Patogeneze (vývoj onemocnění)
Lze rozlišit mnoho různých příčin svědění. Ve vyšším věku, kvůli snížení produkce lipidů (sebostáza) ve stratus corneum (vrstva zrohovatělých buněk), xeroderma (xerosis cuti: „suchá kůže„) Vede k chronickému svědění (pruritus senilis; nejčastější příčina svědění ve stáří). Ztráta lipidy vede ke snížení voda- vazebná kapacita, takže se nadržená vrstva roztrhá. Zánětlivé buňky tak mohou migrovat do kůže a přispívají k rozvoji svědění. Užívání určitých léků (viz níže) může také způsobit nebo zhoršit suchá kůže. Patomechanismus svědění spočívá v aktivaci volných nervových zakončení polymodálních C-nervových vláken v oblasti koria (dermis) a epidermis (epidermis), což je interpretováno v centrální nervový systém jako svědění. K aktivaci nervových zakončení dochází kontaktem s mediátory (včetně histamin (ze žírných buněk), serotonin, prostaglandiny, kininy) uvolňované zánětlivými změnami v kůže (např. infekce) nebo zvýšený opioidergní tonus. O patogenezi uremického svědění (renální nebo nefrogenní svědění / svědění ledvin) nejsou k dispozici žádné platné studie. Je pravděpodobné, že uremický svědění je součástí širokého spektra metabolicko-uremických nebo neuropaticko-uremických změn. Pruriginous („svědění-indukující ”) látky jsou považovány za odpovědné za patogenezi svědění jater (játrasvědění). Diskutovány jsou následující látky: Histamin, žluč soliendogenní opioidya steroidní metabolity. Autotaxin a kyselina lysofosfatidová byly identifikovány jako potenciální pruritogeny („svědění-produkující látky “) při cholestáze (biliární stáze). Ve stáří se většinou vyskytují systémové nebo multifaktoriální spouštěče; na druhé straně dermatózy, které tvoří hlavní část u osob mladších 65 let s přibližně 40%, jsou u starších lidí pouze asi 20%.
Etiologie (příčiny)
Biografické příčiny
- Věk - staří lidé: pruritus senilis.
- Hormonální faktory - těhotenství, klimakterické (menopauza u žen), andropauza (menopauza u mužů).
Příčiny chování
- Výživa
- Podvýživa
- Koření (např. Chilli)
- Užívání drog
- Amfetaminy (nepřímé sympatomimetikum): extáze (3,4-methylendioxy-N-methylamfetamin, MDMA), krystalický meth (metamfetamin) nebo methylfenidát (pro vysoké dávky a dlouhodobé užívání metamfetaminu)
- Kokain
- Opiáty nebo opioidy (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfium, methadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Psychosociální situace
- Psychosomatický stres
- Stres
- Chování při praní - nadměrné používání:
- Mýdla nebo sprchové výrobky
- Přísady do koupele
- Kartáčování nebo tření pokožky (→ u starších lidí to smývá již tenčí mazový film pokožky - pokožka ztrácí ještě více vlhkosti)
- Použití čisticích prostředků obsahujících alkohol
- Kontakt s látkami (zejména vlnou)
Příčiny související s chorobami
Dýchací systém (J00-J99)
- Alergická rýma (seno horečka).
Krev, krvetvorné orgány - imunitní systém (D50-D90).
- Anémie z nedostatku železa (anémie způsobená nedostatkem železa) - Poznámka: U generalizovaného svědění je nedostatek železa přítomen až v 40% případů.
Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).
- Nedostatek železa
- Cukrovka insipidus - porucha související s nedostatkem hormonů v vodík metabolismus, což vede k extrémně vysokému vylučování moči (polyurie; 5-25 l / den) v důsledku zhoršené funkce koncentrace kapacita ledvin.
- Diabetes mellitus typu 2
- Nesnášenlivost fruktózy (nesnášenlivost ovocného cukru)
- Hemochromatóza (onemocnění ukládání železa)
- Hyperparatyreóza - nadměrná tvorba a sekrece paratyroidního hormonu, vyvolaná adenomem nebo hyperplazií jedné nebo více příštítných tělísek (epiteliálních tělísek); to vede ke zvýšené resorpci kostí a tím ke zvýšené koncentraci vápníku v krvi
- Hypertyreóza (hypertyreóza).
