Diabetes mellitus 2. typu: Terapie

Obecná opatření

• Zaměřte se na normální hmotnost! Všimněte si. Přírůstek hmotnosti 8-10 kg zvyšuje relativní riziko cukrovka mellitus o faktor 3 a přírůstek 11-20 kg o faktor 5. Určete BMI (body mass index) nebo složení těla pomocí analýzy elektrické impedance a účastnit se programu hubnutí pod lékařským dohledem.
  • Pro BMI 27 až 35 kg / m2: přibližně 5% úbytek hmotnosti.
  • S BMI> 35 kg / m2:> 10% úbytek hmotnosti

  Úbytek hmotnosti o 5-7% významně snižuje riziko cukrovka u obézních lidí s glukóza Poruchy tolerance! Podle současných pokynů USA o obezita léčba pro cukrovka mellitus, úbytek hmotnosti by měl být více než 5% tělesné hmotnosti: Kromě toho možná opatření, jako je strava, zvýšená fyzická aktivita a chování terapie jsou diskutovány.

  • V jedné studii, 300 nadváha jedinci se střední dobou trvání diabetu 2. typu po dobu tří let dostali tekutou náhradu jídla terapie (méně než 900 kcal denně) po dobu tří až pěti měsíců s cílem zhubnout 15 kg. Tímto způsobem dosáhlo 46% účastníků klinické remise diabetu 2. typu, tj. Hba1c bylo méně než 6.5% bez jakékoli farmakologické léčby cukrovky; skupina těch, kteří měli úbytek hmotnosti více než 15 kg, dosáhla 89% pravděpodobnosti remise.
  • Neustále se zhoršující funkce beta buněk je reverzibilní radikálním úbytkem hmotnosti. V přímé studii byli pacienti se střední dobou trvání diabetu tři roky náhodně zařazeni do programu hubnutí nebo do standardního terapie skupinu pro tento účel. Výsledky byly jasné: klinické remise diabetu typu 2 bylo dosaženo u 46 procent subjektů v intervenční skupině (oproti 4 procentům v kontrolní skupině).
• Nikotin omezení (zdržení se) tabák použití) - účast na a odvykání kouření případně program.
• Omezený alkohol spotřeba (muži: max alkohol denně; ženy: max. 12 g alkohol za den), protože alkohol může vést na hypoglykemie (hypoglykémie).
• Pravidelná fyzická aktivita, minimálně 30 min. (↑ glukóza absorpce do svalů).
• Pravidelné prohlídky nohou a obuvi (péče o nohy).
• Přehled trvalé léčby z důvodu možného účinku na stávající nebo sekundární onemocnění:
  • Žádné užívání nesteroidních protizánětlivých látek drogy (léky, které potlačují zánět a nejsou glukokortikoidy (steroid hormonů)): Nesteroidní protizánětlivé drogy by neměl být používán pravidelně u pacientů s hypertenze nebo chronické ledvina nemoc (CKD; chronická selhání ledvin) jakékoli etiologie, včetně diabetes mellitus.
• Zamezení situacím psychosociálních konfliktů:
  • šikanování
  • Duševní konflikty
  • Stres
• Zamezení stresu životního prostředí:
  • Nitrosaminy (karcinogenní látky).
• Cestovní doporučení:
  • Před zahájením cesty účast na cestovní lékařské konzultaci!
  • Kontrola metabolické situace: pro dlouhodobě seniory diabetes mellitus typ 2, an Hba1c hodnota asi 7% je dostatečná.
  • Nejběžnější vykolejení metabolismu během cesty je hypoglykemie (hypoglykémie); pokud existují důkazy v anamnéze (zdravotní historie), musí být léčba upravena.
  • Během letu, krev glukóza by měla být měřena každé tři hodiny, dále první den cesty před spaním, protože riziko hypoglykemie je nejvyšší během první noci; při nízkých hodnotách je nutné pozdní jídlo.
  • Upravit inzulín dávka (viz níže Cestovní medicína / Kontrolní seznamy / Cestování letem / Užívání léků při cestování ve více časových pásmech).
  • Pamatujte, že během sportovní aktivity je nižší inzulín požadavek; Během sportu si vždy vezměte s sebou měřič, inzulín a glukózu.
• Cukrovka a silniční doprava: dobře přizpůsobení diabetici mohou bez obav řídit vozidla skupin 1 (motocykly a automobily) a 2 (profesionální autobusy, nákladní automobily nebo kabiny); Více viz stejnojmenný pokyn níže.

