Bolest srdce (Cardialgia): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika

Následují diferenciální diagnózy srdeční bolesti seřazené do srdečních a nekardiálních stavů:

In tučný, nejčastější diferenciální diagnózy dospělých; v hranatých závorkách [děti, dospívající] nejčastější diferenciální diagnózy dětí a dospívajících.

A. Srdeční onemocnění (přibližně 30% všech případů)

Kardiovaskulární (I00 - I99).

  • Akutní aortální syndrom (AAS): klinické obrazy, které mohou vést k prasknutí („roztržení“) přímo nebo nepřímo prostřednictvím aortální disekce (rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty); diferenciální diagnózy zahrnují disekce aorty (níže), intramurální hematomy stěny aorty (krvácení do stěny aorty) a aortální vředy pronikající deska ruptura (PAU; ulcerující poškození vnitřní stěny aorty).
  • Angína pectoris (synonymum: stenocardia, německy: Brustenge) - záchvatovitá těsnost v truhla („Těsnost na hrudi“; najednou bolest v srdce oblast způsobená poruchou oběhu srdce). Ve většině případů je tato porucha oběhu způsobena stenózou (zúžením) koronárních tepen plavidla; to je způsobeno ischemická choroba srdeční (CAD) nebo akutní koronární syndrom (ACS). ACS, akutní koronární syndrom; spektrum kardiovaskulárních onemocnění od nestabilních angína (UA) na dvě hlavní formy infarktu myokardu (srdce infarkt myokardu bez elevace ST (NSTEMI) a infarkt myokardu s elevací ST (STEMI)) Poznámka: V jedné studii se tzv. bolest na hrudi pro diagnostiku akutního koronárního syndromu bylo prokázáno, že má pouze 0.54 oblasti pod křivkou, pokud jde o její diskriminační schopnost: zkušení lékaři byli 65.8% a nováčci 55.4%. Po ukončení léčby pouze 15-20% pacientů s bolest na hrudi byli diagnostikováni s akutním koronárním syndromem.
  • Aortální aneuryzma - ohraničená dilatace aorty v důsledku vrozeného nebo získaného oslabení arteriální stěny.
  • Aortální disekce (synonymum: aneuryzma dissecans aortae) - akutní rozdělení (disekce) stěnových vrstev aorty (hlavní tepna), s trhlinou vnitřní vrstvy stěny cévy (intima) a krvácením mezi intimou a svalovou vrstvou stěny cévy (vnější médium), ve smyslu aneuryzmatu dissecans (patologická expanze tepny).
  • Akutní ischemie myokardu - akutní snížená krev tok do myokardu [děti, dospívající].
  • Aortální stenóza - ucpání (zúžení) výtokového traktu levé komory.
  • Perikardiální tamponáda - zúžení srdce touto perikardium.
  • Hypertrofické kardiomyopatie - slabost srdečního svalu se zvětšením srdce a tendencí k těžkým arytmiím, zejména pod stres.
  • Nestabilní angína pectoris (UA; anglicky nestabilní angina pectoris) - mluví se o nestabilitě angina pectoris, pokud se stížnosti zvýšily na intenzitě nebo trvání ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris.
  • Kardiomyopatie, peripartum - nemoci myokardu (srdeční sval) kolem data narození [těhotenství].
  • Kawasakiho syndrom - akutní, horečnaté, systémové onemocnění charakterizované nekrotizující vaskulitida (vaskulární zánět) malých a středních tepen.
  • Koronární anomálie - anatomické anomálie srdeční choroby plavidla [děti, dospívající].
