Mrtvice (apoplexie): Prevence

Aby se zabránilo apolexu (mrtvice), je třeba věnovat pozornost redukci jednotlivce rizikové faktoryRizikové faktory chování

  • Strava
    • Studie ukazují, že 10 g soli denně zvyšuje riziko mrtvice o 23%. Toto množství odpovídá obvyklé spotřebě stolní soli v západních zemích.
    • Červené a zpracované maso (definované jako více než 50 g / den), ale méně celých zrn, ovoce a zeleniny, ořechy a semena, také méně sýrů a mléčných výrobků → ischemická apoplexie.
    • Spotřeba vajíčka: riziko hemoragické apoplexie zvýšené o faktor 1.25 na 20 g / den
    • Zvýšení hladiny cholesterolu kvůli zvýšenému příjmu nasycených mastné kyseliny (živočišné tuky obsažené v klobásě, masu, sýru). Místo toho hlavně polynenasycené mastné kyseliny z rostlinných tuků i ryb by se měly konzumovat. Studie ukazují, že převládající použití olivový olej a pravidelná konzumace ořechy je spojena s nízkou mírou mrtvice.
    • Vysoký příjem vysoce sladkých potravin (např. Sladkostí, sladkých nápojů) - to se zvyšuje krev glukóza dlouhodobě, což poškozuje krev plavidla.
    • Vysoký příjem sladkých nápojů, zvláště pokud jsou smíchány s umělými sladidla.
    • Nízký příjem celozrnných produktů; příjem vlákniny je nepřímo spojen s výskytem apoplexie, tj. čím nižší je příjem vlákniny, tím vyšší je riziko mrtvice
    • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
  • Spotřeba stimulantů
    • Tabák (kouření, pasivní kouření; (1.67násobné riziko).
    • Alkohol
      • 1–2 alkoholické nápoje denně (den) snížené riziko ischemické cévní mozkové příhody; ≥ 3 nápoje denně vedly ke zvýšení intracerebrálního krvácení a subarachnoidálního krvácení
        • Maximálně jeden nápoj denně: 9% snížení rizika ischemické cévní mozkové příhody (relativní riziko RR 0.90; 95% interval spolehlivosti 0.85-0.95)
        • 1–2 nápoje / kostka: 8% snížení rizika (RR 0.92; 0.87-0.97).
        • 3-4 nápoje denně: 8% zvýšení rizika ischemické cévní mozkové příhody (RR 1.08; 1.01-1.15)
        • > 4 nápoje / den: 14% zvýšení rizika ischemické cévní mozkové příhody (RR 1.14; 1.02-1.28) a 67% zvýšení intracerebrálního krvácení (RR 1.67; 1.25-2.23) a 82% zvýšení subarachnoidální krvácení (1.82; 1.18-2.82)

        Nové hodnocení, které zahrnovalo údaje od 160,000 671 dospělých, je v rozporu. Hodnocení používalo metodu Mendelovy randomizace: měřilo dvě genetické varianty (rs1229984 a rs160,000) u XNUMX XNUMX dospělých, které významně snižovaly alkohol spotřeba. Tyto genetické varianty vést v průměru na 50násobný rozdíl alkohol spotřeba, od téměř 0 do přibližně 4 nápojů denně. Podobně se snížily genetické varianty alkohol spotřeba také vést ke snížení krev riziko tlaku a mrtvice. Výsledkem je, že autoři ukázali, že alkohol zvyšuje riziko cévní mozkové příhody přibližně o jednu třetinu (35%) na každé 4 další nápoje denně, aniž by to mělo preventivní účinek na lehkou nebo střední konzumaci alkoholu.