Lékařská pomoc

• Kontinuální glukóza monitoring (CGM), tj. Měření tkáňové glukózy koncentrace (intersticiální měření) v podkožní tukové tkáni. Zařízení CGM s displejem měření v reálném čase (tzv. funkce v reálném čase, rtCGM) nepřetržitě zobrazují aktuální hladinu glukózy koncentrace během fáze záznamu a umožnit tak pacientům upravit si terapii sami. Indikace: obtížně ovladatelné krev hladiny glukózy u pacientů s inzulín-závislý diabetes mellitus.

Bariatrická chirurgie / Bariatická chirurgie

U těžce obézních pacientů žaludeční bypass (uměle sníženo žaludek) mohou být indikovány z hlediska metabolické chirurgie. Podle studie Schauera et al. Má 42 procent diabetických pacientů normální stav Hba1c (laboratorní parametr pro stanovení krev glukóza za poslední dny nebo týdny / HbA1c je „dlouhodobá glukóza v krvi paměť„, Abych tak řekl) po operaci. V jiné studii provedené společností Mingrone dosáhlo remise diabetes mellitus až 75% pacientů.

Očkování

Doporučuje se následující očkování, protože infekce může často vést ke zhoršení stávajícího onemocnění:

• Pneumokokové očkování
  • 13valentní polysacharidová vakcína (PCV13) pokrývá méně sérotypů než 23valentní polysacharidová vakcína (PPSV23), ale má lepší ochranný účinek při imunosupresi (zde: diabetes mellitus).
  • PPSV23 by měl být podán nejdříve 2 měsíce po PCV13; interval 6-12 měsíců se jeví jako imunologicky příznivější.
• Očkování proti chřipce
• Očkování proti herpes zoster

Pravidelné kontroly

• Pravidelné lékařské prohlídky včetně projekcí:
  • Screening pro diabetická neuropatie/ onemocnění periferních nervů (jednou ročně).
  • Screening na léze nohou (pacienti s diabetem typu 2 bez klinických nálezů senzomotorické neuropatie by měli být vyšetřováni na léze nohou alespoň jednou ročně; pokud jsou klinické nálezy senzomotorické neuropatie již přítomny, měl by se pravidelný screening na léze nohou objevovat každé tři až šest měsíců)
  • Screening na nefropatii / onemocnění ledvin (jednou za rok screening na albuminurii u pacientů, kteří mají špatně kontrolovanou hladinu glukózy v krvi nebo hypertenzi, pokud je to nutné, dosud nedostávají inhibitor ACE (nebo antagonisty receptoru AT1) a kteří jsou také ochotni zlepšit terapii)
  • Screening komplikací sítnice (jednou ročně).
  • Posouzení celkového rizika makrovaskulárních a mikrovaskulárních (onemocnění velkých a malých cév) (alespoň jednou za dva až dva roky)
  • Screening depresivní poruchy (pokud existuje podezření).
• Oční vyšetření (stanovení zrakové ostrosti; vyšetření předních segmentů oka; vyšetření sítnice (sítnice) na mydriázu (rozšířená zornice):
  • Počáteční vyšetření bezprostředně po stanovení diagnózy diabetes mellitus.
  • Pravidelné kontroly očí:
    • Žádné poškození sítnice (diabetická retinopatie; makulopatie), nízké riziko: každé 2 roky.
    • Žádné poškození sítnice, vysoké riziko: ročně.
    • Poškození přítomné sítnice: ročně nebo v kratších intervalech.
• Zubní vyšetření: účast na každoročním zubním vyšetření Poznámka: U pacientů s diabetes mellitus je zvýšené riziko zvýšeného rozkladu parodontu a periodontálních abscesů, pravděpodobně kvůli nedostatečné funkci neutrofilů. Periodontální léčba zlepšuje HbA1c o 0.6 procentního bodu (95% interval spolehlivosti 0.3 až 0.9 )

