Patogeneze (vývoj onemocnění)
Příčiny polyneuropatie (PNP) jsou rozmanité:
- Genetické (dědičné neuropatie).
- Výživné (kyselina listová or nedostatek vitaminu B12).
- Zánětlivé / infekční (např. Borelióza)
- Metabolické (např. Diabetická polyneuropatie)
- Imunitně zprostředkovaný (např. Guillain-Barré syndrom (GBS)).
- Cévní (např. Vaskulitidy)
- Související s nádorem (např. Plazmocytom)
- Toxický (např. alkohol- spojené polyneuropatie or chemoterapie-indukovaná neuropatie (CIN)).
- Idiopatická
Lze rozlišovat mezi škodlivými agenty, kteří primárně útočí na nervová buňka, tj motorický neuron nebo spinální ganglion neuron a další, které narušují procesy v nervové vlákno (axon a Schwannova buňka). Alkohol- spojené polyneuropatie je to kvůli podvýživa (včetně nedostatku B vitamíny) a toxické účinky alkoholu a jeho produktů rozkladu, jako jsou acetaldehydy. Chemoterapie-indukovaná neuropatie (CIN) vede k poškození míšních a periferních ganglií nervy a obvykle začíná příznaky smyslové ztráty stejně jako bolest. Jako příklad patogeneze polyneuropatie, Viz diabetická polyneuropatie
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Genetické choroby
- Dědičná motoricko-senzorická neuropatie typu I (HMSN I; z angličtiny „dědičná neuropatie s tlakovou obrnou“ (HNPP); synonyma: Charcot-Marie-Toothova choroba (CMT), anglická Charcot-Marie-Tooth nemoc) - chronická zděděná neuropatie autosomálně dominantním způsobem, což vede k motorickým a senzorickým deficitům.
- Fabryho choroba (synonyma: Fabryho choroba nebo Fabry-Andersonova choroba) - X-vázaná lysozomální střádavá choroba způsobená defektem gen kódující enzym alfa-galaktosidáza A, což vede k progresivní akumulaci sfingolipidového globotriaosylceramidu v buňkách; průměrný věk projevu: 3–10 let; časné příznaky: přerušované hořící bolest, snížená nebo chybějící produkce potu a gastrointestinální problémy; pokud se neléčí, progresivní nefropatie (ledvina onemocnění) s proteinurií (zvýšené vylučování bílkovin močí) a progresivní selhání ledvin (slabost ledvin) a hypertrofická kardiomyopatie (HCM; nemoc srdce sval charakterizovaný zesílením stěn srdečního svalu).
- Neuropatie malých vláken (SFN) - podskupina neuropatií, u nichž jsou ovlivňovány především tzv. „Malá vlákna“, tj. Nervová vlákna malého kalibru.
Příčiny chování
- Výživa
- Potraviny obsahující akrylamid (karcinogen skupiny 2A) - vznikají při smažení, grilování a pečení; používá se k výrobě polymerů a barviv; akrylamid je metabolicky aktivován na glycidamid, genotoxický („mutagenní“) metabolit
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz prevence pomocí mikroživin.
- Spotřeba stimulantů
- Užívání drog
- Oxid dusičitý (kvůli chronickému zneužívání s párty drogou rajský plyn).
- Špatná úprava glukóza sérové hladiny (krev glukóza úrovně) (v diabetická polyneuropatie).
Příčiny související s chorobami
Krev, hematopoetické orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Zhoubný anémie - anémie způsobená nedostatek vitaminu B12.
- Porfyrie nebo akutní intermitentní porfyrie (AIP); genetické onemocnění s autozomálně dominantní dědičností; pacienti s tímto onemocněním mají 50% snížení aktivity enzymu porfobilinogen deaminázy (PBG-D), což je dostatečné pro syntézu porfyrinu. Spouštěče a porfyrie záchvat, který může trvat několik dní, ale i měsíců, jsou infekce, drogy nebo alkohol. Klinický obraz těchto útoků se projevuje jako akutní břicho nebo neurologické deficity, které mohou nabrat smrtící průběh. Hlavní příznaky akutní porfyrie jsou občasné neurologické a psychiatrické poruchy. V popředí je často autonomní neuropatie způsobující břišní koliku (akutní břicho), nevolnost (nevolnost), zvracení or zácpa (zácpa), stejně jako tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů za minutu) a labilní hypertenze (vysoký krevní tlak).
- sarkoidóza (synonyma: Boeckova choroba; Schaumann-Besnierova choroba) - systémové onemocnění pojivové tkáně s granulom formace.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Amyloidóza - extracelulární („mimo buňku“) usazeniny amyloidů (proteiny odolné proti degradaci), které mohou mimo jiné vést ke kardiomyopatii (onemocnění srdečního svalu), neuropatii (onemocnění periferního nervového systému) a hepatomegalii (zvětšení jater).
- Nedostatek kyseliny listové
- Hypotyreóza (nedostatečná činnost štítné žlázy)
- Deficience vitaminu B12
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Vaskulitida (vaskulární zánět)
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Lyme nemoc - infekční onemocnění způsobené bakterie a přenášeny na člověka klíšťaty.