      • Lineární vztah mezi úrovní konzumace alkoholu a rizikem mrtvice; u mužů, kteří konzumují více než 21 nápojů měsíčně, se riziko apoplexie zvyšuje o 22% (= sklenice vína každý den je již příliš mnoho).
      • 2.09násobné riziko vysokého nebo těžkého epizodického pití oproti nikdy nebo bývalým pijanům.
  • Užívání drog
    • Konopí (hašiš a marihuana)
      • Existují důkazy o příčinném vztahu mezi konopí (hašiš a marihuana) a cerebrovaskulární příhody.
      • Ani kumulativní celoživotní užívání marihuany, ani novější užívání marihuany nebylo spojeno s výskytem kardiovaskulárních onemocnění (CVD), mrtvice nebo přechodný ischemický záchvat (TIA; náhlá porucha oběhu mozek vedoucí k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin) ve středním věku.
      • S přihlédnutím k možným kofaktorům jako např tabák kouření, užívání elektronických cigaret a konzumace alkoholu se ukázalo, že riziko cévní mozkové příhody se zvyšuje s poměrem pravděpodobnosti 1.82 (95% interval spolehlivosti 1.08 až 3.10) pro konopí použijte celkově a 2.45 (1.31 až 4.60) pro jednotlivce, kteří užívali konopí více než 10 dní v měsíci.
    • Heroin
    • Kokain a amfetaminy/metamfetamin („Pervitin“) jsou běžnou příčinou mrtvice. Zejména ve věkové skupině od 18 do 44 let je jedna ze sedmi mrtvic způsobena užíváním drog. amfetaminy a kokain se může náhle zvýšit krev tlak. Kokain může také způsobit vazospazmus, zatímco amfetaminy způsobit mozkové krvácení. Americká studie to zjistila amfetamin uživatelé mají pětinásobně zvýšené riziko krvácení do mozku, nazývaná hemoragická mrtvice. Druhou formou je ischemická cévní mozková příhoda vyvolaná náhlým narušením průtoku krve v mozek. Jako výsledek, mozek buňky zemřou během několika minut. Podle americké studie kokain zdvojnásobil riziko ischemické i hemoragické mrtvice.
    • Opiáty
  • Fyzická aktivita
    • Muži mohou fyzickou aktivitou snížit riziko mozkového infarktu o 27% a riziko mozkového krvácení o 40%; u žen neexistují žádné významné preventivní účinky
    • Zdá se, že chůze dvě hodiny denně snižuje u starších lidí riziko mrtvice téměř o třetinu
  • Psychosociální situace (2.2násobné riziko).
    • Chronický stres
    • Osamělí a sociálně izolovaní lidé (+ 39%).
    • Nepřátelství
    • Útok hněvu (spouštěč; během prvních dvou hodin se riziko apoplexie zvyšuje faktorem 3)
    • Práce stres (kategorie: vysoké nároky, nízká úroveň kontroly); ženy 33%, muži o 26% vyšší riziko mrtvice.
    • Dlouhá pracovní doba (> 55 h / týden).
    • Osamělost a sociální izolace (32% zvýšené riziko (sdružené relativní riziko 1.32; 1.04 až 1.68).
  • Doba spánku
    • Doba spánku 9-10 hodin - Ve velké studii bylo zjištěno, že lidé, kteří spali 9-10 hodin, měli o 10% vyšší pravděpodobnost kardiovaskulárních příhod, jako je apoplexie (mrtvice), než ti, kteří spali 6-8 hodin. Pokud byla doba spánku delší než 10 hodin, riziko se zvýšilo na 28%.
  • Nadváha (BMI ≥ 25; obezita).
    • Zvyšuje riziko mrtvice
    • Zvýšené riziko na mozkový infarkt
    • Nadprůměrný index tělesné hmotnosti ve věku 7–13 let zvyšuje riziko mrtvice
      • Dívky: když byl průměrný BMI překročen o jednu směrodatnou odchylku (odpovídající přírůstku hmotnosti 6.8 kg), zvýšilo to riziko cévní mozkové příhody o 26% do věku 55 let; když byl BMI o dvě standardní odchylky nad průměrem (16.4 kg další váhy), riziko vzrostlo o 76%
      • Chlapci: o jednu směrodatnou odchylku BMI více (hmotnost 5.9 kg) = 21% zvýšení rizika předčasné urážky; dvě standardní odchylky (14.8 kg) vzrostly o 58

    Poznámka: Ve studiích biobanek s takzvanou Mendelovskou randomizací nebyl prokázán žádný význam pro fenotypicky definovanou kohortu „apoplexie“ s ohledem na obezita. Význam pro rizika spojená se zvýšeným BMI vyústil v úplnou úpravu pro arteriální hypertenze / hypertenze (65%) a cukrovka mellitus typu 2 153%).