- Hyperurikémie (navýšit v kyselina močová úrovně v EU krev).
- Hypotyreóza nedostatečně aktivní štítná žláza
- Intolerance laktózy (intolerance mléčného cukru)
- Podvýživa
- Dysfunkce štítné žlázy (hypo- nebo hyperthyroidismus / hypotyreóza nebo hypertyreóza).
- Nedostatek vitaminu A
- Nedostatek vitaminu D
Kůže a podkožní tkáň (L00-L99)
- Alergické kontaktní dermatitida (kontaktní alergie) - kůže zánět vyplývající z alergická reakce.
- Aquagenic pruritus (AP) - plošné pichlavé svědění s různou závažností v těsné souvislosti s navlhčením postižených oblastí kůže voda (po sprše nebo plné vaně); pokles příznaků bez terapie po několika minutách až přibližně 2 hodinách; rozdíl mezi primárním (= idiopatickým) a sekundárním AP; nejčastější příčinou je polycythaemia vera (PV). Dále výskyt v jiných myeloproliferativních novotvarech a méně často v dalších systémových, zejména hematoonkologických onemocněních (viz níže „Novotvary - Nádorová onemocnění„). Kromě toho byly po požití popsány případy iatrogenní AP bupropion, klomipraminnebo hydroxychlorochin.
- Lékem vyvolaný exantém
- Atopický ekzém (neurodermatitida)
- Dermatitis herpetiformis (synonyma: Duhringova choroba, Duhring-Brocqova choroba) - kožní onemocnění ze skupiny puchýřkovitých autoimunitních dermatóz se subepidermálními puchýři.
- Opar gestationes (pemphigoid gestationes) - kožní onemocnění v těhotenství.
- Lichen sklerosus - vzácné, chronické zánětlivé, progresivní pojivové tkáně onemocnění kůže.
- Bulózní pemfigoid - nejčastější autoimunitní onemocnění stáří.
- Ekzém - kontaktní ekzém, exsikční ekzém (nazývaný také ekzém stáří nebo eczéma craquelé).
- Lišejník ruber planus (nodulární lišejník).
- Lichen sclerosus et atrophicans (genitální)
- Lišejník simplex
- Miliaria rubra (synonyma: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, teplo pupínky, vzplanutí, potní kadeře, potní váčky, potní puchýře, červený pes) - obvykle svědivá vyrážka (Miliaria rubra = svědivé načervenalé papuly, vezikuly nebo papulovesikuly) způsobené zvýšeným pocením v horkém počasí.
- Paraneoplastický svědění způsobené např. lymfom, zejm. Hodgkinova nemoc, polycythaemia vera; příznaky: generalizované svědění, případně aquagen („voda-příbuzný"; aquagenic pruritus) nebo s alkohol spotřeba.
- Pityriáza rosea (růže lišejník).
- Prurigo simplex acuta - onemocnění s epizodickými, diseminovanými, svědícími papulemi; postiženy hlavně děti.
- Pruritus sine materia: svědění bez zjevné příčiny.
- Lupénka (vzácné; zejména u psoriasis inversa nebo psoriasis guttata).
- Stázová dermatitida (ekzém venosum) - chronická dermatitida (zánětlivá reakce kůže) dolních končetin při chronické žilní nedostatečnosti (CVI; chronická žilní nedostatečnost); je doprovázeno klinickým příznakem triády zarudnutí, šupinatění a exkoriace (defekt povrchové látky s expozicí papilárních těl a bodovými úniky krve, možné zjizvení); typ ekzému se liší od plošného postižení podobného neurodermatitidě až po numulární (změna kůže ve tvaru mince) - mikrobiální typ; u numulárního-mikrobiálního typu nejsou hyperpigmentovaná ložiska ekzému zřídka umístěna nad viditelnými křečovými žilami (křečové žíly)
- Urticaria (úly)
- Xeroderma (suchá kůže)
Kardiovaskulární systém (I00 - I99)
- Apoplexie (mrtvice)
Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).
- Bakteriální infekce NS
- Chronické virové infekce (zde: HBV / HCV / HIV / HSV infekce).
- Exanthematická virová onemocnění (např Plané neštovice).
