Vaginitida, kolpitida: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

V souladu se široce se měnícími příčinami kolpitidy neexistuje jediná patofyziologie. Avšak i pro nejčastější příčiny kolpitidy, infekcí, je patofyziologický základ do značné míry neznámý. Jak ukazuje kapitola „Anatomie - fyziologie“, dochází k plynulým přechodům od eubiózy (vyvážené střevní flóra) k dysbióze (nerovnováha střevní flóry; bakteriální přemnožení), vaginóze (atypická kolonizace pochvy (vagíny) hlavně anaeroby) a kolpitidě. Biologické vyvážit mezi jednotlivci se velmi liší. To, co lze u asymptomatické ženy s mikrobiologicky potvrzenou masivní bakteriální kolonizací pochvy stále popsat jako normální, může doprovázet masivní stížnosti na jinou ženu. Infekce a nepohodlí závisí jednak na kvalitě a množství infekčních agens, ale také na imunitní situaci, schopnosti různých kmenů lactobacillus tvořit H2O2 a baktericidním („bakterie zabíjení “) a virucidní („ zabíjení virů “) oxid dusnatý tvorba, takzvaný NO systém, který závisí na kyselém pH. Houby se naopak množí nejlépe v kyselém prostředí. Není jasné, který patofyziologický základ je zodpovědný za to, že se kolonizace vyvine do infekce, příležitostně s chronickým opakujícím se průběhem.

Infekce (časté)

Bakteriální vaginóza (aminová kolpitida)

Ačkoli je klinický obraz již dlouho znám, etiologie a patofyziologie zůstávají neznámé. Jedná se o nejčastější ekologickou poruchu pochvy v plodném věku (40-50%). Jedná se o mikrobiální infekci více (četných) choroboplodné zárodky, z nichž hlavní vyvolávající onemocnění bakterie (pokud jsou dosud známy) jsou Gardnerella vaginalis a Atopobium vaginae (nověji). Genetické a imunologické faktory, a gen polymorfismus, psychosociální stres, také narušená orální flóra v periodontitida (zánět parodontu) a nedostatek vitaminu B3 jsou diskutovány jako příčiny. Patofyziologický základ může být zjevně odlišný. Typický je pokles produkce H2O2 laktobacily se současným zvýšením pH v kombinaci se zvýšením různých mikroorganismů. Vždy měchýř je také koinfikován. Typická ryba zápach je způsoben metabolickými produkty (aminy) anaerobů. Na druhé straně inhibují růst kvasinkových hub. Jelikož se nejedná o zánět, není název kolpitida nebo aminová kolpitida správný. Zvláštní je, že se vytváří takzvaný biofilm, který se u kolpitidů nevyskytuje. Skládá se ze základní látky (matricové látky), ve které jsou skladovány patogeny typické pro amin kolpitidu a stávají se symptomatickými. Vzhledem k tomu, že bakteriální biofilmy jsou typické pro chronické a / nebo pro infekce spojené s cizím tělesem, víme, že je nelze spolehlivě eliminovat dnešními zavedenými terapie, ačkoli existuje dojem uzdravení (odstranění symptomů, normální pH, normální nativní příprava). Ačkoli to není jeden z typických pohlavně přenosných chorob, přenáší se hlavně pohlavním stykem. Bakterie nebo biofilm může být detekován v moči a v partnerově spermie. Rizika

Bakteriální vaginóza se zvyšuje u:

Těhotné ženy riziko pro:

• Vzestupné infekce (endometritida/ zánět dělohy, salpingitida /zánět vaječníků, adnexitida/zánět vaječníků, zejména v kombinaci s nitroděložním tělískem (nitroděložní tělísko, cívka)).
• Poruchy krvácení
• Infekce močového ústrojí
• Poruchy hojení ran

Riziko těhotných žen:

• Syndrom amniotické infekce (anglicky: amniotická infekce, zkráceně AIS) - infekce vaječné dutiny, placenta, membrány a případně plod (nenarozené dítě) během těhotenství nebo narození s rizikem sepse (krev otrava) pro dítě.
• Předčasné narození
• Předčasné prasknutí membrán
• Předčasná práce
• po porodu (po porodu)
  • Endometritida (zánět dělohy)
  • Poruchy hojení ran

Prevalence (výskyt onemocnění) je 5% žen, které přicházejí na screening, a více než 30% žen, které jsou pozorovány v a pohlavně přenášená nemoc klinika U těhotných žen je prevalence 10-20%.