Nutriční medicína

V dnešní době, strava pro člověka trpícího cukrovkou není tak přísné jako před několika lety. Je také povoleno jíst sladké jídlo.

• Individualizovaný výživové poradenství na základě a nutriční analýza.
• Cílem změny ve stravování musí být redukce hmotnosti na normální váhu!
• Dodržování následujících výživových lékařských doporučení:
  • Pravidelný příjem snídaně, oběda a večeře! Oznámení:
    • Přeskočení snídaně vede k postprandiálnímu hyperglykémie (zvýšené hladiny glukózy) po dalších dvou hlavních jídlech.
  • Jídlo by mělo obsahovat 15–20% bílkovin (horní hranice je 21% - pokud není prokázána nefropatie), <30% tuků a 45–60% sacharidy.
    • Vyhýbání se nebo snižování monosacharidy (jednotlivé cukry) a disacharidy (dvojité cukry).
    • Omezte spotřebu živočišných tuků, tj. Nasycených mastných kyselin (<10% denní energie); zvýšit spotřebu potravin s vysokým obsahem mononenasycené kyseliny olejové (10–15% denní energie); zvýšit spotřebu potravin s vysokým obsahem polynenasycených mastných kyselin (<10% denní energie); to je:
      • Preferujte: zeleninové pomazánky (např. Slunečnicový margarín), studenýlisované rostlinné oleje, rostlinné pomazánky, ořechy (Para ořechy, vlašské ořechy, Macadamia ořechy, lískové oříšky, pekanové ořechy), libové maso, drůbež, drůbeží klobása, tučné mořské ryby.
      • Vyvarujte se: Klobásy a studený řezy, smažená a obalovaná jídla, polotovary.
      • Výměna nasycených mastné kyseliny s polynenasycenými mastnými kyselinami snižuje riziko srdce záchvat u diabetiků.
  • Dieta bohatá na ovoce a zeleninu
  • Přebytek kyselinotvorných potravin je rizikovým faktorem pro diabetes mellitus 2. typu. Zejména živočišné bílkoviny s vysokým obsahem aminokyseliny methionin a cystein je považován za kyselinotvorný.
  • Pomalí jedlíci se chrání před obezita a jeho následky.
• Nízké carb strava s formou dietních přípravků (zde: protein třese) u diabetiků typu 2: jeden týden se třese pouze bílkovina, poté se pomalu stále častěji kombinuje s dietou „s nízkým obsahem sacharidů“ (kontrolováno vlastními měřeními glykémie); po 52 týdnech léčby byl HbA1c snížen v průměru o 0 procentního bodu, hmotnost snížena o 81 kg a krevní tlak sníženo z 134/80 na 128/77 mmHg.
• Diabetici typu 2, kteří považují denní omezovací dietu za příliš namáhavou, mohou místo toho postit 2 dny v týdnu (tzv. Interval půst). Půst v těchto dnech znamená omezení příjmu na méně než 500 kilokalorií, což je čtvrtina toho, co je potřeba. Srovnání skupiny s omezující dietou se skupinou, která dělala intervalové hladování, ukázalo následující výsledek:
  • Omezující dieta: HbA1c se snížil o 0.5 procentního bodu (významný přínos s 95% intervalem spolehlivosti 0.2 až 0.8 procentního bodu)
  • Přerušovaný půst: HbA1c se snížil o 0.3 procentního bodu (0.08-0.6)

  ZÁVĚR: Přerušovaný půst je účinnou alternativou k omezovacím dietám.

