Pruritus Senilis: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Nejčastější příčinou generalizované pruritus senilis is dehydratace z kůže. Ve vyšším věku, kvůli snížení produkce lipidů (sebostáza) ve stratus corneum (vrstva zrohovatělých buněk), xeroderma (xerosis cuti: „suchá kůže„) Vede k chronickému svědění (pruritus senilis; nejčastější příčina svědění ve stáří). Ztráta lipidy vede ke snížení voda- vazebná kapacita, takže se nadržená vrstva roztrhá. Zánětlivé buňky tak mohou migrovat do kůže a přispívají k rozvoji svědění. Užívání určitých léků (viz níže) může také způsobit nebo zhoršit suchá kůže. Patomechanismus svědění spočívá v aktivaci volných nervových zakončení polymodálních C-nervových vláken v koriu (dermis) a epidermis (epidermis), což je interpretováno jako svědění v centrální nervový systém. K aktivaci nervových zakončení dochází kontaktem s mediátory (včetně histamin (ze žírných buněk), serotonin, prostaglandiny, kininy) uvolňované zánětlivými změnami v kůže (např. infekce) nebo zvýšený opioidergní tonus.

Etiologie (příčiny)

Biografické příčiny

• Věk -> 60 let
• Hormonální faktory - klimakterické (menopauza u žen), andropauza (menopauza u mužů).

Příčiny chování

• Výživa
  • Podvýživa
  • Koření (např. Chilli)
• Užívání drog
  • Kokain
  • Opiáty nebo opioidy (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, remifentanil, suifentanil,
• Psychosociální situace
  • Psychosomatický stres
  • Stres
• Chování při praní - nadměrné používání:
  • Mýdla nebo sprchové výrobky
  • Přísady do koupele
  • Kartáčování nebo tření pokožky (→ u starších lidí to smývá již tenčí mazový film pokožky - pokožka ztrácí ještě více vlhkosti)
• Použití čisticích prostředků obsahujících alkohol
• Kontakt s látkami (zejména vlnou)

Příčiny v důsledku nemoci

• Aquagenní svědění starších osob (APE = Aquagenic svědění starších osob) - svědění, které se vyskytuje v časové souvislosti se zvlhčováním postižených míst kůže voda Poznámka: diferenciální diagnostika polycytémie vera.

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

• Nedostatek železa

Léky

• Antagonista Α4β7-integrinu (vedolizumab).
• Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril(spirapril).
• Allopurinol
• Analgetika
  • NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID, nesteroidní protizánětlivé léky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1-5% exponovaných).
  • Paracetamol
• Inhibitory angiogeneze (sorafenib, sunitinib).
• Antiarytmika (amiodaron, chinidin).
• antibiotika
  • Aminopeniciliny (amoxicillin); zejm. tak jako amoxicillin/kyselina klavulanová kombinace (frekvence: velmi nízká).
  • Β-laktam antibiotika (aminopeniciliny) - ampicilin.
  • Beomycin (> 5% exponovaných).
  • Makrolid antibiotika (erythromycin).
  • Nitroimidazoly (metronidazol)
  • Sulfonamidy
  • Tetracykliny (minocyklin)
  • Trimethoprim a sulfamethoxazol
• Antidepresiva
• Antiepileptika
  • Aromatické antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
  • Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
  • Phenytoin
  • Selektivní dopamin a noradrenalinu (okrajově také serotonin) inhibitor zpětného vychytávání (NDRI) - bupropion [aquagenní svědění].
  • Kyselina valproová / valproát
• Antihypotensiva: agonista α-adrenoreceptorů (midodrin).
• Antimalarika (artesunát, chlorochin, primakin) [akvagenní pruritus].
• Antifungální látky, místní
  • Deriváty imidazolu (clotrimazol, ekonazol, ketokonazol, miconazol).
  • Morfolin (amorolfin)
• Antipsychotika (neuroleptika) - chlorpromazinfenothiaziny.
• Antireumatika
  • NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID, nesteroidní protizánětlivé léky) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1-5% exponovaných).
• Antisympathotonický lék (klonidin).
• Oxid arzenitý
• Α2-agonisté (apraclonidin, brimonidin, klonidin).
• Beta-blokátory
  • Neselektivní beta-blokátory (např. karvedilol, propranololsoltalol).
  • Selektivní beta-blokátory (např. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
• Biologické látky (etanercept, infliximab, sekukinumab, věřím).
• Intestinální terapeutika, protizánětlivá (mesalazin).
• Kyselina dikarboxylová
• Přímý inhibitor faktoru Xa (rivaroxaban).
• Fibrát (klofibrát)
• Přípravky ze zlata (soli zlata)
• Modulátor glutamátu (akamprosát)
• Hormony
  • Anabolické steroidy
  • Glukokortikoidy (betamethason dipropionát, mometason furoát, klobetasol).
  • Estrogeny (etinyl estradioluestradiol).
  • prostaglandin (alprostadil)
  • Selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM) - tamoxifen
  • Testosteron
• Hydroxyethylškrob (svědění často přetrvává měsíce po infuzi) [střední latence mezi hydroxyethylškrobem správa a nástup svědění je 3 týdny].
• Hypnotika /sedativa (clomethiazol).
• Intestinální protizánětlivé látky (sulfasalcin).
• Insekticidy a akaricidy
  • Pyrethroidy (allethrin, permethrin)
  • Pyrethriny (pyrethrum)
• Koloidy (koloidní roztok)
• Lithium
• Monoklonální protilátky
  • Anti-CD25 protilátka daklizumab (DAC).
  • IgG1 protilátka pertuzumab
  • Inhibitory imunitního kontrolního bodu PD-1: Nivolumab
  • Trastuzumab
• Mukolytika (acetylcystein (ACC); N-acetylcysteinu (NAC); N-acetyl-L-cystein).
• Narkotika (halothan)
• Deriváty kyseliny nikotinové (kyselina nikotinová)
• Norepinefrinu inhibitor zpětného vychytávání (atomoxetin).
• Opiáty nebo opioidy (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfium, methadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
• Peroxidy (benzoylperoxid).
• Fytoterapeutika (Kaštan (triterpen glykosid).
• Inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
• Kvartérní amoniové sloučeniny (dequalinium.
• Retinoidy (alitretinoin, tazaroten)
• Rentgen kontrastní látka (jako okamžitá reakce).
• Statiny - lovastatin, simvastatin
• Sulfasalazin (INN), také salazosulfapyridin.
• Místní inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus, takrolimus).
• Tuberkulostat (isoniazid).
• Vazodilatátory (diazoxid)
• Antivirotika (acyclovir, brivudin, famciklovir, předvídat, valaciklovir).
  • Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
  • Inhibitory NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
  • Inhibitory proteázy (PI; inhibitory proteázy) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anální svědění).
• Cytostatika (busulfan, ingenol mebutát, methotrexát (MTX), sunitinib, temodální).
• Viz také v části „Fotosenzitizující léky".

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

• Dráždivé látky (chemikálie, rozpouštědla)
• Klimatizace (suchý vzduch)
• Přehřáté místnosti
• Suché klima v místnosti
• Slunce (časté opalování)
• Zima - studený-suché podnebí; suchý topný vzduch (→ snížení o mazová žláza vylučování).