Plísňové infekce Candida

Candida je jedním ze saprofytických obyvatel (organismy, které nepodstupují chemickou nebo fotosyntézu a živí se výhradně heterotrofně, tj. Živí se mrtvou organickou hmotou) vaginální flóra, které lze detekovat u přibližně 30% zdravých žen v pohlavní dospělosti. Zvýšená kolonizace závisí na hladinách estrogenu. Pouze za určitých podmínek, které dosud nebyly definitivně patofyziologicky objasněny, se z blastospór (klíčení buněk) (tvorba sítě předrůstáním blastospór nebo pupenů, které zůstávají připojeny k mateřské buňce) vyvine pseudomycelium, které pak vede k infekce a symptomatologie. Candida albicans je nejčastější příčinou a je obvykle zodpovědná za výrazné klinické příznaky, které tvoří přibližně 80%. Candida glabrata (10-15%) a Candida krusei (1-5%) jsou vzácné, ale důležité, protože jsou často zodpovědné za recidivy a mohou být rezistentní vůči běžným terapeutikům. Colpitis je téměř vždy kombinován s vulvitida (zánět v oblasti vulvy / zevních genitálií), který je nakonec zodpovědný hlavně za příznaky. Existují následující formy:

Klasifikace podle kliniky

• Kolonizace: žádné stížnosti, blastospory zjistitelné v nativním přípravku.
• Latentní („skrytá“) vaginální kandidóza: žádné stížnosti, detekovatelné blastospory v nativním přípravku (nefixovaný přípravek pro mikroskopické vyšetření), stav po plísňových onemocněních.
• Mírná vaginální kandidóza: případně předmenstruační svědění (svědění) hořící, fluor (výtok), blastospory, indikovaná kolpitida.
• Mírná vaginální kandidóza: svědění, hořící, fluor, vulvitidakolpitida, pseudomycelia, leukocyty (bílý krev buňky).
• Těžká vaginální kandidóza: svědění, hořící bolestnekrotizující kolpitida, pseudomycelia, leukocyty.

Klasifikace podle doby trvání příznaků

• Perzistence (perzistence) vaginální kandidózy: navzdory terapie, klíčící buňky a klinické příznaky přetrvávají. Příčina: nemoc nebo odpor.
• Opakování (oživení) vaginální kandidózy: po terapie a bez příznaků recidivy během 4-12 týdnů.
• Chronická rekurentní vaginální kandidóza: po léčbě nejméně 4 recidivy během jednoho roku.

Predispozicí

• Sexuální zralost
• Těhotenství
• Premenopauza (10 až 15 let dříve menopauza).
• Oblečení (příliš těsné oblečení, syntetické spodní prádlo).
• Spotřeba stimulantů
  • Tabák (kouření)
• Užívání drog
  • Konopí (hašiš a marihuana)
• Psychosociální stres
• Sexuální aktivita
• Speciální sexuální praktiky (anální styk / anální sex, orogenitální styk).
• Nadměrná osobní hygiena v oblasti genitálií (příliš časté mytí mýdlem nebo syndety).
• Intimní holení (= mikrotrauma) - zvyšuje riziko mykóz (plísňových infekcí) nebo infekcí patogeny bradavic, jako jsou condylomata acuminata způsobené společností HP viry 8 a 11.
• Vaginální sprchy
• Nemoci:
  • Atopický ekzém (neurodermatitida)
  • Diabetes mellitus (špatně kontrolovaný)
  • HIV infekce
  • Alergie typu I.
• Léky
  • antibiotika
  • Glukokortikoidy
  • Imunosupresiva
  • Ovulace inhibitory? (kvůli hubám Sprut obsahují estrogenové receptory).
  • Cytostatika