  • Plicní embolie* / plicní tepna embolie (okluze jedné nebo více plicních tepen trombem (krev sraženina) → plicní infarkt * (komplikace předchozího plicního embolie) - vyzdvihnout rizikové faktory: Imobilizace; malignity (rakoviny); léky (estrogeny, antikoncepční prostředky); operace; klinický obraz: akutní nástup bolest na hrudi, někdy pociťovaná jako vyhlazovací bolest (70-80%), dušnost (dušnost) a tachypnoe (zvýšená nebo zvýšená nebo nadměrná dechová frekvence; typická: akutní nástup; ale může také pomalu stoupat) (80-90%) úzkost, úzkost , vegetativní příznaky (např. pocení) (50%), kašel (40%), synkopa (krátké bezvědomí) (10-20%), hemoptýza (vykašlávání krve) (10%).
  • Mitrální ventil prolaps - obvykle vrozená malformace aparátu mitrální chlopně lidského srdce; v tomto případě se části mitrální chlopně vyboulí do levé atrium během systoly [děti, dospívající].
  • Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
  • Myokarditida (zánět srdečního svalu)
  • Perikardiální výpotek - akumulace tekutiny v perikardium.
  • Perikarditida (zánět osrdečníku)
  • Prinzmetalova angina - speciální forma angina pectoris (truhla bolest) s dočasnou ischemií (narušenou krev toku) myokardu (srdeční sval), vyvolaný křečemi (křečemi) jedné nebo více koronárních tepen (Koronární tepny) (příznaky: bolest doba trvání: sekundy až minuty; nezávislé na zátěži, zejména v časných ranních hodinách); jako nejhorší důsledek ischemie, infarktu myokardu (infarkt) lze spustit.
  • Roemheldův syndrom - reflexní srdeční příznaky způsobené hromaděním plynů ve střevech a žaludek, obvykle kvůli přejídání nebo nadýmání potravin; symptomatologie: Extrasystoly (srdeční rytmus vyskytující se mimo fyziologický srdeční rytmus), sinusová bradykardie (<60 tepů / min), sinusová tachykardie (> 100 úderů srdce / min), angina pectoris (truhla těsnost; náhlý výskyt bolesti v srdeční oblasti), dysfagie (potíže s polykáním), synkopa (krátká ztráta vědomí), závrať (závrať).
  • Stres kardiomyopatie (synonyma: Syndrom zlomeného srdce), Tako-Tsubo kardiomyopatie (Takotsubo kardiomyopatie), Tako-Tsubo kardiomyopatie (TTC), Tako-Tsubo syndrom (Takotsubo syndrom, TTS), přechodná apikální balonizace levé komory) - primární kardiomyopatie (onemocnění myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškozením funkce myokardu (srdečního svalu) v přítomnosti celkově nepostradatelné Koronární tepny; klinické příznaky: Příznaky akutního infarktu myokardu (infarkt) s akutní bolestí na hrudi (bolest na hrudi), typickými změnami EKG a zvýšením markerů myokardu v krvi; za cca U 1–2% pacientů s podezřením na diagnózu akutního koronárního syndromu je zjištěno, že má TTC srdeční katetrizace namísto předpokládané diagnózy ischemická choroba srdeční (CAD); téměř 90% pacientů postižených TTC jsou ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnost (úmrtnost) u mladších pacientů, zejména mužů, z velké části kvůli zvýšené míře úmrtí mozkové krvácení (mozek krvácení) a epileptické záchvaty; možné spouštěče zahrnují stresúzkost, těžká fyzická práce, astma útok, nebo gastroskopie (gastroskopie);rizikové faktory pro náhlou srdeční smrt v TTC zahrnují: mužské pohlaví, mladší věk, prodloužený QTc interval, apikální typ TTS a akutní neurologické poruchy; dlouhodobý výskyt apoplexie (mrtvice) po pěti letech byla významně vyšší u pacientů s Takotsubo syndromem, 6.5%, než u pacientů s infarktem myokardu (infarkt), 3.2% [děti, dospívající]
  • X syndrom - současná přítomnost anginy vyvolané cvičením, normální cvičit EKGa angiograficky normální Koronární tepny (Koronární tepny).

* Nejčastější respirační bolest plic na hrudi.

B. Nekardiální onemocnění (přibližně 70% všech případů)

Dýchací systém (J00-J99).

