nedostatek niacinu (nedostatek kyseliny nikotinové)
  • Nedostatek vitaminu B1 (thiamin)
  • Nedostatek vitaminu B12 (kobalamin)

Další

  • Analgezie - droga odstranění of bolest (analgezie) se současným sedace (sedace).
  • Větrání
  • Chirurgický zákrok (= pooperační delirium)
  • Trvalý katétr
  • Opatření omezující svobodu (např. Fixace).
  • Cizí prostředí
  • Hospitalizace například s častou výměnou oddělení.
  • Hypertermie (přehřátí)
  • Hypoxie (tkáň kyslík nedostatek; dýchací / dýchací a srdeční / krevní).
  • Pobyt jednotky intenzivní péče
  • Nehybnost nebo imobilizace
  • Polyfarmacie (> 6 předepsaných drogy).
  • Prefinal delirium - stav zmatku v kontextu blízké smrti.
  • Snížené smyslové vnímání, jako je zhoršené vidění, sluch atd.
  • Nedostatek spánku
  • Špatné celkové zdraví
  • Nedostatek denního světla

Léky (upravené podle)

  • Inhibitory ACE
  • Alfa blokátor
  • Analgetika:
    • Kyselina acetylsalicylová (delirogenní pouze ve vysokých dávkách).
    • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou způsobit delirium
    • Opiáty (vysoce rizikové látky při zahájení léčby a také při ukončení léčby).
  • Antiarytmika
  • antibiotika
  • Anticholinergika
  • Antidepresiva:
  • Antidiabetika, orální - která indukují hypoglykemie.
  • Antiepileptika, počítaje v to fenytoin.
  • Antihypertenziva (antihypertenziva) - blokátory alfa-receptorů (tlumivé účinky na CNS mohou být zvýšeny alkoholem, antipsychotiky, antihistaminiky, benzodiazepiny a opiáty)
  • Antikonvulziva (antiepileptika) - nežádoucí reakce na léky obvykle v důsledku předávkování; Jeskyně! Hyponatrémie pod karbamazepin a oxkarbazepin.
  • Antipsychotika (neuroleptika) - přípravky s anticholinergní účinností (např. Klozapin a olanzapin) jsou delirogennější
  • Antivertiginosa
  • Beta blokátory
  • Benzodiazepiny (trojnásobné riziko deliria) - vysazení může způsobit delirium
  • Antagonisté vápníku
  • Narkotika (BtM)
  • Digitalesglykosidy, např. digitální toxin, digoxin.
  • diuretika (zejména thiazidy).
  • Hormony
    • Kortikosteroidy, systémové
    • Steroidy, systémové (delirogenní riziko je dávka-závislý).
  • Ketamin (narkotikum)
  • Lithium
  • Inhibitory MAO
  • Neuroleptika (Antagonisté D2 a serotonin-dopamin antagonisté) (4.5násobné riziko deliria)
  • Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID).
  • Dusičnany a jiné vazodilatátory.
  • Lidokain
  • Opiáty
  • Opioidy (2.5násobné riziko deliria)
  • Parasympatolytika
  • Parkinsonovy léky:
    • Amantadin a dopamin agonisté (např. bromokryptin) (vyšší riziko).
    • Inhibitory kathechol-O-methyltransferázy (COMT) (nízké riziko).
    • Levodopa (nejnižší delirogenní účinnost).
  • Bylinné látky, blíže neurčené.
  • Psychoaktivní drogy (včetně antipsychotik, antidepresiva, sedativa).
  • Sedativa H1 antihistaminika (Také známý jako antiemetika).
  • Theophylline

operace

  • Stát n. úkon

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

  • Výběr alkoholu
  • Intoxikace alkoholem (otrava alkoholem)
  • Odběr benzodiazepinu
  • Toxiny jako např uhlík oxid uhelnatý, ethylenglykol (nemrznoucí směs), pesticidy (pesticidy).

Zvyšte riziko deliria v nemocnici:

  • Akutní metabolické vykolejení
  • Dehydratace
  • Katetrizace močového měchýře
  • Infekce
  • Nespavost (poruchy spánku), NS
  • Kognitivní deficity
  • Fyzické postižení (imobilita), NS
  • Umělé dýchání
  • Podvýživa (podvýživa)
  • Psychické i fyzické stres (např. chirurgický zákrok).
  • Senilní demence Alzheimerova typu
  • Senzorické poruchy (poruchy zraku; poruchy sluchu).
  • Hodiny čekání na operaci
  • Terapie nejméně třemi novými léky
  • Nedostatečné / přehnané bolest terapie.