- Infekce Helicobacter pylori
- Zánět jater C (virus typu C játra zánět).
- Herpes zoster (pásový opar)
- HIV infekce (způsobená moderní pokožkou)
- Mykózy (plísňové choroby)
- Parazitózy (napadení parazity)
- Svrab (svrab)
- Reaktivace VZV - reaktivace viru varicella zoster (VZV).
Játra, žlučník a žlučové cesty - pankreas (pankreas) (K70-K77; K80-K87).
- Cholestáza (biliární stáza) - cholestatické svědění; při onemocnění jater (např. primární biliární cholangitida (PBC; synonyma: nehnisavá destruktivní cholangitida; dříve primární biliární cirhóza) / zánět žlučovodů, infekce hepatitidou B - / - C) - svědění jater:
- Cirkadiánní rytmus, nejsilnější intenzita večer a v noci; lokalizace na končetinách, zejména na dlaních rukou a chodidlech; Může se také generalizovat svědění
- Ženy: Nárůst svědění předmenstruační, o hormonální substituční terapie (HRT) a na konci roku těhotenství.
Pusajícnu (jícnu), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).
- Malassimilační syndromy (poruchy trávení / jídlo již nelze rozložit na vstřebatelné složky nebo je lze rozložit pouze nedostatečně, malabsorpce / nedostatek vstřebávání (absorpce) substrátů z již předtrávené buničiny).
- Alergie na jídlo
- Poruchy trávení NS
- Celiakie (lepek-indukovaná enteropatie) - onemocnění sliznice z tenké střevo (tenké střevo sliznice) kvůli přecitlivělosti na obilný protein lepek.
Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).
- Dna (hyperurikémie) - uložení kyselina močová v kůži.
Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48) [svědění může předcházet diagnóze o několik let].
- Esenciální trombocytémie (ET) - neoplazie patřící do myeloproliferativní neoplazie (MPN) tvoří skupinu / skupinu malignit hematopoetického systému → aquagenní svědění.
- Brainové nádory - svědění nosních dírek.
- Hypereosinofilní syndromy - heterogenní skupina onemocnění definovaných jako výrazná a perzistentní eozinofilie (zvýšený výskyt eozinofilních granulocytů / bílých krev buněk) periferní krve více než 1.5 x 109 / l a známky poškození eozinofilních orgánů po dobu delší než 6 po sobě jdoucích měsíců
- Juvenilní xanthogranuloma (JXG) - benigní forma histiocytózy vyskytující se v kojeneckém věku a na počátku dětství (heterogenní skupina vzácných onemocnění s nádorovými lézemi charakterizovanými proliferací (abnormálně vysokým počtem) histiocytových buněk).
- Karcinoidní nádor (synonyma: Karcinoidový syndrom, neuroendokrinní nádory, NET) - nádory pocházející z neuroendokrinního systému; jsou umístěny převážně v slepém střevě / slepém střevě (appendiceal carcinoid) nebo v průduškách (bronchiální karcinoid); další lokalizace zahrnují brzlík (karcinoid brzlíku), ileum / břišní střevo (ileální karcinoid), konečník/ přední strana (rektální karcinoid), duodenum/ duodenální střevo (duodenální karcinoid) a žaludek (žaludeční karcinoid); typické příznaky jsou charakterizovány triádou průjem (průjem), návaly (návaly obličeje) a Hedingerův syndrom (endokardiální fibróza vpravo) srdce, které mohou vést na trikuspidální regurgitaci (únik se zpětným tokem krve z srdce ventil mezi pravé síně a pravá komora) a plicní stenóza (zúžení v odtokovém traktu z pravé komory do plic tepna).
- Kožní D-buňky lymfom (erytrodermický mycosis fungoides, Sézaryho syndrom).
- Leukémie (rakoviny krve) - např. Chronický myeloid leukémie (CML), chronická lymfocytární leukémie (CLL).
- Lymfomy (nádory lymfatického systému) - Hodgkinova nemoc, ne-Hodgkinův lymfom (zejm.Hodgkinův lymfom).