  • Bronchiální astma [děti, dospívající]
  • Bronchiektáza (synonymum: bronchiectasis) * (ireverzibilní vakulární nebo cylindrická dilatace středních dýchacích cest (průdušek)).
  • Bronchitida - zánět průdušek [děti, dospívající].
  • COPD exacerbace (náhlé výrazné zhoršení průběhu CHOPN) s bolestí na hrudi → pomyslete na: srdeční komorbiditu (souběžné srdeční onemocnění).
  • Aspirace cizího těla - inhalace cizích těles.
  • Mediastinitida - zánět v mediastinu (prostor v hrudníku mezi plicemi).
  • Zánět pohrudnice (sicca) * (pleurisy) [děti, dospívající].
  • Pneumomediastinum (synonymum: mediastinální emfyzém) - akumulace vzduchu v mediastinu (část hrudníku umístěná mezi dvěma plícemi).
  • Pneumonie (pneumonie) (s pleurálním postižením bez výpotku *).
  • pneumotorax* - plicní kolaps dále komplikovaný chlopňovým mechanismem; primární spontánní pneumotorax postihuje muže významně častěji než ženy; poměr pohlaví mezi muži a ženami je 7: 1. [Děti, dospívající] Poznámka: bolest na hrudi je častější u pneumonie způsobené mycoplasma než jinak v pneumonie. [Děti, dospívající]
  • plicní hypertenze (Plicní Hypertenze).
  • Tracheitida (tracheitida) [děti, dospívající]

* Nejčastější bolest na hrudi dýchacích cest.

Krvotvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).

  • Srpkovitá nemoc (srpkovitá buňka anémie) → akutní syndrom hrudníku [děti, dospívající].

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

Kůže a subkutánně (L00-L99).

  • Herpes zoster (pásový opar)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Coxsackie B virová infekce-závažná bolest dýchacích cest [děti, dospívající].

Játra, žlučník a žluč kanály - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).

Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Achalázie jícnu (jícnu) - onemocnění, při kterém se dolní jícnový svěrač (jícnový svěrač; vstup do žaludku) neotevře správně a je také narušena pohyblivost (pohyblivost) svalů jícnu
  • Refluxní choroba jícnu (synonyma: GERD, gastroezofageální refluxní choroba; gastroezofageální refluxní choroba (GERD); gastroezofageální refluxní choroba (refluxní choroba); gastroezofageální reflux; refluxní ezofagitida; refluxní choroba; refluxní ezofagitida; peptická ezofagitida) - zánětlivé onemocnění jícnu (ezofagitida) způsobené abnormálním refluxem (refluxem) kyselé žaludeční šťávy a jiného obsahu žaludku; představuje jako reflux bolest na hrudi syndrom [děti, dospívající].
  • Děrování dutých orgánů (jícen, žaludek).
  • Hiatal kýla - kýla měkkých tkání, skrz kterou se žaludek částečně až úplně vytlačí do hrudníku.
  • Poruchy motility jícnu - porucha pohybu jícnu; hlavní příznak: dysfagie, která je doprovázena bolestí na hrudi.
  • Ezofagitida (zánět jícnu):
    • Eosinofilní ezofagitida (EoE); mladí muži s alergickou diatézou; hlavní příznaky: Dysfagie (dysfagie), bolusová obstrukce („okluze kousnutím “- obvykle kousnutím masa) a bolest na hrudi [děti, dospívající, dospělí] Poznámka: Pro diagnostiku je třeba získat nejméně šest biopsií jícnu z různých výšek.
    • Infekční ezofagitida (nejběžnější forma: afty jícnu; dále virová (opar simplexní typ 1 (zřídka typ 2): cytomegaloviru, HIV (v souvislosti s akutním syndromem HIV 2-3 týdny po infekci), bakteriální (tuberkulózaMycobacterium avium, streptokoky, laktobacily) a parazitické (Pneumocystis, cryptosporidia, Leishmania)).
    • Fyzikálně-chemické ezofagitida; zejm. kyseliny a zásady popáleniny a radiační terapie.
    • „Tabletní ezofagitida“; nejběžnější spouštěče jsou antibiotika (zejm. doxycycline), bisfosfonáty, nesteroidní protizánětlivé drogy (NSAID) a draslík chlorid.
    • Systémová onemocnění, která mohou být spojena s ezofagitidou (např. Kolagenózy, Crohnova choroba, pemfigus)
  • Ruptura jícnu (Boerhaaveův syndrom) - prasknutí („slza“) distálního, většinou hrudního jícnu po násilí zvracení; možná v alkohol přebytek.
  • Ulcus ventriculi (žaludeční vřed)

Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99)

  • Syndrom hrudní stěny - neuromuskuloskeletální poruchy.
  • Nádory hrudní stěny NS
  • Costochondritis - zánět křižovatek, kde žebra a hrudní kost artikulovat (zánět kostochondru chrupavka).
  • Fibromyalgie (syndrom fibromyalgie) - syndrom, který může vést na chronické bolesti (nejméně 3 měsíce) v několika oblastech těla.
  • Syndrom krční páteře
  • Interkostální neuralgie - bolest nervů (neuralgie) hrudní stěny podél interkostálního nervu; obvykle je přítomna vytrvalá bolest
  • Svalová nadměrná zátěž
  • myositis - zánět svalů.
  • Osteochondritida - ohraničený zánět kostí a chrupavka [děti, dospívající].
  • Zlomenina žebra (zlomenina žebra)
  • Artritida ramenního kloubu (zánět kloubu)
  • Ramenní kloub bursitida (burzitida).
  • Syndrom Tietze (synonyma: chondroosteopathia costalis, Tietze nemoc) - vzácná idiopatická chondropatie pobřežních chrupavek na dně hrudní kost (bolestivé úpony sterna 2. a 3. stupně žebra) spojené s bolestí a otoky v přední hrudní (hrudní) oblasti [děti, dospívající].
  • Syndrom hrudní stěny - bolest na hrudi způsobená změnami pohybového aparátu.
  • Léze krční ploténky - poškození ploténky v krční páteři.

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48).

  • Bronchiální karcinom (rakovina plic)
  • Kost metastáz (dceřiné nádory a rakovina).
  • zhoubný pleurální mezoteliom (MPM) - maligní nádor křičel (pleura) pocházející z mezoteliálních buněk (celic epitel); je způsobena expozicí azbestu v téměř 100% případů.
  • Plasmocytom (mnohočetný myelom) - maligní (maligní) systémové onemocnění, které je jedním z nehodgkinských lymfomů B lymfocyty.
  • Metastázy žeber *

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99)

  • Úzkostné poruchy
  • Deprese
  • Funkční bolest na hrudi; chronická opakovaná retrosternální bolest (poznámka: ne pálení žáhy! ); komorbidity (souběžné stavy): úzkostná porucha, depresea somatizace.
  • Srdeční neuróza (srdeční fobie, funkční srdeční potíže; funkční bolest na hrudi).
  • Duševní poruchy jako např úzkostných poruch s panický záchvat, panické poruchy.
  • Léze krční ploténky - poškození ploténky v krční páteři.

Těhotenství, porod a šestinedělí (O00 - O99)

  • Embolie z plodové vody (vzácné; 2–8 / 100,000 48 porodů) - obvykle se vyskytuje v těsné časové souvislosti s porodem (porod, císařský řez (C-řez), do XNUMX hodin po porodu / po porodu)
  • preeklampsie - výskyt hypertenze/vysoký krevní tlak, proteinurie / zvýšené vylučování bílkovin močí během těhotenstvíatd. a typické příznaky (bolest hlavy, přetrvávající poruchy vidění, hyperreflexie a bolest v epigastriu (oblast břicha mezi klenbou a pupkem) nebo pravé horní části břicha)

Zranění, otrava a další následky vnějších příčin (S00-T98).

Léky

  • Užívání drog
    • amfetaminy např. ektasy (synonymum: molly; MDMA: 3,4-methylendioxy-N-methylamfetamin) nebo podobně působící sympatomimetika; metamfetaminy („pervitin krystal“)
    • Kanabinoidy: konopí (hašiš a marihuana).
    • Kokain
    • Methylfenidát (jednotlivé případy)
    • Opiáty
    • Triptany

operace

  • Torakotomie - chirurgické otevření hrudníku interkostálním řezem (řez v prostoru mezi žebra).

Další