Vaginální druhy Candida se vyskytují asi u 30–50% žen před menopauzou

Trichomonády

Infekce anaerobním prvokem (jednobuněčným organismem) Trichomonas vaginalis je jednou z nejčastějších pohlavně přenosných chorob, celosvětově přibližně 15–20%. V Německu je tato infekce velmi vzácná s odhadovanou prevalencí (incidencí onemocnění) asi 1%. Nejvyšší výskyt (frekvence nových případů) se vyskytuje ve věku od 19 do 35 let. Trichomonas vaginalis se přednostně vyvíjí v kyselém prostředí (pH 3.8 - 5.2) pod vlivem estrogenu. Proto mohou dívky získat Trichomonas colpitis a uretritida (zánět močová trubice) prostřednictvím peripartální („kolem narození“) infekce matkou. Jak hladiny estrogenu klesají směrem k menopauza, riziko trichomonadové infekce klesá. Ačkoli se předpokládá, že k přenosu dochází téměř výlučně sexuálním kontaktem mezi lidmi, občas se diskutuje - i když spíše nepravděpodobně - o možné infekci ručníky, toaletními sedátky, vanou a plavání kaluž voda. U mužů prostaty a semenné váčky jsou infikovány kromě měchýř. Zvýšené pH, zápach aminu a klíčové buňky v kombinaci s výrazným fluorem způsobují záměnu bakteriální vaginóza možný. Diagnózu stanovují typické pohybové vzorce trichomonády pod mikroskopem. Silně zarudlý sliznice je typický, stejně jako velké červené skvrny nepravidelného obrysu (také na portio a cervikální), příležitostně vezikuly, kombinované se silným výtokem, který se po měsících bez léčby pouze zmenší. Zpočátku zvýšený počet granulocytů (patřící k leukocyty/bílý krev buněk) v delším průběhu klesá a zánětlivá reakce také ustupuje. Spontánní hojení nenastává. Infekčnost (nakažlivost) nemoci zůstává neléčená. Rizika

• Souběžné infekce s jinými pohlavně přenosnými chorobami jsou běžné. Je proto třeba hledat další infekce, jako například:
  • Bakteriální vaginóza
  • Chlamydia
  • Gonokok
  • Hepatitida B a C
  • HIV
  • Houby
  • Syfilis
• Eroze portio
• Colpitis granularis
• Pseudodyskaryóza
• Těhotenství:
  • Syndrom amniotické infekce
  • Předčasné narození
  • Předčasné prasknutí membrán
  • Předčasná práce

Infekce (vzácné)

Colpitis plasmacellularis (hnisavá kolpitida, folikulární kolpitida, purulentní vaginitida)

Jedná se o velmi vzácnou (0.1% všech kolpitidů?) Chronickou a velmi výraznou kolpitidu se nažloutlým výtokem a rozptýleným nebo nepravidelným zarudnutím pochvy. Pokud jde o příznaky, připomíná trichomonadovou kolpitidu. Je pozorován ve věku mezi 20 a 60 lety. Dosud není znám žádný původce. Perzistence po metronidazole terapie je typická, stejně jako neprůkazné hledání jiných patogenů. Typická je také odysea od jednoho lékaře k druhému, často trvající měsíce. Jediná známá terapie je místní správa of clindamycin.

Kolpitida Staphylococcus aureus

Kolonizace pochvy s Staphylococcus aureus je obvykle klinicky bezproblémový, ale může vést na masivní hojení ran problémy v případě chirurgického zákroku nebo jiného zranění.

• „Toxický šok syndrom (TSS) “by zde měl být stále zmíněn jako speciální forma.

Jedná se o infekci Staphylococcus aureus, který v krátké době vede k sepse (otrava krve) a prostřednictvím toxinů (jedů) až po oběhový kolaps a potenciální smrt. Kolem roku 1980 byl tento syndrom poprvé popsán u mladých dívek, které během menstruace používaly tampony. Příčina byla silná vstřebávání kapacita patogenů v tamponu a silné množení za příznivých infekčních podmínek (velká oblast rány v děloha během toho období). Dnes je známo, že toto onemocnění může být způsobeno i jinými vstupními cestami Staphylococcus aureus, např. skrz rány, Vzhledem k tomu, vstřebávání kapacita tamponů byla regulována v 1990. letech, tento klinický obraz již nehraje roli. Podobný klinický obraz může také vyplynout z streptokoky (viz. níže).

Streptokoková kolpitida

Patogeny z streptokok skupina, stejně jako mnoho jiných mikroorganismů skupiny kůže, sliznice hrdla a gastrointestinálního traktu, se mohou ve vagině vyskytovat v nízkém počtu bakterií. Za zvláštních okolností může dojít k závažným infekcím. Klinicky se tyto infekce občas obtížně odlišují od trichomonadové kolpitidy nebo colpitis plasmacellularis. A-streptokoková kolpitida (beta-hemolytická streptokoky séroskupina A, Streptococcus pyogenes).

Jedná se o velmi vzácnou, ale vysoce nebezpečnou infekci (odhad <0.1%). Tyto choroboplodné zárodky se často vyskytují asymptomaticky v nosohltanu. Přenášejí se nátěrovou infekcí z orálních na genitální, ale také během orálně-genitálních sexuálních praktik. Vzestup (vzestupná infekce) může vést na vysokouhorečka zánět pánve a sepse. Z tohoto důvodu musí být vždy podána antibiotická léčba, je-li detekována. Výrazné zarudnutí pochvy nažloutlým fluorem a pálením a vulvitida patří mezi klinické příznaky.

