Patogeneze (vývoj onemocnění)
Arteriální hypertenze je charakterizován zvýšeným srdečním výdejem (CV) a / nebo periferním odporem. To má za následek změny stěny cévy a další zvýšení krev tlak v průběhu onemocnění. Hlavním rysem zvýšené izolované systolické krev tlak je arteriální tuhost. V zásadě zásadní hypertenze, patogeneze je stále neznámá. Předpokládá se, že interaguje několik faktorů. Patří mezi ně genetické (gen mutace) a renální i endokrinní faktory a tělesné složení, ale také stravovací návyky, nikotin zneužívání a orální antikoncepční prostředky. Tím se stírají hranice mezi primárním a sekundárním hypertenze, ve kterých je známo mnoho různých spouštěčů.
Etiologie (příčiny) primární hypertenze
Biografické příčiny.
Genetická zátěž rodičů, prarodičů
- Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Geny: ACC, ADD1, AGTR1
- SNP: rs4343 v genu ACE
- Souhvězdí alely: GG (dvojnásobné zvýšení ACE koncentrace na vysoký nasycený tuk strava ve srovnání s konstelací alel AA / AG; také vyšší systolický krev tlak).
- SNP: rs4961 v genu ADD1
- Souhvězdí alely: GT (1.8krát).
- Souhvězdí alely: TT (1.8krát)
- SNP: rs5186 v genu AGTR1
- Souhvězdí alely: AC (1.4krát).
- Souhvězdí alely: CC (7.3krát)
- Genetické onemocnění
- Bilginturanův syndrom (HTNB, OMIM% 112410) - autozomálně dominantní zděděná hypertenze s brachydaktylií (krátkými prsty); zděděný znak kóduje enzym zvaný fosfodiesteráza 3A (PDE3A), který oba reguluje krevní tlak a nepřímo růst kostí.
- Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
- Věk - rostoucí věk
- Povolání - povolání s nočními směnami, vystavení hluku a psychosociální stres.
Příčiny chování
- Výživa
- Chronické přejídání
- S vysokým obsahem tuku strava (živočišné tuky) - jako kofaktor.
- Vysoký podíl nasycených mastných kyselin
- Vysoká spotřeba cukru
- S vysokým obsahem tuku strava (živočišné tuky) - jako kofaktor.
- Spotřeba červeného masa, tj. Svaloviny vepřového, hovězího, jehněčího, telecího, skopového, koňského, ovčího, kozího.
- Příliš nízký podíl komplexních sacharidů
- Nízký příjem vlákniny
- Vysoký příjem sodíku a kuchyňské soli
- Nadměrná konzumace lékořice
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky) - viz Prevence mikroživinami.
- Chronické přejídání
- Spotřeba stimulantů
- Káva - U pacientů ve věku 18-45 let s hypertenzí 1. stupně zvyšuje pravidelná konzumace kávy riziko, že krevní tlak bude i nadále stoupat a vyžadovat terapie; jak těžké (> 3 šálky / den), tak střední (1-2 šálky / den) káva spotřeba byla považována za prognostické faktory pro kardiovaskulární příhodu, jako je infarkt myokardu (srdce záchvat) nebo mrtvice (mrtvice), nezávisle na ostatních rizikové faktory.
- Alkohol (žena:> 20 g / den; muž> 30 g / den):
- „Nárazové pití“ (vysoká konzumace alkoholických nápojů při jedné příležitosti):
- Mezi mladými dospělými, kteří hlásili obrovské alkohol nepravidelná konzumace, konkrétně méně než jednou týdně, v období dospívání: Kurzový poměr (OR) 1.23; 95% interval spolehlivosti (95-% CI] (1,02; 1,49)
- Intenzivní alkohol spotřeba více než jednou týdně: NEBO 1.64 (1.22; 2.22)
- Alkohol přebytky během dospívání a mladé dospělosti: NEBO 2.43 (1.13; 5.20)
- Mírná konzumace alkoholu může také podporovat hypertenzi: průměrný krevní tlak při
- Nepijáci asi 109/67 mmHg.
- Mírní pijáci 128/79 mmHg
- Silní pijáci 153/82 mmHg
- „Nárazové pití“ (vysoká konzumace alkoholických nápojů při jedné příležitosti):
- Tabák (kouření)
- Energetické nápoje (obsahující 400 mg / 100 ml taurin a 32 mg / 100 ml kofein) - významné prodloužení QTc intervalu a zvýšení systolického krevní tlak.
- Užívání drog
- amfetaminy (nepřímý sympatomimetik) a metamfetamin („Pervitin krystal“).
- Konopí (hašiš a marihuana).
- Hypertenze, palpitace (búšení srdce), tachykardie (tep příliš rychlý:> 100 tepů / min); infarkt myokardu (infarkt): 4.8krát vyšší riziko do jedné hodiny po užití marihuany.