- Mastocytóza - dvě hlavní formy: kožní mastocytóza (mastocytóza kůže) a systémová mastocytóza (mastocytóza celého těla); klinický obraz kožní mastocytózy: žlutohnědé skvrny různé velikosti (úly pigmentosa); u systémové mastocytózy existují také epizodické gastrointestinální potíže (gastrointestinální potíže), (nevolnost (nevolnost), hořící bolest břicha a průjem (průjem)), vřed nemoc a gastrointestinální krvácení (gastrointestinální krvácení) a malabsorpce (porucha příjmu potravy vstřebávání); U systémové mastocytózy dochází k hromadění žírných buněk (buněčný typ, který se mimo jiné účastní alergických reakcí). Mimo jiné podílí na alergických reakcích) v kostní dřeň, kde se tvoří, a také hromadění v kůži, kosti, játra, slezina a gastrointestinální trakt (GIT; gastrointestinální trakt); mastocytóza není léčitelná; průběh obvykle benigní (benigní) a průměrná délka života normální; extrémně vzácná degenerace žírných buněk (= žírná buňka) leukémie (rakovina krve)).
- Myelodysplastický syndrom (MDS) - skupina heterogenních (nekonzistentních) onemocnění kostní dřeň (onemocnění kmenových buněk).
- Paraneoplastický syndrom - nemetastazující příznaky založené na humorálním dálkově působícím břišním nádorovém onemocnění, které může po odstranění nádoru ustoupit.
- Polycythaemia vera - abnormální množení krevních buněk (zvláště postižené jsou: zejména erytrocyty/ červené krvinky, v menší míře také destičky (trombocyty) a leukocyty/bílé krvinky); pichlavé svědění po kontaktu s vodou (aquagenní svědění) nebo při kolísání teploty.
Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).
- Anorexia nervosa (mentální anorexie)
- Deprese
- Dermatozoa iluze - klamná víra, že živé věci jsou pod kůží.
- Roztroušená skleróza (MS)
- Polyneuropatie - nemoc nervy periferní nervový systém; v závislosti na příčině mohou být ovlivněny motorické, senzorické nebo autonomní nervy; poruchy citlivosti.
- Postzosterneuralgie (PZN) - extrémně závažná bolesti nervů (neuralgie) jako výsledek pásový opar (opar zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - pozdní stádium syfilis, ve kterém dochází k demyelinaci mícha.
Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).
- Icterus (žloutenka)
Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).
- Kraurosis vulvae (vulvální dystrofie) - Pruritus vulvae (svědění vnějších ženských pohlavních orgánů).
- Renální nedostatečnost (ledvina selhání), chronické - svědění ledvin (související s ledvinami).
- Uremie / dialýza pacienti (výskyt močových látek v krvi nad normální hodnoty; otrava močí) - uremický svědění (synonymum: nefrogenní svědění); často generalizované; nejsilněji se cítil na nohou (20–50% těchto pacientů).
Zranění, otravy a některá další následky vnějších příčin (S00-T98).
- Hmyzí štípnutí
- Alergie na jídlo
- Pseudoalergie (např. Kvůli pomocným látkám v léčivých přípravcích).
Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.
- Nedostatek železa
Léky
- Antagonista Α4β7-integrinu (vedolizumab).
- Inhibitory ACE (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fosinopril, Lisinoprilumoexipril, peridopril, quinapril, ramipril(spirapril).
- Allopurinol
- Analgetika
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID, nesteroidní protizánětlivé léky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1-5% exponovaných).
- Paracetamol
- Inhibitory angiogeneze (sorafenib, sunitinib).
- Antiarytmika (amiodaron, chinidin).
- antibiotika
- Aminopeniciliny (amoxicillin); zejm. tak jako amoxicillin/kyselina klavulanová kombinace (frekvence: velmi nízká).
- Β-laktam antibiotika (aminopeniciliny) - ampicilin.
- Beomycin (> 5% exponovaných).
- Makrolid antibiotika (erythromycin).
- Nitroimidazoly (metronidazol)
- Sulfonamidy
- Tetracykliny (minocyklin)
- Trimethoprim a sulfamethoxazol
- Antidepresiva
- Antiepileptika
- Aromatické antikonvulziva (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
- Funkcionalizovaná aminokyselina (lakosamid).
- Phenytoin
- Selektivní dopamin a noradrenalinu (okrajově také serotonin) inhibitor zpětného vychytávání (NDRI) - bupropion [aquagenní svědění].