• Puerperal horečka/ dětská horečka způsobená beta-hemolytiky streptokoky séroskupiny A je dnes velmi vzácný, ale má letalitu (úmrtnost v poměru k celkovému počtu osob s onemocněním) 20–30%. Je to způsobeno houbováním patogenů po porodu („po porodu“) do krevního řečiště přes velkou oblast rány “děloha“(Děloha).
• Toxický šok Obzvláště nebezpečný je syndrom (TSS; streptokoková TTS) způsobený streptokoky A s letalitou (úmrtnost v poměru k celkovému počtu lidí trpících tímto onemocněním) asi 30%. Po vyplavení patogenů do krve v důsledku úrazů (např. Operací) dochází k uvolňování toxinů (tzv. superantigeny) spouští šok příznaky s následným multiorgánovým selháním. Záchrana života je proto včasná diagnóza, aby bylo možné provádět účinné intenzivní lékařské ošetření. (viz také TSS od Staphylococcus aureus).

Streptokoky B (beta-hemolytické streptokoky séroskupiny B, GBS (streptokoky skupiny B), Streptococcus agalaktiae). Mohou kolonizovat vagínu v různé míře, ale nezpůsobují kolpitidu. Během porodu existuje riziko přenosu na kojence a rozvoj obávané neonatální sepse.

Virová kolpitida

Viry herpes simplex

Předpokladem primární infekce pochvy je rána jako místo vstupu. Protože konstelace infekce a poranění pochvy je vzácná, taková infekce v praxi nehraje roli. Při primární infekci vulvy je však často zahrnuta vagina a portio. Mezi příznaky patří: Pálení bolest, fluorida leukocytóza (obvykle mírná). Při opakované infekci jsou vagina a portio postiženy ještě méně často. Symptomatologie je obvykle velmi mírná. Condylomata acuminata (infekce papilomavirem typu 6 a 11).

Osamělé (jediné) napadení pochvy je jistě extrémně vzácné, protože předpokladem pro takový případ je poranění pochvy jako vstupního otvoru. Pokud však dojde k výraznému napadení vulvy, pochvy a čípek jsou často také ovlivněny.

Neinfekční kolpitida

Atrofická kolpitida, (nedostatek estrogenu kolpitida).

Nedostatek estrogenu vede k rozpadu vagíny epitel. Mukózní vrstvy jsou částečně („částečně“) rozloženy. Výsledkem je větší zranitelnost. Kvůli nedostatku glykogenu a následnému („bezprostředně následujícímu“) selhání kyselina mléčná při tvorbě dochází k zásaditému pH (5.0-7.0), což usnadňuje bakterie kolonizovat. Postižení jedinci si často stěžují na suchou vagínu, svědění, pálení a bolest bolest uvnitř pochvy, fluór (výtok), příležitostně špinění (špinění) a dyspareunie (nepohodlí při pohlavním styku). The sliznice je hubený, zarudlý, ukazuje petechie (bleší krvácení) a je sotva složená. Infekční kolpitida se často projevuje jako colpitis granularis. Může se vyvinout v ulcerózní kolpitidu. Na druhou stranu je většina žen s atrofickou kolpitidou asymptomatická. Existují dvě formy.

• Postpuerperální („po šestinedělí“) Atrofická kolpitida.
• Postmenopauzální kolpitida (kolpitis senilis).

Kožní choroby

Příčinou kolpitidů mohou být také autoimunitní onemocnění, která se mohou projevit na kůže a sliznice a různé dermatitidy. Jsou mnohem častější v oblasti vulvy. Některé z nich se mohou také stát vaginálními příznaky, jako je Behcetova choroba (erozivní, ulcerativní, edematózní): příčina není známa. Jsou charakterizovány pálivými, bolestivými, opakujícími se vředy na více místech v ústech sliznice, introitus („vaginální vchod“) A velmi zřídka v pochvě. Hojí se spontánně po 4-6 týdnech. Léze („léze“, „léze“) jsou často mylně považovány za léze opakující se (opakující se) opar. Lišejník ruber planus (synonymum: lichen planus) (erozivní, papulární) (nodulární lišejník) se vyznačuje intenzivním svěděním kůže uzliny s bělavým zbarvením. Erozivní složky se také vyskytují v ústní sliznici a v oblasti vnějších genitálií, které mohou být obzvláště genitálně pálivé a způsobovat bolest při dotyku. Vagina je ovlivněna velmi zřídka. Osamělé (jediné) postižení pochvy je ještě vzácnější. Kromě výtoku a pálení dochází ke krvácení při dotyku, např. Při pohlavním styku nebo při používání tamponu. Pokud je ovlivněna pouze pochva, diagnóza může být velmi obtížná. Lupénka: na rozdíl od typických šupin na kůži se v oblasti genitálií objevují planoucí červené, často intenzivně svědivé oblasti, obvykle ostře ohraničené od okolí. Osamělý výskyt v pochvě patří k raritám.