- Mortalita ze všech příčin (míra úmrtí ze všech příčin) byla významně zvýšena o faktor 1.29 (95% interval spolehlivosti: 1.03 - 1.61) u účastníků s hypertenzí, kteří užívali marihuanu; předpokládá se, že to byly převážně mozkové urážky (mozkový infarkt) a komplikace hypertenzních krizí.
- Kokain
- Fyzická aktivita
- Fyzická nečinnost
- Psychosociální situace
- Stres - stresory v každodenním životě (časový tlak - spěch; příliš krátké přestávky v práci; nedostatek podpory v práci; nedostatek sociální podpory; hněv; strach; obavy; vzrušení; hluk) konkurenční situace tlak na provedení).
- Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) - 30% veškeré primární hypertenze přispívá k obezitě! U dospělých se systolický krevní tlak zvyšuje přibližně o 10 mmHg při přírůstku hmotnosti o 10 kg (diastolický krevní tlak se zvyšuje o něco méně).
Příčiny související s chorobami
- Diabetes mellitus
- Dyslipidemie (poruchy metabolismu lipidů)
Etiologie (příčiny) sekundární hypertenze (5% případů)
Příčiny související s chorobami
- Aortální isthmická stenóza (ISTA; synonymum: koarktace aorty: coarctatio aortae) - zúžení aorty (aorty těla) v oblasti aortálního oblouku.
- Aortický ventil nedostatečnost - vadný uzávěr aortální chlopně srdce.
- Chronické onemocnění ledvin*
- Analgetická nefropatie - ledvina poškození po předávkování analgetiky.
- Chronický pyelonefritida* (zánět ledvinové pánve).
- Diabetická nefropatie - ledvina nemoc způsobená cukrovka mellitus (cukrovka).
- Glomerulonefritida* * - ledvina onemocnění se zánětem ledvinových filtrů (glomerulů).
- Renální insuficience - proces vedoucí k pomalu progresivnímu snižování renálních funkcí [také možný faktor v léčbě hypertenze].
- Endokrinní a metabolické nemoci
- Akromegalie - endokrinologická porucha způsobená nadprodukcí růstového hormonu (somatotropní hormon (STH), somatotropin), s výrazným zvětšením falangů nebo akrů, jako jsou ruce, nohy, spodní čelistbrada, nos a hřebeny obočí.
- Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus, PH).
- Ve své klasické (hypokalemické) formě patří k vzácnějším příčinám hypertenze s frekvencí 0.5–1%; avšak až 10% pacientů s hypertenzí má normokalemický (normální draslík) hyperaldosteronismus
- Celková prevalence (výskyt onemocnění) PA se zvyšovala se závažností hypertenze, z 3.9% ve stadiu I na 11.8% ve stadiu hypertenze
- Cushingův syndrom - skupina onemocnění vedoucích k hyperkortizolismu (hyperkortizolismus).
- Gestační cukrovka (gestační diabetes).
- Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek; hyperkalcémie (přebytek vápník)).
- Hypertyreóza (hypertyreóza)
- Myxedém - pastovitá (nafouklá; nafouklá) kůže vykazující netlačný, tupý edém (otok), který není poziční; obličejové a periferní; vyskytující se primárně na dolních končetinách; zejména při hypotyreóze (nedostatečné činnosti štítné žlázy)
- feochromocytom* - obvykle benigní (benigní) nádor (asi 90% případů), který pochází hlavně z nadledvinka a může vést hypertenze (hypertenzní krize).
- Přerušení míchy
- Zvýšený nitrolební tlak
- Ledvin tepna stenóza * / * * - zúžení renální tepny.
- Infarkt ledvin - poškození ledvin v důsledku oběhových problémů.
- Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS) * - pozastaví se dýchání během spánku způsobeného ucpáním dýchacích cest.
- Polycythaemia vera - patologické množení krevních buněk (zvláště postižené jsou: zejména erytrocyty/ červené krvinky, v menší míře také destičky (krevní destičky) a leukocyty/bílé krvinky); bodavé svědění po kontaktu s voda (aquagenní svědění).
- Polyneuropatie - periferní onemocnění nervový systém s poruchami citlivosti (necitlivost atd.).
- preeklampsie (výskyt hypertenze / hypertenze a proteinurie / zvýšené vylučování bílkovin močí během těhotenství) - čtyřnásobně zvyšuje riziko následné arteriální hypertenze.
- Syndrom spánkové apnoe (dýchání pauzy během spánku) - Syndrom spánkové apnoe se často vyskytuje společně s primární hypertenzí a 50-90% všech pacientů se spánkovou apnoe má současně arteriální hypertenzi. U 5–10% všech pacientů s primární hypertenzí lze detekovat syndrom spánkové apnoeU mnoha pacientů se spánkovou apnoe, stejně jako u mnoha jiných sekundárních forem hypertenze, fyziologický noční pokles krevního tlaku chybí.
- Vaskulitidy (zánětlivá onemocnění krve plavidla).