  • Android tělesný tuk distribuce, tj. břišní / viscerální, truncal, centrální tělesný tuk (jablkový typ) - vysoký obvod pasu nebo poměr pasu k bokům (THQ; poměr pasu k bokům (WHR)); 1.44násobné riziko Pokud se obvod pasu měří podle pokynů Mezinárodní diabetologické federace (IDF, 2005), platí následující standardní hodnoty:
    • Muži <94 cm
    • Ženy <80 cm

    Němec Obezita Společnost v roce 2006 zveřejnila poněkud umírněnější údaje o obvodu pasu: <102 cm u mužů a <88 cm u žen.

  • Je známo, že obezita břicha je spojena se zvýšeným rizikem ischemického mozkového infarktu. Mendelovská randomizace byla použita ke zkoumání účinků indexu pasu a kyčle (THI) - jako indikátoru abdominální obezity - na systolické mediátory krevní tlak a půst glukóza. Studie ukázala:
    • 12% účinku, který THI působil na riziko urážky, lze připsat systolickému krevní tlak.
    • Půst glukóza a HBA1c hladiny nepřispěly k THI efektu.

    Abdominální obezita zvyšuje riziko mozkové mrtvice do značné míry nezávisle na systolické krevní tlak a hladiny glukózy. ZÁVĚR: Břišní obezita nezávisle spouští patologické (patologické) procesy (např. zánětlivé procesy, zvýšená koagulace a porucha fibrinolýzy / rozpouštění fibrinové sraženiny působením enzymu), které mohou způsobit apoplexii.

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry považovány za nezávislé rizikové faktory.

  • Kvocient Apolipoprotein (Apo) B / ApoA1 (1.84násobné riziko).
  • C-reaktivní protein (CRP)
  • Erytrocytóza - zvýšený počet červených krvinek.
  • Rychlost glomerulární filtrace (GFR)
  • Homocystein hladiny - zvýšené hladiny homocysteinu jsou spojeny se zvýšeným rizikem ischemické a rekurentní apoplexie; neexistuje však jasná souvislost s hemoragickou apoplexií.
  • Hyperlipoproteinemie (dyslipidemie):
    • hypercholesterolémie
    • Hypertriglyceridemie (u mužů s hladinami triglyceridů v rozmezí 89-176 mg / dl je riziko apoplexie již zvýšeno o 30% a až 2.5krát u hladin nad 443 mg / dl, ve srovnání s muži s hladinami triglyceridů pod 89 mg / dl. U žen se riziko zvýšilo dokonce až 3.8krát při velmi vysokých hladinách triglyceridů ve srovnání s nízkými hladinami triglyceridů).
    • Celkový cholesterol
  • Glukóza nalačno (hladina cukru v krvi nalačno)
    • Prediabetes podle definice Američana Cukrovka Asociace: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06násobné riziko)
    • Prediabetes podle definice WHO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20násobné riziko)