Se liší

Alergenní, chemické, léčivé, toxické látky jako např drogy, sprchy, kondomymožnými spouštěči kolpitidy mohou být mimo jiné úrazy, operace, pesary, různé sexuální praktiky. Kvůli odrůdě to nebude podrobně diskutováno.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

• Sexuálně zralé ženy

Příčiny chování

• Výživa
  • Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
• Sexuální styk (např. Změna z vaginálního na anální nebo orální soulož; orogenitální kontakty).
• Nadměrná intimní hygiena
• Intimní holení (= mikrotrauma) - zvyšuje riziko mykóz (plísňových infekcí) nebo infekcí patogeny bradavic, jako jsou condylomata acuminata způsobené společností HP viry 8 a 11.
• Antikoncepce pomocí nitroděložního tělíska (IUD).
• Promiskuita (sexuální kontakt s relativně často se měnícími různými partnery).

Příčiny související s chorobami

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

• Nedostatek estrogenu (zejména u dětí a po menopauze).

Kůže a podkožně (L00 - L99).

• Lišejník ruber/ planus (nodulární lišejník).
• Pemphigus vulgaris (puchýřnaté kožní onemocnění).
• Lupénka (lupénka)
• Dermatitida (zánětlivá reakce kůže)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

• Chlamydia
• Kapavka (kapavka)
• Genitální opar
• Herpes zoster
• Roztoči
• Mykózy
• Molluscum cotagiosum
• Pemphigus vulgaris
• Phthiriasis (kraby)
• Svrab (svrab)
• Staphylococcus aureus
• Streptococcus skupina A, B
• Syfilis
• Trichomonády
• Varicella (plané neštovice)
• Vulvitis plasmacellularis

Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)

• Behcetova choroba (synonymum: Adamantiades-Behcetova choroba; Behcetova choroba; Behcetovy afty) - multisystémové onemocnění revmatického typu spojené s rekurentní chronickou vaskulitidou (vaskulární zánět) malých a velkých tepen a zánětem sliznice; Triáda (výskyt tří příznaků) aft (bolestivé, erozivní slizniční léze) v ústech a aftálních genitálních vředů (vředy v genitální oblasti), stejně jako uveitida (zánět kůže středního oka, který se skládá z choroidu (choroid), paprskové tělo (corpus ciliare) a duhovka) jsou uváděny jako typické pro toto onemocnění; existuje podezření na poškození buněčné imunity

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

• Cervikální karcinom (rakovina děložního hrdla).
• Corpus carcinoma (rakovina těla dělohy)
• Tubální karcinom (rakovina vejcovodu)
• Vaginální karcinom (rakovina pochvy)
• Vulvar karcinom (vulva rakovina; rakovina zevních pohlavních orgánů žen).

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

• Deprese
• Konflikt partnerů
• Psychosomatické poruchy - zejména v sexuálních konfliktech (sexuální porucha).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - pohlavní orgány) (N00 - N99).

• zánětlivé onemocnění - zánět tzv. Adnex (angl.: Appendage creation); kombinace zánětu trubiček (lat. tuba uterina, řecký salpinx, zánět: salpingitida) a vaječníky (Latinský vaječník, řecký oheron, zánět: ooforitida).
• Cervicitida (zánět děložního čípku).
• Cervikální ektopie - posun žlázové sliznice cervikálního kanálu do portia (vaginální část čípek).
• Cervikální polyp - benigní nádor sliznice pocházející z čípek.
• Cervikální slza - slza na děložním čípku.
• Endometritida (zánět dělohy)
• Corpus polyp - výrůstky endometrium.
• Pyometra - hnisavý zánět dělohy.
• Infekce způsobené:
  • Bakterie
  • Paraziti
  • Houby
  • Prvoci
  • Viry

Zranění, otravy a jiné důsledky vnějších příčin (S00-T98).

• Kolpitida cizího tělesa
• Sexuální zneužívání
• Speciální sexuální praktiky
• Alergické, toxické účinky mýdel, detergentů atd

.

operace

• Epiziotomie (epiziotomie)
• Hysterektomie (odstranění dělohy)
• Laparotomie (otevření břišní dutiny).

Léky

• antibiotika
• Glukokortikoidy
• Imunosupresiva
• Inhibitory ovulace
• Cytostatika

Jiné příčiny

• Těhotenství / porody