- Antifosfolipidový syndrom (APS; syndrom antifosfolipidových protilátek); autoimunitní onemocnění; postihuje převážně ženy (gynekotropie); charakterizovaná následující trojicí:
- Venózní a / nebo arteriální trombóza (krevní sraženina (trombus) v a cévy).
- Trombocytopenie (nedostatek destičky (trombocyty) v krvi).
- Opakované spontánní potraty (výskyt tří nebo více po sobě jdoucích spontánních potratů před 20. týdnem těhotenství /těhotenství).
- Cholesterol embolie syndrom - okluze malých tepen promýváním (embolizací) krystalů cholesterolu z prasklých (ulcerovaných) aterosklerotických plaků.
- Polyarteritis nodosa (PAN) - autoimunitní onemocnění vedoucí k vaskulitida (zánět krve plavidla) se zúžením cévního lumenu.
- Sklerodermie - skupina vzácných onemocnění spojených s kožemi pojivové tkáně kalení kůže.
- Systémové lupus erythematosus (SLE).
- Systémové vaskulitidy (Související s ANCA vaskulitida).
- Takayasuova ateritida - granulomatózní vaskulitida aortálního oblouku a odchozí skvěle plavidla; téměř výlučně u mladých žen.
- Antifosfolipidový syndrom (APS; syndrom antifosfolipidových protilátek); autoimunitní onemocnění; postihuje převážně ženy (gynekotropie); charakterizovaná následující trojicí:
- Cystické ledviny - akumulace zapouzdřené tekutiny v ledvinách.
* Časté příčiny sekundární arteriální hypertenze * * Časté příčiny renální hypertenze.
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Hyperkalcémie (vápník přebytek).
Léky
- Adrenergika/ agonisté adrenoreceptorů (dipivefrin, epinefrin).
- Anestetika (fentanyl, ketamin (kontraindikováno u arteriální hypertenze), naloxon, pentazocin).
- Analgetika
- Inhibitory COX-2 - celecoxib, etorikoxib, rofecoxib
- Deriváty kyseliny octové - diklofenak
- Nekyselá analgetika (paracetamol)
- Nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID) - koxib, Diklofenak, ibuprofen, indomethacin, meloxikam, naproxen, piroxikam) [kyselina acetylsalicylová (ASA) nezpůsobuje významné zvýšení krevního tlaku].
- Anorektikum (potlačující chuť k jídlu) - sibutramin.
- Antidepresiva
- Tricyklické antidepresiva (amitriptyline, amitriptylin oxid, klomipramin, desipramin, doxepin, imipramin, opipramol, nortriptylin, trimipramin) [dlouhodobě terapie].
- Antiglutamatergický drogy/ Antagonisté receptoru NMDA (n-methyl-D-aspartát) (memantin).
- Antisympathotonika (klonidin/ rebound hypertenze (pro náhlé vysazení)).
- Ergotamin
- Hormony
- Adrenalin
- Anabolické steroidy
- Androgeny (testosteron, testosteron antate, testosterone undecaonate).
- Erytropoetiny (synonyma: erytropoetin, EPO) - Epoetin ß, darbepoetin.
- Glukokortikoidy (betamethason, budenosid, flutikason, prednisolon) [mineralokortikoidní hypertenze; mineralokortikoidová hypertenze]
- Estrogeny (inhibitory ovulace, antikoncepční přípravky, orální) - kombinace estrogenových a progestinových léčivých přípravků vede k průměrnému zvýšení krevního tlaku přibližně o 5-7 mmHg systolického a 2 mmHg diastolického (ve srovnání s kontrolní populací)
- Štítná žláza hormonů (levotyroxin in L-tyroxin).
- Vasopressin (terlipressin)
- Imunosupresiva (cyklosporin (cyklosporin A), leflunomid, methotrexát(MTX).
- Imunoterapeutika (fingolimod).
- Inhibitor multi-tyrosinkinázy (vodní tanib).
- Sympatomimetika
- Adrenalin, etilefrin
- Nepřímý sympatomimetika ( "stimulanty„) - methylfenidát.
- Cytostatika (methotrexát(MTX).
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Bisfenol (BPA) a také bisfenol S (BPS) a bisfenol F (BPF).
- Vést - Zvýšení relativního relativního rizika o 19% s každým zvýšením olova o 15 μg / g (RR 1.19; 95% interval spolehlivosti 1.01-1.41; p = 0.04); kumulativní vést expozice měřená na svislé kosti holenní kosti je rizikovým faktorem hypertenze rezistentní na léky Poznámka: Potenciálním zdrojem olova může být pití voda z olověných trubek.
- Kadmium
- Kysličník uhelnatý
- Látky znečišťující ovzduší: částice (PM2.5) a dusík oxid uhličitý (NO2).
- Pesticidy (organofosfáty)
- thalium
- Noční hluk letadla (žijící v letové dráze; 45 dB během dne a více než 55 dB v noci).
- Efekty počasí:
- Extrémní teplo
- Extrémní zima
- Horké léto
- Těžké zimy
Jiné příčiny
- Těhotenství