• Viz také část „Terapie mikroživinami (životně důležitými látkami)“ - v případě potřeby užívání vhodné stravy doplněk.
• Podrobné informace o nutriční medicína dostanete od nás.

Sportovní medicína

• Vytrvalostní trénink (kardio; ↑ absorpce glukózy do svalu) a silový trénink (sval; ↓ viscerální tuk a systolický krevní tlak) ke zlepšení profilů kardiovaskulárních rizik
• Aerobní vytrvalostní trénink:
  • Četnost: nejméně tři dny v týdnu (přestávka mezi tréninky není delší než dva po sobě jdoucí dny).
  • Intenzita: alespoň střední intenzita (tj. 40 až 60% maxima vytrvalost kapacita (VO2max).
  • Doba trvání: minimálně 150 minut týdně

  aerobický vytrvalost trénink vede ke zlepšení metabolismu glukózy, měřeno jako HbA1c (vytrvalostní trénink -0.7% silový trénink -0.6% HbA1c).

• Vhodný vytrvalost cvičení jsou: nordic walking, rychlá chůze, běh (jogging), plavání, cyklistika nebo dokonce horská nebo lyžařská turistika.
• Silový trénink:
  • Četnost: nejméně 2 až 3krát týdně (v rámci fyzické aktivity a navíc k pravidelnému aerobiku vytrvalostní trénink).
  • Intenzita: minimálně od střední (50% 1-RM, = maximum s jedním opakováním) do intenzivní (75 až 80% 1-RM) intenzity k dosažení optimálního přírůstku svalové síly a aktivity inzulínu
  • Rozsah: sestává z nejméně 5 až 10 cviků, které zahrnují všechny hlavní svalové skupiny (horní a dolní část těla a trup), přičemž každé se má opakovat 10 až 15krát.

  Silový trénink vede ke zlepšení metabolismu glukózy, měřeno jako HbA1c (vytrvalostní trénink -0.7% silový trénink -0.6% HbA1c) .Možná kontraindikace (kontraindikace), která může omezovat a zakazovat pevnost trénink u pacientů s diabetes mellitus 2. typu není dostatečně dobře kontrolován hypertenze.

• Cvičení snižuje hladinu glukózy v krvi a zlepšuje citlivost na inzulín. K tomu je vhodný intenzivní intervalový trénink, např. Například šest minutových fází cvičení na běžeckém pásu při 90% maxima srdce rychlostí, mezi kterými jsou minutové přestávky při pomalé chůzi. Tato aktivita by měla být dokončena půl hodiny před jídlem. Od diabetika však během a po cvičení krev cukr mohou nastat výkyvy, je důležité měření glykémie před a po cvičení.
• Pacienti ve druhé polovině života by měli cvičit obratnost, citlivost, koordinaci, flexibilitu a obratnost
• Příprava a fitness or plán školení s příslušnými sportovními disciplínami na základě lékařské prohlídky (zdraví zkontrolujte nebo kontrola sportovce).
• Podrobné informace o sportovní medicíně, které od nás obdržíte.

Psychoterapie

• Zvládání stresu - Účastníci osmitýdenní antistresové skupinové terapie s týdenním cvičebním programem byli po roce méně depresivní a fyzicky zdatnější; měli nižší krevní tlak, například. Jejich vylučování bílkovin se nezměnilo - v neošetřené kontrolní skupině se dále zhoršilo.
• Podrobné informace o psychosomatika (Včetně zvládání stresu) je k dispozici u nás.

Trénink

Edukace pacientů je nedílnou součástí DMP diabetes mellitus typu 2:

• Na diabetickém výcvikovém kurzu se postiženým projevuje především správné používání inzulínu, důležitost vlastní glykémiemonitoring a přizpůsobená strava. Dále v těchto skupinách může probíhat vzájemná výměna zkušeností.
• Tématy vzdělávání pacientů jsou cukrovka a hypertenze školení.