- Kyselina valproová / valproát
- Antihypotensiva: agonista α-adrenoreceptorů (midodrin).
- Antimalarika (artesunát, chlorochin, primakin) [akvagenní pruritus].
- Antifungální látky, místní
- Deriváty imidazolu (clotrimazol, ekonazol, ketokonazol, miconazol).
- Morfolin (amorolfin)
- Antipsychotika (neuroleptika) - chlorpromazinfenothiaziny.
- Antireumatika
- NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID); také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID, nesteroidní protizánětlivé léky) drogy) - kyselina acetylsalicylová (ASA; 1-5% exponovaných).
- Antisympathotonický lék (klonidin).
- Oxid arzenitý
- Α2-agonisté (apraclonidin, brimonidin, klonidin).
- Beta-blokátory
- Neselektivní beta-blokátory (např. karvedilol, propranololsoltalol).
- Selektivní beta-blokátory (např. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biologické látky (etanercept, infliximab, sekukinumab, věřím).
- Intestinální terapeutika, protizánětlivá (mesalazin).
- Kyselina dikarboxylová
- Přímý inhibitor faktoru Xa (rivaroxaban).
- Fibrát (klofibrát)
- Přípravky ze zlata (soli zlata)
- Modulátor glutamátu (akamprosát)
- Hormony
- Anabolické steroidy
- Glukokortikoidy (betamethason dipropionát, mometason furoát, klobetasol).
- Estrogeny (etinyl estradioluestradiol).
- prostaglandin (alprostadil)
- Selektivní modulátor estrogenových receptorů (SERM) - tamoxifen
- Testosteron
- Hydroxyethylškrob (svědění často přetrvává měsíce po infuzi) [střední latence mezi hydroxyethylškrobem správa a nástup svědění je 3 týdny].
- Hypnotika /sedativa (clomethiazol).
- Intestinální protizánětlivé látky (sulfasalcin).
- Insekticidy a akaricidy
- Pyrethroidy (allethrin, permethrin)
- Pyrethriny (pyrethrum)
- Koloidy (koloidní roztok)
- Lithium
- Monoklonální protilátky
- Anti-CD25 protilátka daklizumab (DAC).
- IgG1 protilátka pertuzumab
- Inhibitory imunitního kontrolního bodu PD-1: Nivolumab
- Trastuzumab
- Mukolytika (acetylcystein (ACC); N-acetylcysteinu (NAC); N-acetyl-L-cystein).
- Narkotika (halothan)
- Deriváty kyseliny nikotinové (kyselina nikotinová)
- Norepinefrinu inhibitor zpětného vychytávání (atomoxetin).
- Opiáty nebo opioidy (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihydrokodein, fentanyl, hydromorfon, loperamid, morfium, methadon, nalbufin, naloxon, naltrexon, oxykodon, pentazocin, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, tapentadol, tilidin, tramadol).
- Peroxidy (benzoylperoxid).
- Fytoterapeutika (Kaštan (triterpen glykosid).
- Inhibitory protonové pumpy (inhibitory protonové pumpy, PPI; blokátory kyselin) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvartérní amoniové sloučeniny (dequalinium.
- Retinoidy (alitretinoin, tazaroten)
- Rentgen kontrastní látka (jako okamžitá reakce).
- Statiny - lovastatin, simvastatin
- Sulfasalazin (INN), také salazosulfapyridin.
- Místní inhibitory kalcineurinu (pimekrolimus, takrolimus).
- Tuberkulostat (isoniazid).
- Vazodilatátory (diazoxid)
- Antivirotika (acyclovir, brivudin, famciklovir, předvídat, valaciklovir).
- Nenukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- Inhibitory NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Inhibitory proteázy (PI; inhibitory proteázy) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (anální svědění).
- Cytostatika (busulfan, ingenol mebutát, methotrexát (MTX), sunitinib, temodální).
- Viz také v části „Fotosenzitizující léky".
Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).
- Dráždivé látky (chemikálie, rozpouštědla)
- Klimatizace (suchý vzduch)
- Přehřáté místnosti
- Suché klima v místnosti
- Slunce (časté opalování)
- Zima (studený) → snížení o mazová žláza sekrece.