Léky

  • Alfa blokátory
    • V prvních 21 dnech po prvním předepsání alfuzosinu, doxazosinu, tamsulosinu nebo terazosinu došlo k 40% nárůstu ischemických cévních mozkových příhod
    • Pacienti současně užívající další antihypertenzivum (léky na snížení krevního tlaku) alfa blokátor neměli zvýšené riziko apoplexie v období postexpozice 1 (≤ 21 dní poté) a výskyt v období postexpozice 2 (22-60 dní poté) ještě dále poklesl (IRR 0.67)
    • Zkušební verze ALLHAT: doxazosin (alfa blokátor) pacienti měli vyšší riziko cévní mozkové příhody a kombinovaných kardiovaskulárních onemocnění než pacienti s chlorthalidonem. Riziko ICHS bylo zdvojnásobeno.
  • Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID; např. ibuprofen, Diklofenak) včetně inhibitorů COX-2 (synonyma: inhibitory COX-2; běžně: koxiby; např Celecoxib, etorikoxib, parekoxib) - zvýšené riziko při současném používání rofekoxib a Diklofenak; zvýšené riziko ischemického infarktu při použití diklofenaku a aceklofenak do 30 dnů před konáním akce.
  • Aceklofenak, podobný Diklofenak a selektivní inhibitory COX-2, je spojeno se zvýšeným rizikem arteriálních trombotických příhod.
  • Využití nové generace orální antikoncepční prostředky (antikoncepční pilulky) jsou spojeny se zvýšeným rizikem prvního mozkového infarktu. Hormonální antikoncepce s nižšími koncentracemi estrogenu mělo nižší riziko mozkového infarktu ve srovnání s těmi s normálními koncentracemi estrogenu. Všechny čtyři generace progestiny byly spojeny se zvýšeným rizikem ischemické cévní mozkové příhody. Riziko ischemické cévní mozkové příhody se zdálo být o něco nižší u uživatelů čtvrté generace než u pacientů předchozích generací progestiny.
  • Regadenoson (selektivní koronární vazodilatátor), který lze použít pouze pro diagnostické účely (stres spoušť pro zobrazení perfúze myokardu; zobrazení perfúze myokardu, MPI), zvyšuje riziko apoplexie; kontraindikace: historie fibrilace síní nebo existující riziko těžké hypotenze (nízký krevní tlak); upozornění. Aminofylin se nedoporučuje k ukončení záchvatů souvisejících s regadenosonem!
  • Rekombinantní růstový hormon (STH) terapie u dětí - faktor 3.5 až 7.0 zvýšil výskyt hemoragické cévní mozkové příhody; Faktor 5.7 až 9.3 zvýšil míru subarachnoidální krvácení.

Expozice prostředí - intoxikace (otravy).

  • Hluk
    • Ve srovnání s hlukem na silnici <55 db zvyšuje hluk na silnici> 60 db riziko apoplexie o významných 5% u dospělých a o významných 9% u osob ve věku 75 let a starších
    • Hluk letadel: zvýšení průměrné hladiny hluku o 10 decibelů zvyšuje riziko mrtvice o 1.3
  • Látky znečišťující ovzduší
    • Částice v důsledku prostředí, domácnosti (v důsledku kamen a kamen).
    • Smog (částice, dusík oxid, síra oxid uhličitý).
  • Počasí
    • Pokles teploty (zvýšení rizika; riziko zůstává zvýšené po dobu dalších 2 dnů; pokles teploty přibližně o 3 ° C zvyšuje riziko apoplexie o 11%)
    • Rychlá změna vlhkosti i atmosférického tlaku.
  • Těžké kovy (arsen, kadmium, vést, měď).

Faktory prevence (ochranné faktory)

  • Muž a žena:
    • 'Zdravý životní styl'; kritéria:
      • Pětkrát týdně jídlo s ovocem a zeleninou.
      • <30 gramů masných výrobků denně
      • Hrst ořechů denně
      • Převládající použití olivového oleje
      • Nikotin omezení (zdržet se tabák použití).
      • Omezená konzumace alkoholu (muži a ženy: max. 30 g alkoholu denně).
      • Minimálně 150 minut fyzické aktivity týdně
      • BMI (body mass index; index tělesné hmotnosti): 18.5-25 kg / m2.

      Podle jedné studie má tento „zdravý životní styl“ za následek 72% snížení rizika mozkové mrtvice (relativní riziko [RR]: 0.28; 95% interval spolehlivosti mezi 0.14 a 0.55; p <0.0001). Snížení ischemických (RR: 0.31) a hemoragických urážek (RR: 0.29) bylo podobné. Globální studie INTERSTROKE předpokládá 60% snížení rizika.