- HIV infekce
- Malomocenství - chronické tropické infekční onemocnění způsobené bakterií Mycobacterium leprae.
Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).
- Sjögrenův syndrom (SS; skupina syndromu sicca) (synonyma: syndrom sicca) - autoimunitní onemocnění ze skupiny kolagenózy, které vede k chronickému zánětlivému onemocnění nebo destrukci exokrinních žláz, přičemž nejčastěji jsou postiženy slinné a slzné žlázy; může také ovlivnit plíce, ledviny a nervový systém
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).
- Leukémie (rakovina krve)
- Lymfom - maligní proliferace lymfatické tkáně.
- Paraneoplastické syndromy (např. Myelom, leukémie) - široká škála příznaků, které mohou vyplývat z maligního nádoru.
- Plasmocytom - generalizované onemocnění s nadměrnou tvorbou maligních plazmatických buněk.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)
- Zneužívání alkoholu (závislost na alkoholu)
- Charcot-Marie-Tooth (CMT) - neuromuskulární onemocnění (dědičné) vedoucí k degeneraci svalů.
- Chemoterapie-indukovaná periferní neuropatie (CIPN).
- Chronická polyneuritida - zánětlivé onemocnění mnohočetných nervy.
- Kritické onemocnění neuropatie - neuropatie (periferní onemocnění nervový systém), které se mohou objevit v průběhu roku terapie kriticky nemocných pacientů.
- Diabetická neuropatie - poškození více nervy (polyneuropatie), ke které dochází jako komplikace existující cukrovka mellitus; přibližně 50% diabetiků se vyvine v průběhu polyneuropatie.
- Neuropatie úzkého hrdla (onemocnění periferních nervů) v důsledku komprese nervu.
- Guillain-Barrého syndrom (GBS; synonyma: idiopatická polyradikuloneuritida, Landry-Guillain-Barré-Strohlův syndrom); dva kurzy: akutní zánětlivá demyelinizační polyneuropatie nebo chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (onemocnění periferních nervů); idiopatická polyneuritida (onemocnění několika nervů) kořenů míšních nervů a periferních nervů se vzestupnou paralýzou a bolestí; obvykle dochází po infekci
- Neuroborelióza - příznaky nemoci nervový systém způsobené Lyme nemoc.
- Neuropatie (onemocnění periferního nervového systému) s distálním typem symetrické distribuce:
- Toxická polyneuropatie způsobená alkoholem nebo drogy.
- Nedostatek neuropatie způsobený nedostatkem vitaminu B nebo malabsorpcí
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).
- Uremie (výskyt močových látek v krev nad normální úroveň).
Léky → toxická polyneuropatie
- Antiinfektiva - chinolony /fluorochinolony/ inhibitory gyrázy (ciprofloxacin, moxifloxacinkyselina nalidixová, norfloxacin, lomefloxacin, levofloxacin, ofloxacinu), chlorochin (D), dapson (A), dideoxycytidin, isoniazid, nitrofurantoin (A), metronidazole (A), thalidomid.
- Antiarytmika - amiodaron (G), flekainid (A), prokainamid (D).
- Antirevmatikum drogy a imunosupresiva - chlorochin, kolchicin, zlato, takrolimus.
- Bortezomib (inhibitor proteazomu) (A).
- Digoxin (srdeční glykosid) (A)
- Hydralazin (antihypertenziva) (A)
- Inhibitory imunitního kontrolního bodu (například B. ipilimumab, nivolumab, a pembrolizumab) → akutní zánětlivé demyelinizační nebo axonální polyneuropatie (AIDP [akutní zánětlivá demyelinizační polyradikuloneuropatie] / ASMAN [akutní senzomotorická axonální neuropatie] / AMN [adrenomyeloneuropatie]) a CIDP.
- Imunomodulátory - Takrolimus (D).
- Imunosupresiva - leflunomid (A)
- Interferon-α (A)
- Levodopa (antiparkinsonikum) (A)
- Lithium (A)
- Zlato (G)
- Psychiatrické léky a sedativa - disulfiram, lithium.
- Fenytoin (A)
- Inhibitory reverzní transkriptázy
- Statiny (A)
- Thalidomid (A)
- Antagonisté TNF-α (D)
- Tuberkulostat - isoniazid (A).
- Předávkování vitaminem B6 (A)
- Cytostatika (chemoterapií indukovaná neuropatie (CIN)) - doxorubicin (A), etoposid (A), gemcitabin (A), ifosfamid (A), platina (deriváty) (A), cisplatina, vinkristin, vinca alkaloidy (A), taxany (A; např. paclitaxel)), taxol (A) nebo inhibitory proteazomu.
Legenda: A = axonální; D = demyelinizace; G = smíšená axonální demyelinizace.
operace
- Transplantace orgánů → dysimunní neuropatie.
Expozice prostředí - intoxikace (otravy) → toxická polyneuropatie.
- arzén
- Uhlovodíky
- Těžké kovy, jako je olovo, thalium, rtuť
- Sulfid uhličitý
- Trichlorethylen
- Triortokresylfosfát (TKP)
- Vizmut (kvůli zubnímu materiálu obsahujícímu tobismuth nebo v případě dlouhodobé léčby bismutovými přípravky).