    • Riziko mozkové mrtvice bylo o 35% vyšší u pacientů s vysokým genetickým rizikem než u pacientů s nízkým genetickým rizikem, bez ohledu na životní styl. Ve stejné studii byl nepříznivý životní styl spojen s 66% zvýšeným rizikem mozkové příhody ve srovnání s příznivým životním stylem. Dodržování čtyř faktorů snížilo riziko mrtvice o 66%:
    • Spotřeba vajec: denní spotřeba vajec (0.76 vajíčka/ den) snížilo riziko hemoragické mrtvice o 26%; riziko ischemické srdce onemocnění se snížilo o 12%.
    • Nikotin omezení; nejdůležitější rizikový faktor.
    • Káva spotřeba (preventivně působí jeden až tři šálky kávy denně).
    • Sportovní aktivity
      • 0.4 násobí riziko
      • 1 až 3krát týdně; důležité je, že cvičení je dostatečně intenzivní, abyste se zapotili.
    • Časté plné koupele (zde: horká lázeň; japonská lázeň, japonská horká lázeň; koupel voda teplota: normální 40-42 ° C, často dokonce 43 ° C): Denní nebo téměř denní horká plná koupel snížila celkové riziko následných kardiovaskulárních onemocnění o významných 28% ve srovnání s koupajícími se (žádná plná koupel nebo maximálně dvakrát týdně) ). Apoplexy (mrtvice), proč o 26% méně často a mozkové krvácení o 46%; žádný účinek neměl časté plné koupele na frekvenci infarktu myokardu (srdce záchvat) nebo ischemická choroba srdeční (ICHS; ischemická choroba srdeční). Frekvence koupání a náhlá srdeční smrt (PHT) nebyly spojeny.
    • Monitorování krevního tlaku (vlastní monitorování krevního tlaku) [vysloveno doporučení třídy IA (nejvyšší důkazy, nejlepší poměr rizik a přínosů) 23]
    • US Preventive Services Task Force (USPSTF) obhajuje použití ASA pro muže a ženy pro primární prevenci:
      • Ve věku 50 až 59 let s očekávanou délkou života nejméně 10 let, jejíž odhadované riziko infarktu myokardu nebo mrtvice (cévní mozkové příhody) v příštích 10 letech je> 10%; nemělo by existovat zvýšené riziko krvácení; a pacienti by měli být ochotni užívat ASA po dobu nejméně 10 let (doporučení B)
      • Mezi 60. a 69. rokem věku s vhodným profilem je toto doporučení volitelné a mělo by být učiněno individuálně (doporučení C)
    • Fibrilace síní (VKV): terapie kromě perorálních antikoagulancií vitamin K antagonista (VKA) v případě nevalvulárního (nevalvulárního) fibrilace síní, vysoké riziko apoplexie (hodnota CHA2DS2-VASc alespoň 2) a přijatelné riziko krvácení pacienta (další informace viz Apoplexy / Medical Terapie); v případě chlopňové fibrilace síní a / nebo s vysokým rizikem apoplexie s antagonistou vitaminu K.
    • Antikoagulace u asymptomatických pacientů s těžkou mitrální stenózou a abnormalitami, jako je zvětšení levé atrium, a také po infarktu myokardu s elevací ST (STEMI).
    • Asymptomatická karotická stenóza (zúžení plavidla zásobující mozek): kyselina acetylsalicylová (ASA)) a statiny (cholesterolu-pomalování drogy).
    • Kyselina acetylsalicylová (JAKO).
      • Užívání ASA snížilo výskyt cévní mozkové příhody (fatální či nikoli) na 5.3 příhod na 1,000 4.7 pacientoroků v kontrolních skupinách na 1,000 na 41 1 ve skupinách ASA; účastníci studie však měli o 000% zvýšené riziko krvácení: na 2.5 XNUMX pacientoroků, XNUMX hlavních - gastrointestinální (související s gastrointestinálním traktem), intrakraniální („uvnitř lebka„) Nebo došlo k jiným krvácivým příhodám (velké krvácení), ve srovnání s 1.8 na 1,000 XNUMX bez ASA.
      • Kyselina acetylsalicylová-clopidogrel Zdá se, že kombinovaná léčba snižuje výskyt závažných ischemických příhod, zejména během prvních 30 dnů, zatímco k závažnému krvácení došlo častěji po 1 týdnu.
    • Statiny pro zvýšené LDL cholesterolu → redukce ischemických vad /trombóza or embolie mozkové tepna okluze (poměr rizik (RR) byl 0.70).
    • Chřipka očkování: očkovaní jedinci mají o 18 procent nižší riziko mozkové příhody než neočkovaní jedinci (NEBO 0.82).
  • Žena:
    • Kuřáci, kteří trpí migréna s aurou by měl přestat kouření, protože oba faktory zvyšují riziko mrtvice.
    • Těhotenství:
      • Ženy s anamnézou hypertenze během těhotenství a těhotné ženy s primární nebo sekundární hypertenzí (vysoký krevní tlak): od dvanáctého týdne těhotenství (týden těhotenství) až do porodu příjem 75 - 150 mg / d kyseliny acetylsalicylové (ASA).
      • Mírně až středně zvýšený krevní tlak (150-159 / 100-109 může být léčen antihypertenzivně (léky snižující krevní tlak); krevní tlak nad 160/110 mmHg musí být v každém případě léčen antihypertenzivně.
      • Aby se zabránilo preeklampsii (výskyt hypertenze a proteinurie / zvýšené vylučování bílkovin močí) během těhotenství), doporučuje se doplňování vápníku (alespoň 1 g / d) u těhotných žen s nízkým příjmem vápníku (pod 600 mg p / d)
    • Léky:

Sekundární prevence

  • Telemedicína monitoring pomocí ambulantního implantovaného bio-monitoru: denní přenos dat umožňuje detekci fibrilace síní kdykoli. Tím se včasným zásahem sníží počet nových zdvihů.
  • Pioglitazon snížila rychlost opakované cévní mozkové příhody nebo infarktu myokardu (srdce útoku) ve velkém placebo- kontrolovaná studie v inzulín- rezistentní pacienti po apoplexii nebo TIA (přechodný ischemický záchvat; náhlá cirkulační porucha mozku vedoucí k neurologickým poruchám, které odezní do 24 hodin). Současně to vedlo ke zvýšené frekvenci zlomenin (zlomených kosti) a přírůstek hmotnosti. Oznámení: Pioglitazon v mnoha studiích bylo také prokázáno, že zvyšuje výskyt srdeční dekompenzace („selhání srdce“). Je kontraindikován u pacientů s selhání srdce/ srdeční selhání (NYHA I-IV).
  • Intenzivní snížení krevního tlaku: cílové hodnoty 120/80; podle metaanalýzy klesá relativní riziko další mrtvice o 22 procent; absolutní snížení rizika o 1.5 procentního bodu (tj. ze 67 pacientů je jeden zachráněn před další mrtvicí).
  • Opětovná analýza předchozích randomizovaných klinických studií s přípravkem Lancet ukázala, že včasné zahájení léčby kyselinou acetylsalicylovou (ASA) u pacientů s přechodný ischemický záchvat (TIA) nebo apoplexie (mrtvice) mohou být nejúčinnějším sekundárním preventivním opatřením. Zde jsou výsledky studie, která to potvrzuje:
    • 2 ze 6,691 0.03 pacientů (23 procenta) léčených ASA bezprostředně po TIA utrpěli další velkou mrtvici v příštích dvou týdnech; kontrolní skupina: 5,726 z 0.4 pacientů (XNUMX procenta)
    • Včasné zahájení léčby kyselinou acetylsalicylovou (ASA) po apoplexii, tj. Během prvních šesti týdnů, utrpělo další ischemickou apoplexii 84 z 8,452 0.9 (175%) pacientů, kteří dostávali ASA. Srovnávací skupina bez ASA: 7,326 ze 2.3 XNUMX pacientů (XNUMX procenta).
  • Protidestičkový prostředek ticagrelor nebyl pro sekundární prevenci apoplexie účinnější než ASA pro kombinovaný vaskulární koncový bod. Nicméně, ticagrelor významně předcházelo častěji ischemickým urážkám.
  • Pokud pacienti dostávají dvojitou antiagregační léčbu (clopidogrel a aspirin) pro sekundární prevenci TIA / apoplexu by mělo být cíleno pouze během prvních 3 týdnů po ischemické příhodě a poté přejít na monoterapii. To vede ke snížení výskytu závažných ischemických příhod během prvních 30 dnů a současně se bere v úvahu, že závažné krvácení je častější po týdnu.
  • Statiny pro zvýšené LDL cholesterolu → redukce ischemických vad /trombóza or embolie k uzavření mozkových tepen (poměr rizik (RR) byl 0.80).